杜巧新 尹夢(mèng)雅 王娜 邢亞靜

第二次殘疾人流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)有58.08萬(wàn)聽(tīng)障兒童，其中7～18歲聽(tīng)障兒童有44.38萬(wàn)[1]。對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行全面評(píng)估和康復(fù)，認(rèn)知能力是一個(gè)重要方面。既往研究多集中在學(xué)齡前聽(tīng)障兒童的認(rèn)知能力水平，為了解大齡配戴助聽(tīng)器聽(tīng)障兒童學(xué)習(xí)能力水平及其影響因素，促進(jìn)大齡聽(tīng)障兒童的全面康復(fù)，本文擬對(duì)8～17歲聽(tīng)障兒童進(jìn)行調(diào)查分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

研究對(duì)象為2017年在本中心就診的申請(qǐng)人工耳蝸捐助項(xiàng)目的182名聽(tīng)障兒童，平均年齡（153.08±32.49）月，最小96月，最大216月；男97名，女85名。178名兒童有聽(tīng)力數(shù)據(jù)，平均裸耳聽(tīng)力損失（101.42±16.15）dB SPL，其中輕度聽(tīng)力殘疾5名、中度聽(tīng)力殘疾13名、重度聽(tīng)力殘疾16名、極重度聽(tīng)力殘疾144名。全部對(duì)象單側(cè)或者雙側(cè)配戴助聽(tīng)器。平均聽(tīng)力補(bǔ)償值（57.54±11.92）dB SPL。

1.2 方法

采用筆者自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，內(nèi)容為兒童個(gè)人情況和家庭背景，包括康復(fù)年限、受教育情況、與填表人關(guān)系、填表人年齡、填表人受教育年限、填表人婚姻狀態(tài)、家庭類(lèi)型、家庭月收入、發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力損失的時(shí)間等。以問(wèn)卷的形式由被測(cè)兒童父母填寫(xiě)。

希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)：采用記數(shù)字、迷方、圖畫(huà)類(lèi)同、空間推理、短期視覺(jué)記憶力、擺方木、完成圖畫(huà)7項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)，根據(jù)我國(guó)的希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)驗(yàn)常模[2]，將各分測(cè)驗(yàn)的原始分轉(zhuǎn)化成量表分，再計(jì)算出總量表分，然后查表求得離差智商（deviation intelligence quotient，DIQ）和百分位數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 16.0軟件，對(duì)離差智商進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)、描述性統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)不同性別、年齡、受教育情況等進(jìn)行t檢驗(yàn)和方差分析。以離差智商為因變量，納入性別、年齡、康復(fù)年限、家庭類(lèi)型、受教育情況、母親受教育年限6個(gè)因素為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析。以P＜0.05為具有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 智商分布

兒童離差智商經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，結(jié)果顯示最高128分、最低34分、平均94.37±1.18分。均數(shù)95%置信區(qū)間上限96.70分，下限92.03分。去除5%極端值后的均數(shù)95.37分，中位數(shù)97分，偏度系數(shù)-1.03±0.18，峰度系數(shù)1.65±0.36，P＞0.05，說(shuō)明離差智商基本成正態(tài)分布。其中低于70分以下13人（7.14%），70～79分12人（6.59%），80～89分30人（16.48%），90～99分51人（28.02%），100～109分56人（30.77%），110～119分16人（8.79%），120分以上4人（2.20%）。

2.2 大齡聽(tīng)障兒童各項(xiàng)分量表智商的一般特點(diǎn)

兒童智商平均94.37分，明顯低于標(biāo)準(zhǔn)分100分。7個(gè)分量表的得分為7.43～11.65分，除了圖畫(huà)類(lèi)同和短期視覺(jué)記憶力與10分相比無(wú)明顯差異，迷方、圖形推理、擺方木、圖畫(huà)聯(lián)想較標(biāo)準(zhǔn)分低，記數(shù)字較標(biāo)準(zhǔn)分高。智商總分及分量表得分詳見(jiàn)表1。

表1 智商總分及分量表得分情況

2.3 年齡與智商的關(guān)系

按照年齡分為8～10歲，11～13歲，14歲以上3組，智商平均分分別為94.89、93.98、94.31，3組間智商無(wú)明顯差異（F=0.046，P=0.955）。

2.4 性別與智商的關(guān)系

男孩智商平均分為96.67，高于女孩。8～10歲和11～13歲兩組智商無(wú)性別差異，14歲以上組男孩的智商明顯高于女孩。智商的性別差異見(jiàn)表2。男孩隨著年齡的增長(zhǎng)智商逐漸增高，分別對(duì)男孩的3個(gè)年齡組進(jìn)一步分析，8～10歲組顯著低于11～13歲組（t=2.934，P＜0.05）。女孩隨著年齡的增長(zhǎng)智商逐漸降低，分別對(duì)女孩的3個(gè)年齡組進(jìn)行分析，8～10歲組顯著高于11～13歲組（t=3.683，P＜0.05）。

表2 智商的性別差異

2.5 母親文化程度與兒童智商的關(guān)系

按照母親文化程度分為小學(xué)、初中、高中、高中以上4組。小學(xué)組智商平均為89.95，初中組平均分為94.95，高中組平均分為97.32，高中以上組平均分為102.00。4組間智商無(wú)顯著性差異（F=1.847，P=0.140）。

2.6 不同受教育情況

按照聽(tīng)障兒童不同受教育情況分成在家未接受教育、特殊機(jī)構(gòu)、正常學(xué)校3組。3組聽(tīng)障兒童智商平均分為69.00、91.58、100.00。3組間智商存在極顯著差異（F=-3.220，P=0.002）。

2.7 影響兒童智商的因素分析

以離差智商為因變量，納入性別、年齡、康復(fù)年限、家庭類(lèi)型、受教育情況、母親受教育年限6個(gè)因素為自變量，進(jìn)行逐步多元回歸分析，其中性別和受教育情況達(dá)到入組標(biāo)準(zhǔn)，見(jiàn)表3。

表3 影響兒童智商的多因素分析

3 討論

希內(nèi)學(xué)習(xí)能力測(cè)試可以使用非語(yǔ)言的指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)聽(tīng)障兒童進(jìn)行操作性智力測(cè)試，能夠準(zhǔn)確的評(píng)估聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)效果欠佳的聽(tīng)障兒童的智力水平。該測(cè)試適用于3～17歲兒童，研究顯示與20年前相比，3～7歲聽(tīng)障兒童智力發(fā)育總體有所提高[3]，平均為111分，依照舊聽(tīng)障兒童常模增加了11分，但與健聽(tīng)兒童相比仍存在差距。本研究顯示，182名8～17歲聽(tīng)障兒童得分為94.37，較1996年常模少5.63[2]。隨著近年來(lái)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，小齡聽(tīng)障兒童的智力發(fā)育升高，理論上大齡聽(tīng)障兒童的智力發(fā)育也有一定程度的提升或不變。本研究智力水平總體較以前低，可能與研究對(duì)象均為申請(qǐng)人工耳蝸救助項(xiàng)目的貧困人口，絕大多數(shù)來(lái)自農(nóng)村有關(guān)，且助聽(tīng)效果多未達(dá)到最適。這提示我們?cè)诠ぷ髦屑哟髮?duì)大齡聽(tīng)障兒童的聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)的同時(shí)，也要格外關(guān)注貧困配戴助聽(tīng)器聽(tīng)障兒童認(rèn)知能力的培養(yǎng)。

本研究結(jié)果顯示，大齡聽(tīng)障兒童智商多集中在80～120，呈正態(tài)分布，基本符合人類(lèi)智商呈正態(tài)分布的一般規(guī)律，但整個(gè)曲線(xiàn)較理論分布整體左移。其中符合精神發(fā)育遲滯診斷標(biāo)準(zhǔn)70分以下兒童占比7.14%，遠(yuǎn)高于理論構(gòu)成比2.2%。說(shuō)明大齡聽(tīng)障兒童合并精神發(fā)育遲滯的比例較高，遠(yuǎn)高于健聽(tīng)兒童中精神發(fā)育遲滯1%～3%的患病率[4]。這與既往研究中聽(tīng)力障礙合并精神發(fā)育遲滯的患病率8.7%～15.0%[5，6]基本一致。針對(duì)此部分兒童，要系統(tǒng)使用智力發(fā)育遲緩兒童的各種教學(xué)康復(fù)手段，增加個(gè)別化訓(xùn)練課程。

聽(tīng)障兒童智能發(fā)展特點(diǎn)是研究熱點(diǎn)。多個(gè)研究[7-10]顯示聽(tīng)障兒童各項(xiàng)測(cè)試發(fā)展不均衡，抽象思維能力較差。本研究結(jié)果顯示迷方、圖形推理、擺方木、圖畫(huà)聯(lián)想均低于標(biāo)準(zhǔn)分，說(shuō)明大齡聽(tīng)障兒童的空間推理、概念聯(lián)想、分析綜合等抽象思維能力較差。記數(shù)字高于標(biāo)準(zhǔn)分，說(shuō)明大齡聽(tīng)障兒童的數(shù)字記憶力較好，這可能與研究對(duì)象中有近一半在隨班就讀，聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言功能較好，在做記數(shù)字項(xiàng)目時(shí)，結(jié)合單純視覺(jué)記憶和語(yǔ)言記憶方式，使得數(shù)字記憶力能力更高。另外，記數(shù)字t值為6.652，迷方t值為-12.597，也可能與記數(shù)字的常模標(biāo)準(zhǔn)較低，迷方的常模較高有一定關(guān)系，原版常模已經(jīng)使用20余年，隨著我國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言事業(yè)的發(fā)展，大齡聽(tīng)障兒童的康復(fù)效果越來(lái)越好，學(xué)習(xí)能力常?？赡苄枰M(jìn)一步修訂。

大齡兒童的智商基本穩(wěn)定，但大齡聽(tīng)障兒童智商與年齡的關(guān)系研究結(jié)果不一。蘇永華等[9]使用瑞文標(biāo)準(zhǔn)推理測(cè)驗(yàn)對(duì)9～17歲聽(tīng)障兒童的測(cè)查顯示，聽(tīng)障兒童智力的發(fā)展隨著年齡的增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。趙慧莉等[11]和曲成毅等[7]使用希內(nèi)學(xué)習(xí)能力評(píng)估對(duì)大齡聽(tīng)障兒童研究結(jié)果顯示，不同年齡的兒童智商水平無(wú)明顯差異。本研究顯示，3個(gè)年齡組兒童智商之間沒(méi)有明顯差異，但男孩隨著年齡增長(zhǎng)智商增加，女孩隨著年齡增長(zhǎng)智商降低，且均在10歲的關(guān)鍵年齡。智力受遺傳因素和環(huán)境因素的影響，其中受遺傳因素影響較大，本研究中大齡聽(tīng)障兒童均是在學(xué)齡前階段發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力障礙并進(jìn)行不同程度的康復(fù)，而在8歲后基本未進(jìn)行個(gè)體化的康復(fù)，多在正常學(xué)?；蛘咛厥鈱W(xué)校進(jìn)行學(xué)業(yè)學(xué)習(xí)，因此操作性智商水平相對(duì)年齡較穩(wěn)定。

性別是影響智力的一個(gè)因素。蘇永華等[9]和曲成毅等[7]的研究顯示，聽(tīng)障兒童的性別不存在顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，男孩的智商顯著高于女孩，其中8～10歲和11～13歲組智商無(wú)性別差異，但在14歲以上組男孩的智商明顯高于女孩。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，在97名男孩中，約有30%在特殊機(jī)構(gòu)，65%在正常學(xué)校；而在85名女孩中，約有62%在特殊機(jī)構(gòu)，30%在正常學(xué)校，8%在家未接受教育。因此本研究的男女性別差異可能與男孩受教育較女孩更多有關(guān)。

環(huán)境是影響智力發(fā)展的另一個(gè)因素。本研究顯示，不同受教育情況的聽(tīng)障兒童智商之間存在顯著差異，在正常學(xué)校的聽(tīng)障兒童的智商水平最高，在特殊機(jī)構(gòu)的兒童智商水平居中，在家未接受教育的兒童智商水平最低。母親受教育程度不同與兒童智商水平無(wú)明顯差異。經(jīng)多因素分析表明，性別和不同受教育情況對(duì)智商有影響。因此進(jìn)一步提升聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)水平，讓聽(tīng)障兒童接受融合教育是非常必要的。

認(rèn)知水平以及學(xué)業(yè)成就是大齡聽(tīng)障兒童康復(fù)的一個(gè)重要方面。在實(shí)際工作中，大齡聽(tīng)障兒童多忽視了認(rèn)知水平的發(fā)育情況。本研究樣本量較大，研究顯示大齡聽(tīng)障兒童的智商總體偏低，智力發(fā)展不均衡，性別和受教育情況是影響智商的兩個(gè)重要因素。在實(shí)際工作中，應(yīng)對(duì)大齡聽(tīng)障兒童的智力水平進(jìn)行階段性評(píng)估，并根據(jù)智力發(fā)展結(jié)構(gòu)圖進(jìn)行針對(duì)性的認(rèn)知訓(xùn)練，進(jìn)行精準(zhǔn)康復(fù)。同時(shí)加大大齡聽(tīng)障兒童的融合教育工作，尤其是女孩的持續(xù)受教育情況，減小聽(tīng)障兒童與健聽(tīng)兒童間的差距，促進(jìn)兒童全面康復(fù)。