朱清 王勇 劉玉娟

發(fā)育遲緩常出現(xiàn)在6歲前，表現(xiàn)為智力低下，社會適應(yīng)能力差，嚴重影響患兒的身心健康[1]。發(fā)育遲緩致病因素復(fù)雜，包括遺傳和環(huán)境，還有部分原因不明。臨床治療以康復(fù)訓(xùn)練為主。發(fā)育遲緩中常見的是語言發(fā)育遲緩，在我國發(fā)病兒童超過500萬[2]。語言發(fā)育遲緩嚴重阻礙了患兒與同齡兒童的溝通和交流，且語言發(fā)育與認知發(fā)育緊密相關(guān)，同時是智力診斷的指標[3]。語言治療師通過康復(fù)訓(xùn)練，改善患兒對外界刺激反應(yīng)能力，使其主動交流，發(fā)掘潛在語言能力[4]。對發(fā)育遲緩患兒具有較好的療效[5]，常規(guī)的認知康復(fù)訓(xùn)練包括感知認知訓(xùn)練、記憶力訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、聽知覺訓(xùn)練4部分，本研究將多媒體教學(xué)應(yīng)用于語言訓(xùn)練中，且取得了一定效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用回顧性總結(jié)研究方法，選擇2015年1月～2018年5月在我院診治的語言發(fā)育遲緩兒童72例，根據(jù)不同康復(fù)方法分為實驗組與對照組各36例。納入標準：臨床資料完整；兩組年齡1～14歲；實驗組平均年齡4.06±1.25歲，對照組平均年齡4.05±1.21歲；患兒與家長知情；雙耳聽力損傷均＞70 dB；智力正常；未參加過康復(fù)訓(xùn)練；醫(yī)院倫理委員會批準了此次研究；符合語言發(fā)育遲緩的診斷標準。排除標準：不能堅持3個月治療者；存在遺傳代謝病者；合并有嚴重的器質(zhì)性疾病者。兩組患兒基礎(chǔ)資料對比無明顯差異(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料對比

1.2 康復(fù)方法

兩組均進行常規(guī)感音刺激訓(xùn)練，①運動療法，開展Bobath促進手技運動，配合平衡和肌力輔助訓(xùn)練；②水療，將患兒放在水溫40℃帶氣泡水療機中治療，15 min/次，5次/周。③針灸，以頭針為主，每次留針30 min，5次/周；④小腦電刺激治療，患兒取坐位將正極放在第7頸椎處，負極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，對放置極片處進行脫脂處理，固定好極片，電流強度根據(jù)患兒情況調(diào)整，囑患兒做吞咽動作，發(fā)聲練習(xí)，5次/周。連續(xù)3個療程。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予早期認知語言康復(fù)訓(xùn)練，具體從以下方面進行訓(xùn)練。

1.2.1 記憶力訓(xùn)練 訓(xùn)練對象選擇患兒身邊的親人、患兒較為熟悉的物品，如玩具、生活用品等，讓患兒先識別親人、物品，反復(fù)訓(xùn)練后再拓展至其他事物。

1.2.2 語言訓(xùn)練 通過交流訓(xùn)練和多媒體輔助語言訓(xùn)練提高患兒語言能力。①交流訓(xùn)練：初期訓(xùn)練的訓(xùn)練目標是促進人眼對視交流，建立視線交流成功后進行單詞訓(xùn)練階段，選擇患兒感興趣的食物、玩具和物品進行交換游戲，用簡單的手勢、肢體動作或幼兒易懂的擬聲語促進交流。與患兒建立良好的交流后，進行言語表達和理解訓(xùn)練，教患兒指認生活中熟悉的人和事物，誘導(dǎo)患兒發(fā)音，待患兒對日常生活中的名詞理解并且可以表達后再提高難度加大強度。②多媒體輔助語言訓(xùn)練：主要對患兒進行構(gòu)音訓(xùn)練，包括嗓音、口腔、聲調(diào)、響度等。利用色彩鮮艷、形象直觀的圖片吸引患兒注意力，再用電腦游戲課件模擬日常生活中的各種聲音，讓患兒在觀察圖片的基礎(chǔ)上聽各種聲音，幫助患兒掌握呼吸，控制聲音響度等。采用多媒體音素教學(xué)軟件對患兒進行語音訓(xùn)練。首先從聲母、韻母、聲調(diào)的單項開始，讓患兒傾聽跟讀，錄取患兒最好的音素保存作為樣本，讓患兒不斷模仿達到標準后再建立新樣本，循環(huán)達到音標音后，再逐步過渡到單詞和日常對話訓(xùn)練。

1.2.3 視知覺訓(xùn)練 利用顏色新鮮、體積較大的玩具刺激患兒，將玩具緩慢移動，待患兒注視穩(wěn)定后，換成黑、白色體積較小的玩具重復(fù)游戲。

1.2.4 聽知覺訓(xùn)練 給予聲音刺激，聲源距離患兒耳朵10 cm左右處，給予4～6 s刺激，停頓3～4 s，重復(fù)訓(xùn)練，患兒感受，尋找聲音并模仿。每天各進行一次，每次30 min。最后醫(yī)師組織患兒及其家屬并且分組，建立語言康復(fù)小組，進行上述各方面的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效標準 總有效率=(基本痊愈+有效)/本組例數(shù)×100%。干預(yù)后語言功能水平分為基本痊愈、顯效和無效。基本痊愈：異常語言功能全部糾正，語言功能基本正常；顯效：異常語言功能糾正≥50%，語言功能明顯改善；無效：無達到上述標準甚或惡化。

1.3.2 語言功能對比 使用Gesell發(fā)育量表評估[6]，計算發(fā)育商(development quotient，DQ)值，對康復(fù)前后語言功能進行比較。DQ分值0～100分，≤85分表明語言發(fā)育有問題。

1.3.3 生長激素測定 康復(fù)前后空腹靜脈血3～5 ml，1500 rpm/min離心10 min(離心半徑為8 cm)，分離上層血清，采用競爭放射免疫分析法測定生長激素，試劑盒由北京北方生物技術(shù)研究所提供。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.00統(tǒng)計軟件，計量數(shù)據(jù)以（±s）示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)%示，行X2檢驗，檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對比

康復(fù)后實驗組的總有效率（100.0%）顯著高于對照組（88.9%）(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)總有效率對比(n)

2.2 語言功能對比

康復(fù)后兩組的語言功能評分均極顯著高于康復(fù)前(P＜0.01)，且實驗組評分顯著高于對照組(P＜0.05)，見表3。

2.3 血清生長激素含量對比

康復(fù)后兩組的血清生長激素含量均顯著高于康復(fù)前，且實驗組顯著高于對照組(P＜0.05)，見表4。

3 討論

語言發(fā)育遲緩常見于6歲之前，2歲前男童發(fā)病率更高。主要表現(xiàn)為表達能力和語言理解能力落后于同齡人，如果不及時治療，對患兒的智力發(fā)展和行為均有影響。

表3 兩組康復(fù)前后語言功能評分對比(分，±s)

表3 兩組康復(fù)前后語言功能評分對比(分，±s)

組別 例數(shù)(n) 康復(fù)前 康復(fù)后 t P實驗組 36 56.30±5.39 84.25±3.84 12.985 0.001對照組 36 54.99±5.01 77.02±4.19 7.114 0.008 t 0.332 5.282 P 0.587 0.014

表4 兩組康復(fù)前后血清生長激素含量對比(μg/L，±s)

表4 兩組康復(fù)前后血清生長激素含量對比(μg/L，±s)

組別 例數(shù)(n) 康復(fù)前 康復(fù)后 t P實驗組 36 2.30±0.39 4.25±0.84 11.148 0.001對照組 36 2.28±1.01 3.52±0.19 6.014 0.012 t 0.133 5.311 P 0.822 0.013

傳統(tǒng)的康復(fù)措施主要以感音刺激、小腦電刺激、運動療法為主，通過外界刺激，增強腦的血液流通，使患者感知語言，但對患兒語言理解能力沒有幫助，患兒仍不愿交流[7]。目前醫(yī)師常用的方法是早期認知語言康復(fù)訓(xùn)練，通過不斷的康復(fù)訓(xùn)練，改善語言障礙[8]。本研究顯示康復(fù)后實驗組的總有效率顯著高于對照組，康復(fù)后兩組語言功能評分顯著高于康復(fù)前，實驗組顯著高于對照組。主要在于早期認知語言康復(fù)訓(xùn)練是后天的學(xué)習(xí)行為，根據(jù)患兒的病情進行一對一訓(xùn)練，引導(dǎo)患兒從視覺、聽覺、記憶及運動多方面學(xué)習(xí)語言并交流。采用針對性的干預(yù)刺激，增強了患兒的觀察力和感受力，通過語言交流訓(xùn)練，使得患兒的理解能力逐步提高?；純捍竽懙乇磉_自己的想法，這不僅是對康復(fù)訓(xùn)練的簡單重復(fù)，更是患兒理解語言，表達自己想法的開始，能喚醒潛在的語言能力[9，10]。生長激素是兒童發(fā)育過程中必不可少的，能促進生長、調(diào)節(jié)代謝，分泌不足直接影響兒童的生長發(fā)育和智力的發(fā)展[11]，臨床上被用于治療兒童生長遲緩[12]。本研究顯示康復(fù)后實驗組與對照組的血清生長激素含量都顯著高于康復(fù)前，且實驗組顯著高于對照組，表明早期認知語言康復(fù)訓(xùn)練能促進分泌生長激素，調(diào)節(jié)代謝，合成蛋白質(zhì)、DNA等，幫助提高智力水平。

語言發(fā)育遲緩的影響因素復(fù)雜，異質(zhì)性高，且評定復(fù)雜，受外界人員主觀因素的影響，可能在研究中有一定偏倚，在患兒的診斷中，需要進行各方面的問診與檢查。

早期認知語言康復(fù)訓(xùn)練對語言發(fā)育遲緩的患兒起到一定的康復(fù)效果，促進了患兒血清生長激素的分泌水平，改善了語言功能，提高治療效果，可用于臨床治療。