金麗清

【摘要】 目的：對比接受機(jī)械通氣支持治療的呼吸衰竭患者應(yīng)用自動導(dǎo)管阻力補(bǔ)償技術(shù)（ATC）與壓力支持通氣（PSV）對自主呼吸試驗(yàn)（SBT）及拔管情況的影響。方法：選取本院2017年1月-2019年3月收治的100例接受機(jī)械通氣支持治療的呼吸衰竭患者作為觀察對象，所有患者均符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為ATC組與PSV組，每組50例。ATC組撤機(jī)過程中接受ATC治療，PSV組撤機(jī)過程中接受PSV治療。對比兩組撤機(jī)過程中SBT通氣參數(shù)及拔管相關(guān)情況。結(jié)果：ATC組成功拔管46例，PSV組成功拔管38例，ATC組拔管成功率明顯高于PSV組（P<0.05）。在1 h通氣過程中，兩組呼吸頻率（RR）、心率（HR）、收縮壓（SBP）及舒張壓（DBP）均呈現(xiàn)升高后降低趨勢（P<0.05），但兩組各時間點(diǎn)RR、HR、SBP及DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組SBT的潮氣量（VT）、分鐘通氣量（MV）及淺快呼吸指數(shù)（RSBI）比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;ATC組吸氣峰流速（PIFR）、氣道峰壓（PIP）及呼氣達(dá)峰容量比（VPEFR/VTE）均低于PSV組，而呼氣峰流速（PEFR）高于PSV組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：ATC可在不影響接受機(jī)械通氣支持治療的呼吸衰竭患者生命體征的同時，有效提高拔管成功率，并改善患者的SBT結(jié)果。

【關(guān)鍵詞】 自動導(dǎo)管阻力補(bǔ)償技術(shù) 壓力支持通氣 機(jī)械通氣 呼吸衰竭 自主呼吸試驗(yàn)

[Abstract] Objective： To compare the effects of automatic catheter resistance compensation （ATC） and pressure supported ventilation （PSV） on spontaneous breathing test （SBT） and extubation in patients with respiratory failure treated with mechanical ventilation support. Method： From January 2017 to March 2019， 100 patients with respiratory failure received mechanical ventilation support treatment in our hospital were selected as the observation objects. All patients met the withdrawal criteria. They were divided into ATC group and PSV group according to the random number table method， 50 cases in each group. The ATC group was treated with ATC during machine withdrawal and the PSV group was treated with PSV during machine withdrawal. The ventilation parameters in SBT and the extubation were compared between the two groups. Result： In the ATC group， 46 cases were successfully extubated， and in the PSV group， 38 cases were successfully extubated， the success rate of extubation in the ATC group was significantly higher than that in the PSV group （P<0.05）. During 1 h ventilation， the respiratory frequency （RR）， heart rate （HR）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） in the two groups all showed a trend of decrease after increase （P<0.05）， but there were no significant differences in RR， HR， SBP and DBP between the two groups at each time point （P>0.05）. There were no statistically significants differences in tidal volume （VT）， minute ventilation volume （MV） and shallow fast respiration index （RSBI） in SBT between the two groups （P>0.05）. Peak inspiratory velocity （PIFR）， peak airway pressure （PIP） and peak expiratory volume ratio （VPEFR/VTE） in the ATC group， were lower than those in the PSV group， while peak expiratory velocity （PEFR） was higher than that in the PSV group the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： ATC can effectively improve the success rate of extubation and SBT results of patients with respiratory failure without affecting the vital signs of patients receiving mechanical ventilation support.

[Key words] Automatic catheter resistance compensation technology Pressure support ventilation Mechanical ventilation Respiratory failure Spontaneous breathing test

First-authors address： Guangzhou Xinhai Hospital， Guangzhou 510000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.30.005

機(jī)械通氣為呼吸衰竭治療中最為有效的治療措施之一，其可有效改善患者的呼吸功能，對改善預(yù)后有著積極意義[1-2]。因患者在機(jī)械通氣過程中所產(chǎn)生的呼吸機(jī)依賴，往往可對患者的撤機(jī)過程造成一定影響，故在患者撤機(jī)過程中常需行自主呼吸試驗(yàn)（SBT）以評估撤機(jī)的成功率[3-5]。而本研究通過對比自動導(dǎo)管阻力補(bǔ)償技術(shù)（ATC）與壓力支持通氣（PSV）兩種通氣支持模式在接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者撤機(jī)中的應(yīng)用效果，以期有效提高患者的撤機(jī)成功率?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院于2017年1月-2019年3月收治的100例接受機(jī)械通氣支持治療的呼吸衰竭患者作為觀察對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];年齡18～75歲;接受機(jī)械通氣支持治療后符合撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重肝腎功能不全者;合并心力衰竭者;合并惡性腫瘤者;臨床資料不完全者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為ATC組（撤機(jī)過程中接受ATC治療）與PSV組（撤機(jī)過程中接受PSV治療），各50例。患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 患者均接受機(jī)械通氣治療，首先應(yīng)用直徑7～8 mm氣管導(dǎo)管建立起人工氣道，隨后連接美國Hamilton呼吸機(jī)治療，并將CO2傳感器及壓差式流速傳感器連接于呼吸機(jī)Y型管連接處，同時連接無創(chuàng)心肺功能監(jiān)測儀。待患者達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn)擬行撤機(jī)治療時，在保持患者生命體征及血流動力學(xué)平穩(wěn)的狀態(tài)下，予吸入用硫酸沙丁胺醇溶液（生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20160660，規(guī)格：2.5 mL︰5 mg）2.5 mg霧化吸入20 min，完成霧化吸入后，將呼吸機(jī)通氣模式改為自主通氣/持續(xù)氣道正壓模式（CPAP），在更改通氣模式后，持續(xù)測定患者的內(nèi)源性呼氣末氣道正壓（PEEP），將吸氧濃度設(shè)定為30%～40%，將CPAP/PEEP預(yù)置為0.49 kPa，將吸氣觸發(fā)靈敏度設(shè)定為2 L/min。ATC組撤機(jī)過程中根據(jù)患者氣管導(dǎo)管的直徑及導(dǎo)管類型，將補(bǔ)償比例設(shè)定為100%。PSV組撤機(jī)過程中壓力支持水平設(shè)置為0.78 kPa，上升時間設(shè)置為0.1 s，呼氣靈敏度則為25%峰流速值。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）拔管成功率比較 患者在不同通氣支持模式下均通氣1 h，根據(jù)患者在1 h內(nèi)的臨床癥狀及體征變化情況對拔管情況進(jìn)行評價。以患者出現(xiàn)胸悶、氣促、出汗、發(fā)紺或精神癥狀（煩躁、焦慮、恐懼等）;同時呼吸頻率（RR）>30次/min，心率（HR）>100次/min或較SBT前增加20次/min，收縮壓（SBP）較SBT前升高或降低>20 mm Hg，潮氣量（VT）<5 mL/kg，血氧飽和度（SpO2）<90%者，判定為拔管失敗。（2）通氣過程中生命體征比較。對調(diào)整通氣支持模式后，成功完成1 h通氣者的生命體征指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計。分析通氣開始時、通氣30 min時及通氣1 h時，兩組生命體征的變化趨勢，并對比兩組各項(xiàng)生命體征，包括RR、HR、SBP及舒張壓（DBP）。（3）SBT通氣參數(shù)比較。對調(diào)整通氣支持模式后，成功完成1 h通氣者進(jìn)行SBT，即于通氣結(jié)束前連續(xù)監(jiān)測5次通氣參數(shù)，每次記錄均間隔1 min，取5次通氣數(shù)據(jù)的平均值。所觀察的指標(biāo)包括：VT、分鐘通氣量（MV）、吸氣峰流速（PIFR）、呼氣峰流速（PEFR）及氣道峰壓（PIP），呼氣峰流速時呼出的氣體量（VPEFR）、呼氣潮氣量（VTE），同時根據(jù)所得數(shù)據(jù)，計算呼氣達(dá)峰容量比（VPEFR/VTE）及淺快呼吸指數(shù)（RSBI），RSBI=RR/VT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時間點(diǎn)數(shù)據(jù)比較采用方差分析;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 ATC組男36例，女14例;年齡50～68歲，平均（59.16±7.03）歲;體重46～75 kg，平均（61.11±10.19）kg;身高158～182 cm，平均（171.22±9.85）cm。PSV組男34例，女16例;年齡51～67歲，平均（59.52±7.11）歲;體重45～76 kg，平均（60.98±9.56）kg;身高155～183 cm，平均（170.38±9.03）cm。兩組性別、年齡、體重及身高等資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

2.2 兩組拔管成功率比較 ATC組拔管成功率92.00%（46/50），高于PSV組的76.00%（38/50），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.762，P=0.029）。

2.3 兩組通氣過程中生命體征比較 兩組1 h通氣過程中RR、HR、SBP及DBP均呈現(xiàn)升高后降低趨勢，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），但兩組各時間點(diǎn)RR、HR、SBP及DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.4 兩組SBT通氣參數(shù)比較 兩組VT、MV及RSBI比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;ATC組PIFR、PIP及VPEFR/VTE均低于PSV組，而PEFR高于PSV組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

在呼吸過程中，氣道內(nèi)的氣體可產(chǎn)生層流及湍流兩種流動方式，其中湍流可對氣道產(chǎn)生一定的壓力及阻力，從而使呼吸肌產(chǎn)生額外的做功，而當(dāng)呼吸過程中吸氣相的氣流流速增高時，氣道內(nèi)的湍流成分可明顯的增加，氣道阻力也隨之升高，呼吸肌的額外做功也明顯的增加，使得呼吸肌易于疲勞，對患者的呼吸功能可造成一定的影響[7-9]。近年來臨床觀察顯示，接受機(jī)械通氣的呼吸衰竭患者，因所建立的人工氣道直徑明顯較小，氣道阻力高，客觀的增加了呼吸肌的額外做功，成為影響患者撤機(jī)的重要因素[10-13]。故目前在機(jī)械通氣撤機(jī)時常給予一定的通氣支持，以助于患者成功的撤機(jī)。

PSV為目前呼吸機(jī)撤機(jī)前較為常用的通氣支持模式之一，其作用原理主要為根據(jù)患者氣管導(dǎo)管的直徑，預(yù)先設(shè)定一定的壓力支持水平，以抵消氣管導(dǎo)管的阻力，從而降低呼吸肌的額外做功[14-15]。但因撤機(jī)過程中，患者呼吸過程中的流速高度可變，使得氣管導(dǎo)管兩端的壓力差顯著的升高，雖然PSV可達(dá)到一定的補(bǔ)償作用，但因其補(bǔ)償壓力固定，可出現(xiàn)吸氣早期補(bǔ)償不足而吸氣末時補(bǔ)償過度的現(xiàn)象，引起機(jī)械通氣時間的延長，對成功撤機(jī)造成一定的影響[16-17]。而ATC屬新型的通氣支持技術(shù)，其雖然同樣對通氣壓力進(jìn)行了預(yù)設(shè)，但其可通過持續(xù)的監(jiān)測呼吸過程中的導(dǎo)管兩端的壓力差，及時調(diào)整所給予的氣道補(bǔ)償壓力。通過ATC的補(bǔ)償，不僅可降低氣管導(dǎo)管阻力，降低PIFR，提高PEFR，使患者呼吸過程中的附加功明顯減低，達(dá)到改善患者呼吸狀態(tài)的作用，同時也可鍛煉患者的呼吸肌，為撤機(jī)后患者呼吸功能的恢復(fù)提供一定的幫助[18-20]。

本研究對接受機(jī)械通氣治療的呼吸衰竭患者撤機(jī)過程中ATC與PSV兩種通氣支持模式的應(yīng)用價值進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示，ATC組的拔管成功率明顯高于PSV組（P<0.05），且ATC組可在不影響患者生命體征的同時，有效的改善患者的PIFR、PIP、PEFR及VPEFR/VTE。

綜上所述，ATC可在不影響接受機(jī)械通氣支持治療的呼吸衰竭患者生命體征的同時，有效地提高拔管成功率，并改善患者的SBT結(jié)果。同時本研究因隨訪時間較短，尚缺乏對患者撤機(jī)后長期預(yù)后的評價，可延長隨訪時間進(jìn)一步觀察。

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（收稿日期：2019-07-24） （本文編輯：田婧）