張建萍

【摘要】 目的：研究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中的效果及對(duì)治療依從性的影響。方法：選取2017年11月-2019年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)治療的患兒98例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各49例。研究組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式。比較兩組患兒QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間和對(duì)護(hù)理的依從度。結(jié)果：對(duì)照組的QOL各項(xiàng)評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.0%，低于對(duì)照組38.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組依從度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式取得了較為理想的護(hù)理效果，縮短了患兒的術(shù)中和住院時(shí)間，降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療的依從性，有利于患兒的身心健康，值得在臨床中進(jìn)行推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 腹腔鏡 小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù) 治療依從性

[Abstract] Objective： To study the effect of quality nursing in laparoscopic high ligation of childrens hernia and the effect on treatment compliance. Method： A total of 98 children with high ligation of hernia under laparoscopy who treated in our hospital from November 2017 to January 2019 were selected and randomly divided into study group and control group， 49 cases in each group. The study group adopts quality nursing mode， while the control group adopts routine nursing mode. The general data， QOL score， complication rate， length of stay， operation time and compliance with nursing were compared between the two groups. Result： The QOL scores of the control group were lower than those of the study group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The complication rate of the study group was 2.0%， which was lower than 38.8% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the operation time and hospitalization time of the study group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the compliance of the study group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In laparoscopic high ligation of childrens hernia， the application of quality nursing mode has achieved ideal nursing effect， shortened the operation and hospitalization time of children， reduced the incidence of complications of children， improved the compliance of treatment， which is conducive to the physical and mental health of children， and is worth promoting in clinical practice.

[Key words] Quality nursing Laparoscope High ligation of childrens hernia Treatment compliance

First-authors address： Second Peoples Hospital， Yuanzhou District， Yichun City， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.32.027

小兒疝氣別稱腹股溝斜疝，是一種常見的兒科外科疾病，該疾病男性患兒居多[1]?；純涸诔錾?，腹膜鞘狀突并不能進(jìn)入完全閉合的狀態(tài)，引發(fā)腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜等組織出現(xiàn)疝氣的癥狀，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹部異常脹痛、嘔吐不止和大便不通暢等，嚴(yán)重甚至?xí)霈F(xiàn)感染、腸袢壞死等一系列并發(fā)癥，如果不能立即采取治療，會(huì)對(duì)患兒的生命造成威脅[2-3]。該病好發(fā)于男孩，隨著患兒年齡的增加，對(duì)該病的診治難度也在增加，臨床上主要是采取腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)對(duì)患兒進(jìn)行治療，因此如何最有效地對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)護(hù)理對(duì)疾病的治療至關(guān)重要[4]。本研究中，選取在本院進(jìn)行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)治療的患兒98例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，比較兩組患兒的QOL評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間和對(duì)護(hù)理的依從度。對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中的效果及對(duì)治療依從性的影響進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月-2019年1月在本院進(jìn)行腹腔鏡下小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)治療的患兒98例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在精神疾病病史;（2）身心肺功能出現(xiàn)障礙;（3）出現(xiàn)肥胖癥或者營(yíng)養(yǎng)不良。患兒家長(zhǎng)均知情同意，且本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核與批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取常規(guī)護(hù)理模式，在患兒住院期間，為患兒進(jìn)行心率、血壓生命體征監(jiān)測(cè)，讓患兒按時(shí)服藥，對(duì)患兒家屬進(jìn)行基礎(chǔ)的疾病知識(shí)宣講。

1.2.2 研究組 采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，將疾病的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)治療方式與住院事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的宣講，并營(yíng)造一個(gè)溫馨舒適的住院環(huán)境。（1）首先對(duì)患兒及其家屬進(jìn)行心理護(hù)理。由于患兒年齡較小，并不能對(duì)疾病進(jìn)行一個(gè)正確的認(rèn)知，且心理承受力較弱，在患病后難免出現(xiàn)恐懼、抑郁等負(fù)面心理，對(duì)治療的配合程度低，護(hù)理人員要與患兒耐心溝通，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，如果是3歲以下的兒童，要借用撫摸的形式來(lái)安撫患兒，從而使患兒保持一個(gè)平靜的就醫(yī)狀態(tài)。（2）護(hù)理人員要提前進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備事項(xiàng)。準(zhǔn)備好術(shù)中所需要用的操作器材、必需品，并在術(shù)前進(jìn)行安裝確認(rèn)無(wú)誤，護(hù)理人員要協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行腹腔鏡術(shù)中操作，并將患兒的基本病情告知主治醫(yī)師。（3）對(duì)患兒進(jìn)行飲食方面的護(hù)理，囑咐患兒家屬在術(shù)前不得進(jìn)食和飲水，減少使用含糖量多和豆制品的食物，并對(duì)患兒的肚臍部位采用乙醇進(jìn)行清理消毒。（4）對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)中護(hù)理。護(hù)理人員要妥善與醫(yī)師進(jìn)行配合，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，完成手術(shù)后，要對(duì)相關(guān)器材進(jìn)行妥善的整理，避免出現(xiàn)器材遺漏。（5）護(hù)理人員要對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。術(shù)后，護(hù)理人員要對(duì)患兒的心率、血壓等各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)觀察，并對(duì)患兒病情的變化進(jìn)行實(shí)時(shí)的記錄，如果出現(xiàn)病情加重或者傷口出血，要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，采取治療措施。對(duì)患兒的體位進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，避免患兒由于長(zhǎng)時(shí)間處于同一種體位而出現(xiàn)痤瘡，囑咐患兒家屬減少食用不利于患兒疝氣康復(fù)的食物，例如牛奶、脂肪和豆制品。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）專業(yè)醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患兒的生命質(zhì)量（QOL）進(jìn)行評(píng)價(jià)。使用衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表進(jìn)行評(píng)分，包括日常生活能力、社會(huì)活動(dòng)情況、抑郁心理狀況、焦慮心理狀況四個(gè)方面，每項(xiàng)均有五種答案，滿分為100分，較好為90～100分，一般為70～89分，良好為50～69分，差為40～49分，極差為≤39分，得出的分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明生活改善較大。（2）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括陰囊氣腫、皮下腫瘤、感染和穿刺孔出血。（3）比較兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。（4）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒對(duì)護(hù)理的依從度，自制護(hù)理依從度統(tǒng)計(jì)表，分為非常依從、依從、不依從，經(jīng)護(hù)理后患兒更加配合手術(shù)為非常依從;經(jīng)護(hù)理之后患兒存在部分配合為依從;經(jīng)護(hù)理之后患兒完全不配合手術(shù)為不依從。依從度=（非常依從例數(shù)+依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一般資料比較 兩組的性別、年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組患者QOL評(píng)分比較 對(duì)照組的各項(xiàng)QOL評(píng)分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.0%，低于對(duì)照組38.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間比較 研究組的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 兩組對(duì)護(hù)理依從度比較 研究組依從度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

小兒疝氣是一種常見的兒童外科疾病，主要類型為兩種，一種是腹股溝疝，發(fā)病原因?yàn)榍薁钔晃茨苓M(jìn)行完全閉合，引發(fā)體內(nèi)腹腔內(nèi)的小腸、網(wǎng)膜等組織出現(xiàn)疝氣;另一種為是臍疝，發(fā)病原因?yàn)榛純旱哪毉h(huán)未能進(jìn)行正常的縮小和閉合，早產(chǎn)兒發(fā)病的概率較高。臨床上對(duì)小兒疝氣采取的治療方式是采取腹腔鏡進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎[5-6]。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，男孩發(fā)病率高于女孩，且伴隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，會(huì)加劇病情的嚴(yán)重性，會(huì)使患兒的疝囊異常增大，極有可能引起患兒的性器官發(fā)育不完善，不利于患兒的身心健康[7]。腹腔鏡模式下對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)治療，在一定程度上提高了安全性，因?yàn)楦骨荤R下疝囊高位結(jié)扎本身屬于微創(chuàng)手術(shù)，在術(shù)中對(duì)患兒的創(chuàng)傷小，產(chǎn)生的疼痛性較小，但是仍然不可避免存在一些風(fēng)險(xiǎn)性，這就要求術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后都做好妥善的準(zhǔn)備和護(hù)理[8]。因此在對(duì)患兒進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要做好妥善的術(shù)前準(zhǔn)備，不僅要有豐富的腹腔鏡術(shù)中護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，還要對(duì)患兒的生命體征和病情的發(fā)展程度有詳細(xì)的了解，并在術(shù)中能夠?qū)︶t(yī)生進(jìn)行有力的協(xié)助[9-10]。本研究中，研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），這表明，在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式取得了較為理想的護(hù)理效果，縮短了患兒的手術(shù)和住院時(shí)間。隨著近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越重視對(duì)患者的日常護(hù)理，優(yōu)質(zhì)管理模式秉承為患兒服務(wù)的原則，不僅對(duì)患兒進(jìn)行精心的護(hù)理，還培養(yǎng)了護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)，使其具備專業(yè)的護(hù)理知識(shí)并積累一定的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提供具有高效性、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)[11-12]。護(hù)理人員在對(duì)患者的護(hù)理過(guò)程中，對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)患兒的日常飲食，始終保持熱情的態(tài)度為患兒營(yíng)造溫馨的住院環(huán)境并提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量[13]。本研究中，研究組依從度高于對(duì)照組（P<0.05），這表明在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式取得了較為理想的護(hù)理效果，縮短了患兒的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理在患兒腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，都對(duì)患兒進(jìn)行了妥善的管理。護(hù)理人員在住院期間對(duì)患兒本身生命體征和病情的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行記錄，進(jìn)而與治療醫(yī)師共同制定針對(duì)性的治療方案，通過(guò)健康教育指導(dǎo)患者日常正確的生活方式[14-15]。護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，并時(shí)刻關(guān)注患兒術(shù)后傷口恢復(fù)情況，如果出現(xiàn)病情加重或者傷口出血，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，及時(shí)采取治療措施，對(duì)患兒傷口進(jìn)行及時(shí)清理，避免出現(xiàn)感染，減少并發(fā)癥發(fā)生率。本研究中，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），表明在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式取得了較為理想的護(hù)理效果，降低了患兒的并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患兒術(shù)后的恢復(fù)，提高了治療的依從性。

綜上所述，在腹腔鏡下行小兒疝氣高位結(jié)扎手術(shù)中，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式取得了較為理想的護(hù)理效果，縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，提高了治療的依從性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-04-02） （本文編輯：張爽）