孫立娥

【摘要】 目的：探討采取舒適護理模式與實施流程在胸外科患者護理中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫(yī)院胸外科收治的80例患者，根據(jù)不同護理方法分為兩組，對照組（n=40）接受常規(guī)護理及流程，觀察組（n=40）接受舒適護理及實施流程，對比兩組首次下床時間、住院時間和護理前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組首次下床時間明顯快于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。兩組護理后SDS、SAS評分均明顯下降，且觀察組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組護理后WHOQOL-BREF評分均明顯提升，觀察組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率和護理總滿意率對比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的臨床應(yīng)用效果滿意，能顯著改善患者心理狀態(tài)，促進其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥、醫(yī)療費用，促進生存質(zhì)量改善，提升患者滿意度，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 舒適護理 實施流程 胸外科 護理

[Abstract] Objective： To explore the clinical application effect of adopting comfortable nursing mode and implementation process in the nursing of thoracic surgery patients. Method： Eighty patients admitted to the Thoracic Surgery Department of Shandong Provincial Chest Hospital from January 2016 to January 2018 were divided into two groups according to different nursing methods. The control group （n=40） received routine nursing and procedures， the observation group （n=40） received comfortable nursing and implementation procedures， the first time of getting out of bed， hospitalization， and psychological status， quality of life， and complication rates between two groups were compared. Result： The first time of getting out of bed in the observation group was significantly faster than that of the control group， and the hospitalization was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）. After treatment， the SDS and SAS scores of two groups were significantly decreased， and the improvement degree of the observation group were more obvious， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the WHOQOL-BREF scores of two groups were significantly improved， and the improvement of the observation group was more obvious， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were significant differences in the complications and satisfaction of nursing care between two groups （P<0.05）. Conclusion： The comfortable nursing mode and implementation process are satisfactory in the clinical application of thoracic surgery， which can significantly improve the patients psychological state， promote postoperative rehabilitation， reduce complications， medical expenses， improve the quality of life and patients satisfaction， and deserve clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing Implementation process Thoracic surgery Nursing

First-authors address： Shandong Provincial Chest Hospital， Jinan 250101， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.31.024

胸外科疾病復(fù)雜，病情發(fā)展較快，往往需要進行手術(shù)治療[1]，且手術(shù)常需要撐開肋間，切斷肋骨，會給患者帶來較大的創(chuàng)傷[2]，術(shù)后創(chuàng)傷伴隨較大的疼痛感，若護理不當可嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)[3]。同時，胸外科收治的患者病情嚴重，人員流動性大，也增加了護理人員的工作難度，降低了護理效果[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，臨床護理工作也在不斷改革，加上人們生活水平的提高，對護理服務(wù)的要求越來越高[5]，現(xiàn)代護理工作服務(wù)理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榱恕耙匀藶楸尽保詽M足患者的護理需求，提高患者對護理服務(wù)的滿意度[6]，進而出現(xiàn)了舒適護理模式，其皆在盡可能滿足患者的身心需求，提高患者治療、護理配合度[7]?；谝陨险J識，本研究選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫(yī)院胸外科收治的80例患者，探討舒適護理模式實施流程的效果。現(xiàn)報道如下

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年1月山東省胸科醫(yī)院胸外科收治的80例患者。納入標準：（1）無精神類疾病，可正常溝通;（2）符合胸外科相關(guān)診療標準。排除標準：（1）嚴重感染性疾病;（2）其他胸腔內(nèi)嚴重疾病;（3）嚴重肝、腎功能損害;（4）惡性腫瘤。根據(jù)不同護理方法分為兩組，對照組（n=40）接受常規(guī)護理，觀察組（n=40）接受舒適護理及實施流程。本研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 對照組接受常規(guī)護理，包括體征監(jiān)測、給藥護理、輸液護理、定期巡視等[8]，觀察組則接受舒適護理及實施流程，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護理 以熱情的態(tài)度接待患者及其家屬，提供舒適的住院環(huán)境，并根據(jù)患者喜好布置相關(guān)物品，達到溫馨、舒適，緩解其對陌生環(huán)境的不適感，同時確保病區(qū)環(huán)境時刻保持合適的溫度、濕度、干凈、整潔、安靜、通風(fēng)，定期進行消毒處理，降低院內(nèi)感染率[9]。此外還應(yīng)對患者進行健康宣教，讓其了解疾病的知識和治療方式，降低其的恐懼感，提高治療依從性。

1.2.2 術(shù)中護理 將患者送入手術(shù)室前，調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，準備好各種手術(shù)器械和物品，引導(dǎo)患者選擇合適的手術(shù)臥位，降低手術(shù)治療的不適感，在手術(shù)過程中護理人員全程陪同，嚴密監(jiān)測其體征變化情況，協(xié)助主治醫(yī)生完成手術(shù)[10]。

1.2.3 術(shù)后護理 手術(shù)完成后及時將其送回病房，與病房護理人員完成交接，為患者調(diào)節(jié)好病房溫濕度，確保通風(fēng)，告知家屬患者需多加休息，若患者因不適感而睡眠質(zhì)量較差，可幫助其按摩腿部、肩部、摩頸等部位，緩解機體不適，確?；颊吣艹浞中菹?，并每隔2～4小時為患者翻身，以緩解臥位不適和避免壓瘡[11]。

1.2.4 尿道護理 患者手術(shù)后通常需要導(dǎo)尿管排尿，為避免尿潴留，護理人員應(yīng)密切觀察尿管是否通暢、彎曲，同時觀察尿液顏色，嚴格執(zhí)行無菌操作，定時更換導(dǎo)尿管，指導(dǎo)患者多飲水，及時排出尿液[12]。

1.2.5 心理護理 胸外科手術(shù)恢復(fù)時間較長，且因手術(shù)屬于侵襲性操作，因此難免會出現(xiàn)不適，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種負性情緒，對此護理人員應(yīng)密切關(guān)注，進行針對性的心理疏導(dǎo)，讓患者保持良好的心理狀態(tài)，提高護理依從性[13]。

1.2.6 疼痛護理 手術(shù)切口疼痛，影響患者情緒，對此需進行有效溝通，必要時可使用止痛藥[14]。

1.2.7 呼吸道護理 痰液若不及時排出可增加感染風(fēng)險，因此需指導(dǎo)患者正確的呼吸和排痰，可通過叩背促進排痰，術(shù)后選擇合適的坐臥方式，積極進行舒展運動，促進血液循環(huán)[15]。

1.3 觀察指標及評價標準 對比兩組護理前后心理狀態(tài)、生存質(zhì)量和恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。心理狀態(tài)：采用華裔教授Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SAS）評價患者焦慮、抑郁程度，分別包含20個條目，分值20～80分，SAS的分界值為50分，SDS的分界值為53分。得分越高表示抑郁或焦慮程度嚴重[16]。生存質(zhì)量：采用WHO制定的生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）評價，包括精神（0～20分，4個條目）、環(huán)境（0～160分，30個條目）、社會關(guān)系（0～60分，12個條目）、獨立性（0～20分，12個條目）、心理功能（0～100分，20個條目）、生理功能（0～60分，12個條目）6個方面共96個條目，總分0～420分，得分越高表示生存質(zhì)量越好[17]。并發(fā)癥包括尿潴留、壓瘡、切口感染。滿意度分為不滿意、一般、滿意，總滿意=一般+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，男24例，女16例;年齡22～75歲，平均（55.24±2.54）歲;觀察組，男25例，女15例;年齡22～76歲，平均（55.27±2.50）歲。兩組性別、年齡對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組首次下床時間和住院時間對比 觀察組首次下床時間明顯快于對照組，住院時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 兩組護理前后心理狀態(tài)對比 護理后兩組患者SDS、SAS評分均明顯下降，觀察組改善程度更為明顯（P<0.05），見表2。

2.4 兩組護理前后生存質(zhì)量對比 兩組護理后WHOQOL-BREF評分均明顯提升，觀察組改善程度更為明顯，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.6 兩組護理滿意情況對比 兩組護理總滿意率對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表5。

3 討論

胸外科疾病包括肋骨腫瘤、肋間神經(jīng)痛等胸壁疾病，食管癌、食管良性狹窄等食管疾病，胸膜間皮瘤、胸膜炎等胸膜疾病，支氣管擴張癥、氣管腫瘤等氣管疾病，肺癌、肺不張、肺大泡等肺部疾病，其種類繁多，且大多病情嚴重[18]，進展較快，可累及患者胸部、氣管、肺部等多個重要器官，嚴重威脅其生命安全，因此需及時給予有效治療[19]。

目前臨床主要手術(shù)治療胸外科疾病，雖然近些年胸外科手術(shù)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，治療效果越來越好，且創(chuàng)傷也越來越小，但創(chuàng)傷還是存在，其造成的疼痛可影響患者情緒[20]。再加上手術(shù)原因患者不能將痰液自行排出，不能通暢呼吸，需要尿管幫助排尿等原因，可進一步增加患者不適感[21]。臨床雖然有常規(guī)護理措施，但缺乏針對性，因此效果不如意，舒適護理模式是一種以人性化護理干預(yù)為基礎(chǔ)的護理措施[22]，以患者的舒適為護理核心，為圍術(shù)期提供一系列的護理干預(yù)，做好術(shù)前準備，術(shù)中提供舒適環(huán)境，術(shù)后確保其充分休息，并給予翻身、疼痛、導(dǎo)尿、呼吸道護理，避免尿潴留、壓瘡，降低疼痛，確保呼吸通暢，讓患者身心時刻處于良好狀態(tài)，加快術(shù)后恢復(fù)[23]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組SDS、SAS評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明舒適護理模式及實施流程可改善患者心理狀態(tài);觀察組首次下床時間和住院時間均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明其可促進其術(shù)后康復(fù)，縮短住院時間;觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05），說明其可有效促進生存質(zhì)量改善;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、護理總滿意率均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明其能降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

綜上所述，舒適護理模式及實施流程在胸外科護理中的臨床應(yīng)用效果滿意，能顯著改善患者心理狀態(tài)，促進其術(shù)后康復(fù)，降低并發(fā)癥、醫(yī)療費用，促進生存質(zhì)量改善，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]劉江紅，王玉倩，羅旭陽.PDCA循環(huán)法在胸外手術(shù)護理中的應(yīng)用價值分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2019，25（5）：120-122.

[2]李平.循證護理在胸外重癥患者中的應(yīng)用分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（6）：266-267.

[3]李卉.糖尿病合并胸外腫瘤患者圍手術(shù)期護理干預(yù)及效果探析[J].當代臨床醫(yī)刊，2018，31（6）：4134-4135.

[4]劉美，閆陽，周丹，等.循證護理管理在早期肺癌患者術(shù)后護理中的應(yīng)用效果研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（31）：37-38.

[5]葛春華.延續(xù)性護理對乳腺癌患者化療后依從性及生活質(zhì)量的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2018，41（5）：162-163.

[6]趙惠.研究急診心肺復(fù)蘇患者采取優(yōu)化急救護理流程的搶救效果及預(yù)后[J].中國實用醫(yī)藥，2018，13（24）：148-149.

[7]金蕾，楊淑英.循證護理模式對胸外重癥患者的呼吸功能、并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（15）：2304-2306.

[8]李艷.高質(zhì)量胸外按壓護理技能學(xué)習(xí)曲線分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（14）：1146-1148，1153.

[9]劉波.胸外科患者術(shù)后肺栓塞的觀察與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（19）：237-238.

[10]張慧，繩宇，劉華平，等.心肺復(fù)蘇微課的設(shè)計應(yīng)用與思考[J].護理學(xué)報，2018，25（13）：15-18.

[11]荀昭君.胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護理措施及效果[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2017，2（39）：64，73.

[12]李林倩.循證護理模式在胸外重癥患者中的可行性分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（16）：137.

[13]操明.淺析胸外科術(shù)后護理的對策和要點[J].中國校外教育，2017（11）：14，102.

[14]耿春梅.護理干預(yù)在胸外重癥術(shù)后呼吸功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].淮海醫(yī)藥，2017，35（2）：137-139.

[15]陳海丹，蔣羽.循證護理在胸外重癥患者中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2017，25（3）：62-64.

[16]劉青，彭林敏.胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護理措施分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（1）：157-158.

[17]劉娟，張婧，張筱華.胸外手術(shù)行左旋布比卡因鎮(zhèn)痛患者應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)涵多視角立體護理模式的效果[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2019，23（2）：103-106.

[18]陳寧，曾艷.心臟驟停患者心肺復(fù)蘇的急救與護理[J/OL].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，3（9）：135.

[19]林轉(zhuǎn)結(jié)，董麗娟，黃永貴.心肺復(fù)蘇患者優(yōu)化急救護理流程的搶救效果及預(yù)后分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2018，23（3）：286-287.

[20]高明霞，李繼宏.探究循證護理模式應(yīng)用于胸外重癥患者中的可行性[J].中外女性健康研究，2018（11）：177-178.

[21]蘇虹.胸外重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)的護理措施應(yīng)用價值研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2018（10）：3.

[22]唐鏡.集束化護理干預(yù)在剖宮產(chǎn)新生兒窒息復(fù)蘇中的應(yīng)用[J].當代護士（中旬刊），2018，25（5）：39-41.

[23]祁雯.國內(nèi)綜合護理對胸外科重癥患者術(shù)后呼吸功能恢復(fù)效果的Meta分析[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2018，27（4）：322-325.

（收稿日期：2019-04-30） （本文編輯：程旭然）