陳海華 游凱斌 彭福強(qiáng)

【摘要】 目的：探討基于JCI理念的院前急救模式標(biāo)準(zhǔn)化改造。方法：選取本院2017年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為對(duì)照組，同時(shí)選取2018年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為觀察組，進(jìn)行回顧性分析。對(duì)照組給予常規(guī)院前急救方案，觀察組給予基于JCI理念的院前急救方案。比較兩組現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率、出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間、空車(chē)率、醫(yī)療糾紛率及患者滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率明顯高于對(duì)照組，且出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間、空車(chē)率及醫(yī)療糾紛率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于JCI理念的院前急救模式標(biāo)準(zhǔn)化改造能夠有效縮短出車(chē)時(shí)間，提高搶救成功率，降低空車(chē)率，有利于提高院前急救患者的滿(mǎn)意度，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 JCI理念 院前急救模式 標(biāo)準(zhǔn)化改造

[Abstract] Objective： To discuss the standardized reform of pre-hospital first aid model based on JCI concept. Method： The data of 200 patients received pre-emergency treatment in the emergency department of our hospital from April to October 2017 were selected as the control group， while the data of 120 patients received pre-emergency treatment in the emergency department from April to October 2018 were selected as the observation group for retrospective analysis. The control group was given conventional prehospital emergency plan， and the observation group was given prehospital emergency plan based on JCI concept. The success rate of site rescue， departure time， the average time of arrival， the rate of empty vehicles， the rate of medical disputes and the satisfaction in the two groups were compared. Result： The site rescue success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， the departure time， average time to arrive， empty car rate and medical dispute rate of the observation group were significantly lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction rate in the observation group was significantly higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The standardized reform of pre-hospital first mode based on JCI concept can effectively shorten the departure time， improve the success rate of rescue and reduce the rate of empty cars. It is helpful to improve the satisfaction of pre-hospital emergency patients， which is worth for further clinical promotion.

[Key words] JCI concept Pre-hospital first aid model Standardized reform

First-authors address： Nanhai Hospital of Southern Medical University， Foshan 528244， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.029

院前急救是院內(nèi)急診科有效外延，主要是院外對(duì)急、危、重癥患者的急救，由于此類(lèi)患者存在生命體征不穩(wěn)，病情進(jìn)展快，且多半合并兩處及兩處以上器官系統(tǒng)功能不穩(wěn)或衰竭，可隨時(shí)危及生命安全，故對(duì)院前急救的醫(yī)護(hù)人員及救護(hù)車(chē)具有較高的要求[1-2]。目前，關(guān)于院前急救我國(guó)尚無(wú)固定管理模式，不同醫(yī)院可結(jié)合醫(yī)院情況制定不同的院前護(hù)理管理模式，其中以常規(guī)院前急救方案最為常見(jiàn)，但其急救效果并不理想[3-4]。有研究顯示，JCI標(biāo)準(zhǔn)是評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)量與管理的國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)，其理念已被廣泛應(yīng)用于各種醫(yī)療服務(wù)中，但有關(guān)JCI理念應(yīng)用于院前急救的效果還有待進(jìn)一步研究[5]。對(duì)此，本研究通過(guò)給予本院2017年和2018年不同方案的院前急救回顧性分析，探討基于JCI理念的院前急救模式的改造成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為對(duì)照組，同期選取2018年4-10月急診科院前急救診治的120例患者資料作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬于危重情況;無(wú)精神障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕婦;哺乳期婦女。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)

1.2 方法 對(duì)照組給予所有急救患者常規(guī)院前急救方案，即醫(yī)院收到急救電話(huà)后，首先問(wèn)清患者出事具體地點(diǎn)、聯(lián)系方式及病因，然后立即通知急救小組，且快速備好相應(yīng)急救物品，護(hù)理人員根據(jù)患者具體情況予以簡(jiǎn)單處理，再送至醫(yī)院救治。觀察組給予所有急救患者基于JCI理念的院前急救模式。（1）規(guī)范醫(yī)療流程。①成立獨(dú)立院前急救單元，根據(jù)JCI人力資源管理原則，急救單元所有人員應(yīng)進(jìn)行院前急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、高級(jí)生命支持培訓(xùn)、初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)、感染預(yù)防知識(shí)培訓(xùn)等并取得相關(guān)資格，同時(shí)進(jìn)行模擬性院前急救演習(xí)（現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估-病情分類(lèi)-現(xiàn)場(chǎng)急救-轉(zhuǎn)運(yùn)-轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)-院內(nèi)交接中監(jiān)護(hù)），提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)及應(yīng)變能力，盡可能地縮短每個(gè)環(huán)節(jié)的時(shí)間，爭(zhēng)取患者的最大搶救時(shí)機(jī)。②正確識(shí)別患者。接診時(shí)記錄報(bào)警詳細(xì)信息，形成出診單;途中聯(lián)系報(bào)警人，進(jìn)行信息復(fù)核，并進(jìn)一步了解病情，準(zhǔn)備搶救物品和急救設(shè)備，到達(dá)報(bào)警地點(diǎn)后，再次核對(duì)報(bào)警信息，救治患者。③提高醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧。進(jìn)行規(guī)范的醫(yī)護(hù)SBAR溝通模式、護(hù)患之間CICARE模式及如何用電話(huà)進(jìn)行溝通等培訓(xùn)，提高與患者及家屬的溝通效率，方便轉(zhuǎn)入院內(nèi)時(shí)的工作交接。（2）完善運(yùn)輸工具。①救護(hù)車(chē)司機(jī)統(tǒng)一管理，24 h 專(zhuān)人值班;②救護(hù)車(chē)專(zhuān)車(chē)專(zhuān)用，采用三級(jí)維護(hù)模式（車(chē)輛檢查、清潔消毒、人員及醫(yī)護(hù)人員的消毒檢查），車(chē)內(nèi)物品、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化配置。（3）現(xiàn)代化通信設(shè)備。通過(guò)引進(jìn)集定位、監(jiān)控、通訊功能于一體信息系統(tǒng)，進(jìn)行全方位管理，優(yōu)化最佳搶救路線(xiàn)，避免因交通狀況不佳而影響出車(chē)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）出車(chē)情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組的出車(chē)時(shí)間（醫(yī)院接到報(bào)警后開(kāi)始計(jì)算）、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間（救護(hù)車(chē)抵達(dá)目的地時(shí)間）及空車(chē)率。（2）搶救情況：統(tǒng)計(jì)并比較兩組現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率與醫(yī)療糾紛率。（3）滿(mǎn)意度：采用自制的滿(mǎn)意度調(diào)查表以問(wèn)卷的方式對(duì)所有患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，包括對(duì)醫(yī)護(hù)、出車(chē)等情況進(jìn)行調(diào)查，級(jí)別分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意，本次共發(fā)問(wèn)卷240份，回收240份，回收率為100%，總滿(mǎn)意=滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組男62例，女58例;年齡19～70歲，平均（44.21±10.25）歲;疾病類(lèi)型：多發(fā)性骨折22例，腦出血21例，心搏驟停10例，顱腦外傷15例，消化道出血8例，呼吸系統(tǒng)疾病18例，一氧化碳中毒5例，心血管事件21例。觀察組男60例，女60例;年齡19～72歲，平均（44.45±10.36）歲;疾病類(lèi)型：多發(fā)性骨折20例，腦出血23例，心搏驟停11例，顱腦外傷14例，消化道出血7例，呼吸系統(tǒng)疾病19例，一氧化碳中毒6例，心血管事件20例。兩組性別、年齡與疾病類(lèi)型一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組出車(chē)情況比較 觀察組的出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間及空車(chē)率均明顯低于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 兩組搶救情況比較 觀察組現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率明顯高于觀察組，觀察組醫(yī)療糾紛率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組患者滿(mǎn)意情況比較 觀察組患者總滿(mǎn)意率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=16.119，P<0.001），見(jiàn)表3。

3 討論

院前急救是指危急重癥患者入院前的一系列醫(yī)療急救，也是此類(lèi)患者救治的重要環(huán)節(jié)之一，而目前臨床常通過(guò)常規(guī)急救方案進(jìn)行搶救，但由于院前急救現(xiàn)場(chǎng)條件較差，缺乏客觀醫(yī)療資源，加之患者病情具有一定的突發(fā)性、進(jìn)展快等特點(diǎn)，易增加院前急救的難度，從而影響急救質(zhì)量[6-9]。故如何優(yōu)化院前急救方案具有重要的臨床意義。

有研究顯示，JCI標(biāo)準(zhǔn)是用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)證的國(guó)際化醫(yī)療行業(yè)安全標(biāo)準(zhǔn)，主要用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)各種服務(wù)項(xiàng)目的認(rèn)證[10-11]。而基于JCI理念的院前急救模式標(biāo)準(zhǔn)化改造是在其基礎(chǔ)上對(duì)院前急救三要素（醫(yī)療、運(yùn)輸、通訊）進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化管理，可通過(guò)一系列的工作制度、工作流程及設(shè)備操作流程等，完善健全的管理模式，為患者提供持續(xù)、安全、高質(zhì)量的急救服務(wù)[12-15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組出車(chē)時(shí)間、到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)平均時(shí)間及空車(chē)率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），此與趙秋霞等[16]研究結(jié)果一致，表明基于JCI理念的院前急救模式能夠有效改善出車(chē)情況，這可能是院內(nèi)所有救護(hù)車(chē)及司機(jī)均由急救部門(mén)統(tǒng)一管理并由24 h專(zhuān)人值班，一旦出現(xiàn)報(bào)警信息可迅速做出回應(yīng)，并根據(jù)報(bào)警人提供的相關(guān)信息準(zhǔn)備急救物品及派出專(zhuān)車(chē)，從而有效降低出車(chē)時(shí)間和空車(chē)率，同時(shí)通過(guò)現(xiàn)代化通信設(shè)備，能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)控患者位置，優(yōu)化最佳路線(xiàn)。

同時(shí)，本研究中研究組現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率明顯高于對(duì)照組，醫(yī)療糾紛率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），而莊載受等[17]研究結(jié)果也提示JCI標(biāo)準(zhǔn)下的醫(yī)院急救系統(tǒng)有利于提高搶救成功率。表明基于JCI理念的院前急救模式能夠有效改善現(xiàn)場(chǎng)搶救成功率和醫(yī)療糾紛率。這可能是該模式能夠合理分配人力資源，同時(shí)對(duì)急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行相關(guān)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)及院前急救模擬演習(xí)，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)急救儀器、急救物品及急救護(hù)理措施的熟練度和應(yīng)變能力，從而提高了搶救成功率。同時(shí)該模式還進(jìn)行醫(yī)護(hù)SBAR溝通模式、護(hù)患之間CICARE模式及如何用電話(huà)進(jìn)行溝通等培訓(xùn)，從而有效提高醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通效率，從而降低了醫(yī)療糾紛率[18]。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察組患者總滿(mǎn)意率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），表明基于JCI理念的院前急救模式能夠有效提高院前急救患者滿(mǎn)意度，這可能是該模式有效縮短了改善出車(chē)情況，提高了危急重患者的院前搶救成功率，并降低了醫(yī)療糾紛率，繼而提高患者對(duì)醫(yī)生及護(hù)士專(zhuān)業(yè)技術(shù)的認(rèn)可，使其護(hù)理滿(mǎn)意度提高[19-20]。

綜上所述，基于JCI理念的院前急救模式標(biāo)準(zhǔn)化改造能夠有效縮短出車(chē)時(shí)間，提高搶救成功率，降低空車(chē)率，有利于提高院前急救患者的滿(mǎn)意度，值得臨床做進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2019-05-16） （本文編輯：田婧）