李鴻偉

隨著我國(guó)新一輪的醫(yī)療制度改革逐步推行，醫(yī)院作為新醫(yī)改的主體單位，在改革前后會(huì)出現(xiàn)眾多變化。對(duì)于醫(yī)院的整體管理而言，經(jīng)濟(jì)管理屬于其中的核心內(nèi)容，關(guān)系著醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展，而且在傳統(tǒng)的醫(yī)療制度下由于醫(yī)院資金大多數(shù)源自于國(guó)家財(cái)政的投入，而現(xiàn)在隨著國(guó)家財(cái)政投入的縮減，醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)下降，所以醫(yī)院方面需要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理理念及方式進(jìn)行探索，制定合理策略且把握好關(guān)鍵問(wèn)題去加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作中存在的幾個(gè)問(wèn)題

（一）成本控制工作不足

醫(yī)院方面對(duì)于成本控制的重要性并未有足夠認(rèn)知，造成其成本控制制度尚未構(gòu)建，抑或是已經(jīng)構(gòu)建但制度上還存在諸多不足。一方面，成本控制工作覆蓋范圍不夠全面，許多醫(yī)院的成本控制僅限于對(duì)醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置，但是醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中各項(xiàng)活動(dòng)都會(huì)涉及到經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，如物資采購(gòu)、人員成本等等，如果覆蓋不廣則無(wú)法發(fā)揮出成本控制工作實(shí)效;另一方面，物資采購(gòu)制度不夠合理，許多醫(yī)院為了對(duì)外宣傳而大量購(gòu)置使用率不高的機(jī)械設(shè)備，出現(xiàn)大量資源浪費(fèi)，無(wú)形中提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本。

（二）經(jīng)濟(jì)管理制度有待完善

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中同樣存在制度不夠完善的問(wèn)題，具體來(lái)講體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面：1.監(jiān)管制度缺乏。對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的監(jiān)督管理工作不夠重視，造成在經(jīng)濟(jì)活動(dòng)開(kāi)展時(shí)出現(xiàn)極大的自由操作空間，不免有個(gè)別人員利用職權(quán)去謀取私利，給醫(yī)院造成經(jīng)濟(jì)方面損失。此外，部分經(jīng)濟(jì)活動(dòng)未按照規(guī)章制度進(jìn)行，有一定的違法違紀(jì)情況;2.責(zé)任制度缺乏。經(jīng)常在出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題之后會(huì)存在相互推諉責(zé)任的情況，正因?yàn)樨?zé)任制度的缺乏所以無(wú)法準(zhǔn)確定位責(zé)任人，導(dǎo)致許多損失不了了之，問(wèn)題解決效率非常低;3.懲治措施缺乏。針對(duì)違法亂紀(jì)分子并無(wú)明確處理辦法，所以很多時(shí)候走個(gè)過(guò)場(chǎng)通報(bào)批評(píng)則相安無(wú)事，導(dǎo)致同類情況肆無(wú)忌憚地發(fā)生。

（三）經(jīng)濟(jì)管理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱

新醫(yī)改背景下醫(yī)院的資金來(lái)源逐步收緊，其中絕大部分的資金需要依靠自身的經(jīng)營(yíng)收入，再加上醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的逐步降低，會(huì)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)收入形成一定的影響，可見(jiàn)醫(yī)院在發(fā)展中勢(shì)必要面臨嚴(yán)峻的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。然而當(dāng)前醫(yī)院方面依舊表現(xiàn)出風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)薄弱的態(tài)勢(shì)，工作中也未能注意到許多不正當(dāng)操作與管理行為會(huì)加劇醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，極不利于醫(yī)院的未來(lái)發(fā)展。

（四）績(jī)效考評(píng)存在漏洞

目前有許多的醫(yī)院采取的績(jī)效考核評(píng)價(jià)主要以經(jīng)濟(jì)層面的收支績(jī)效作為最主要的指標(biāo)，但是顯然這種考評(píng)方式無(wú)法在提升醫(yī)院綜合實(shí)力方面有良好推動(dòng)，并且與現(xiàn)階段新醫(yī)改規(guī)定不符。那么，醫(yī)院要想提高服務(wù)質(zhì)量，則需要思考如何改變發(fā)展模式，尤其是對(duì)績(jī)效考評(píng)方案要予以優(yōu)化。

二、醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作的相關(guān)對(duì)策

（一）推行全成本核算

在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中，通過(guò)推行全成本核算的管理方式能夠確保醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益達(dá)到最大化。具體來(lái)講，全成本核算重點(diǎn)要做好如下幾方面的工作：1.在醫(yī)院內(nèi)部對(duì)成本核算的理念進(jìn)行大力宣傳，重點(diǎn)在于讓所有員工能夠認(rèn)識(shí)到成本核算對(duì)醫(yī)院發(fā)展的重要性;2.構(gòu)建完善的全成本核算管理系統(tǒng)，基于此對(duì)醫(yī)院中的所有支出、收入的項(xiàng)目展開(kāi)密切監(jiān)管，全面執(zhí)行精細(xì)化管理手段;3.醫(yī)院需要結(jié)合經(jīng)濟(jì)管理制度和醫(yī)院的發(fā)展實(shí)情，針對(duì)收入、支出、員工薪酬、醫(yī)療設(shè)備器械使用等方面展開(kāi)分析，對(duì)其中可能存在的問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)與解決，盡快實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo);4.全成本核算工作的推行要吸引與培養(yǎng)更多復(fù)合型應(yīng)用人才，既要懂得財(cái)務(wù)管理，也要精通醫(yī)療知識(shí)，從而打造一支擁有更高素質(zhì)的人才隊(duì)伍。

（二）健全經(jīng)濟(jì)監(jiān)管機(jī)制

如果醫(yī)院在發(fā)展中能夠構(gòu)建起健全的監(jiān)管機(jī)制，能夠明顯提高醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)運(yùn)作中的透明度。而對(duì)醫(yī)院監(jiān)管機(jī)制健全性影響至深的因素便在于醫(yī)院管理層的內(nèi)審意識(shí)，所以醫(yī)院有必要設(shè)備獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)，確?？梢越o更多患者而帶來(lái)更為優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也能促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員服務(wù)意識(shí)的全面提升。目前我國(guó)醫(yī)院數(shù)量眾多，倘若通過(guò)內(nèi)審機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)存在經(jīng)濟(jì)狀況與國(guó)家管理審核標(biāo)準(zhǔn)無(wú)法統(tǒng)一的情況，則要加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)管機(jī)制的管理工作，對(duì)內(nèi)部貪腐行為深入查處，進(jìn)而通過(guò)提高醫(yī)療資金使用效率去保障社會(huì)效益。

（三）加強(qiáng)藥品核算與進(jìn)貨管理

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理工作中會(huì)涉及到大量的藥品流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)，而正因?yàn)樵擁?xiàng)工作內(nèi)容結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以在現(xiàn)階段的經(jīng)濟(jì)管理工作中未能形成標(biāo)準(zhǔn)化的管理理念，極易出現(xiàn)管理疏漏。因此，作為醫(yī)院的藥品管理人員，同樣認(rèn)識(shí)到藥品核算管理工作對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的重要影響，從而樹(shù)立全新管理理念去加強(qiáng)醫(yī)院核算監(jiān)管工作，對(duì)藥品進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化、流程化的監(jiān)管，一旦察覺(jué)到其中存在問(wèn)題，需要第一時(shí)間與相關(guān)部門展開(kāi)核查商議。同時(shí)，對(duì)于醫(yī)院藥品的進(jìn)貨渠道更要加強(qiáng)監(jiān)管，因?yàn)槿绻酪?guī)范性不足，也會(huì)在藥品價(jià)格上有所體現(xiàn)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院在藥品方面的支出太大，無(wú)法實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益提升的目標(biāo)。因此，醫(yī)院在加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作的過(guò)程中，對(duì)藥品的核算與渠道管理一定要受到管理人員的重視。

（四）創(chuàng)新醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理理念

新醫(yī)改背景下醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作一定要對(duì)傳統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)管理理念有所轉(zhuǎn)變，結(jié)合醫(yī)療制度改革之后的醫(yī)院發(fā)展實(shí)際情況對(duì)經(jīng)濟(jì)管理理念予以創(chuàng)新。因此，醫(yī)院的所有工作人員都需要明白現(xiàn)如今的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作責(zé)任并不再完全由國(guó)家財(cái)政部門承擔(dān)，所有在醫(yī)院工作的員工都需要承擔(dān)其中的責(zé)任，結(jié)合實(shí)際情況要將經(jīng)濟(jì)管理工作的責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人，并且構(gòu)建完善的獎(jiǎng)懲制度，一旦在經(jīng)濟(jì)管理工作中察覺(jué)到問(wèn)題，需要第一時(shí)間進(jìn)行整改。唯有全員參與的經(jīng)濟(jì)管理模式，才能夠激發(fā)醫(yī)院工作人員的工作積極性，也是確保經(jīng)濟(jì)管理工作實(shí)效得以體現(xiàn)的保障。

（五）完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度

在醫(yī)院的預(yù)算目標(biāo)下達(dá)后，為了保證得到嚴(yán)格落實(shí)，則需要醫(yī)院方面構(gòu)建更加完善的內(nèi)部控制制度，目的在于對(duì)醫(yī)院工作中的各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行有效約束。具體來(lái)講，醫(yī)院內(nèi)部控制需要做好如下幾點(diǎn)：1.財(cái)產(chǎn)清查與控制。倘若條件允許，則應(yīng)對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)展開(kāi)定期且精準(zhǔn)的盤查，能夠明顯的提高醫(yī)院相關(guān)資產(chǎn)的完整性;2.報(bào)告控制。以報(bào)告的形式對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行真實(shí)反映;3.授權(quán)控制。針對(duì)授權(quán)范圍之內(nèi)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)需要嚴(yán)格遵守，其中重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)一定要做好集體審核工作;4.經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)控制。構(gòu)建與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)與崗位責(zé)任實(shí)際情況相吻合的制度，并且內(nèi)審部門需要加強(qiáng)對(duì)內(nèi)控制度的評(píng)價(jià)，確保問(wèn)題第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)且解決;5.電子信息技術(shù)控制。引進(jìn)電子信息技術(shù)去構(gòu)建信息化系統(tǒng)，有效降低因?yàn)槿藶椴僮鞫霈F(xiàn)的誤差損失;6.崗位分工控制。對(duì)所有工作人員的崗位職責(zé)予以明確，確保不會(huì)出現(xiàn)崗位重疊或管理空白的情況。

（六）優(yōu)化醫(yī)院績(jī)效考評(píng)方案

對(duì)醫(yī)院績(jī)效考評(píng)方案進(jìn)行優(yōu)化，確保其與新醫(yī)改的要求相符，同時(shí)要如上述所言加強(qiáng)對(duì)成本核算工作的推行，轉(zhuǎn)變發(fā)展思維，對(duì)績(jī)效考評(píng)中的內(nèi)容指標(biāo)予以豐富，改變過(guò)去績(jī)效考核指標(biāo)只顧關(guān)注經(jīng)濟(jì)效益的片面做法，將服務(wù)、創(chuàng)新、經(jīng)濟(jì)等多方面的效益綜合引入進(jìn)行評(píng)價(jià)。一方面，對(duì)績(jī)效考評(píng)進(jìn)行優(yōu)化，能夠明顯改變醫(yī)院職工思想觀念，不斷提高醫(yī)院的整體服務(wù)水平;另一方面，推行成本核算管理，能夠?qū)⒊杀究刂评砟钌钊朊恳晃会t(yī)院職工的內(nèi)容新，提高經(jīng)濟(jì)管理實(shí)效。

三、結(jié)語(yǔ)

綜上所述，新醫(yī)改背景下醫(yī)院方面加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理工作是必然需求，通過(guò)準(zhǔn)確把握關(guān)鍵問(wèn)題以及探索可行策略，能夠在縮減醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成本開(kāi)支的同時(shí)，進(jìn)一步提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，從而推動(dòng)醫(yī)院的穩(wěn)健發(fā)展，實(shí)現(xiàn)整體經(jīng)濟(jì)效益的穩(wěn)步提升。因此，身為從業(yè)人員要在今后的工作中高度重視對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的完善構(gòu)建，確保其管理效果得到最佳發(fā)揮，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的目標(biāo)。（作者單位：四川省自貢市笫四人民醫(yī)院）