葉赫娜拉俊 趙領(lǐng)超 李紅梅

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 武漢 430060)

失禁性皮炎(IAD)是因皮膚暴露于潮濕環(huán)境以及大小便的浸漬，而引起的一種的皮膚炎癥反應(yīng)[1]，嚴(yán)重時可導(dǎo)致皮膚破潰，多見于會陰部、骶尾部等部位。ICU重癥患者多見大小便失禁的情況，常常引起失禁性皮炎,且多伴有意識喪失、感染、營養(yǎng)不良、菌群紊亂等不利因素，導(dǎo)致容易合并感染，不易治療，還可引起壓瘡，增加了患者的痛苦和護士的護理強度。針對失禁性皮炎除了常規(guī)護理，皮膚保護劑的應(yīng)用可減少患者痛苦，增強療效。我科以前針對失禁性皮炎以外用護臀膏為主，本研究主要觀察新型銀離子膠體分散劑(匯涵術(shù)泰)對ICU重癥患者失禁性皮炎的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月重癥監(jiān)護室出現(xiàn)失禁性皮炎的重癥患者50例，隨機分為觀察組和對照組。觀察組25例，其中男性16例，女性9例，年齡18～60歲，平均45歲；對照組25例，其中男性19例，女性6例，年齡17歲～61歲，平均49歲。兩組患者的性別，年齡差別無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 護理方法

1.2.1一般護理

針對所有患者均按照失禁性皮炎的護理原則，首先避免導(dǎo)致失禁性皮炎的因素，通過綜合治療，避免大小便失禁，改善患者的營養(yǎng)狀況，盡可能保持皮膚的干燥和清潔。合并感染者，根據(jù)細菌培養(yǎng)結(jié)果給予抗生素治療。

1.2.2觀察組

在一般護理基礎(chǔ)上，用一次性柔軟濕巾小心清洗患者受到浸漬的皮膚，充分暴露皮膚，將陰離子膠體分散劑均勻噴灑在受損皮膚上，待干，3～4次/d。盡量避免反復(fù)用力清洗或擦拭，破壞保護膜。

1.2.3對照組

同樣在一般護理基礎(chǔ)上，用一次性柔軟濕巾小心清洗患者受到浸漬的皮膚，充分暴露皮膚，將護臀膏均勻涂于受損皮膚上，3～4次/d。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者失禁性皮炎的治療效果。評判標(biāo)準(zhǔn)：治愈：皮膚完全恢復(fù)正常，皮疹完全消退；顯效：皮膚潮紅完全改善，基本消退；無效：臨床癥狀無改善；惡化：癥狀較前加重。有效率=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，有效率比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察組和對照組療效比較

治愈顯效無效惡化有效率觀察組9124084%對照組3119256%

注：χ2=4.667，P=0.031<0.05。

3 討論

失禁性皮炎是近年來傷口造口護理研究的熱點之一。最初提出的概念是尿糞失禁造成的皮膚損傷，后來修訂為因皮膚暴露于潮濕環(huán)境以及大小便的浸漬，而引起的一種的接觸性刺激性皮膚炎癥反應(yīng)，可有紅斑、皮疹、浸漬、水皰、皮膚剝脫等表現(xiàn)，伴或不伴有感染。ICU的重癥患者因病情危重，長期臥床，營養(yǎng)不良，抵抗力下降，抗生素的使用導(dǎo)致腸道功能異常，常常出現(xiàn)腹瀉、大小便失禁、水樣便、多汗、局部潮濕等情況，使患者皮膚長期處于潮濕環(huán)境中，極易出現(xiàn)失禁性皮炎，而且增加了壓瘡的發(fā)生危險。目前對于失禁性皮炎的護理，除了常規(guī)護理，對于專業(yè)化的處理也越來越重視[2]，我科在實際工作中，有專人負(fù)責(zé)評估并采取相應(yīng)治療護理措施，使患者能得到正確的處理。皮膚保護劑的使用在失禁性皮炎的護理中有明顯效果[3]。我科在以前的護理工作中，針對失禁性皮炎，皮膚保護劑多使用護臀膏。護臀膏的主要成分是乳酸鈉、橄欖油、氧化鋅等。乳酸鈉能有效治療皮膚功能紊亂，同時乳酸和乳酸鹽可以恢復(fù)皮膚的酸性環(huán)境，具有抗微生物作用，能有效隔離細菌；氧化鋅也有抗菌作用，其作用機理主要是減少局部的摩擦，保濕，抗菌。其在新生兒紅臀中使用較為廣泛，我科在使用過程中對失禁性皮炎也有效果，但是針對一些重癥患者，往往效果欠佳，愈合困難。銀離子膠體分散劑是一種新型材料，主要成分是納米銀、去離子水、高分子穩(wěn)定劑(明膠)等，形成膠體分散系。銀離子與細菌中的負(fù)電離子結(jié)合，可以迅速破壞細菌的呼吸酶，在細胞內(nèi)部引起不可逆的反應(yīng)，從而迅速殺死細菌。并且納米材料的應(yīng)用，極大增加接觸面積，有利于銀離子與細菌的充分接觸，更好的發(fā)揮銀離子的抗菌作用，對多種常見細菌都有很好的殺菌效果。另外其中所含的醫(yī)用明膠，含有大量的細胞生長所需的氨基酸，可以營養(yǎng)創(chuàng)面，促進表皮細胞的生長。銀離子膠體分散劑無色無味，對皮膚無刺激，不易導(dǎo)致過敏反應(yīng)，使用安全方便。對照組使用護臀膏，無效9例，甚至惡化的有2例，分析原因考慮護臀膏抗菌作用較弱，主要起到防止摩擦，隔離水分的作用，而且通過手工涂抹，很難均勻分布，且涂抹過程中也對創(chuàng)面有刺激，對較為嚴(yán)重的失禁性皮炎效果不佳。觀察組使用銀離子膠體分散劑，沒有惡化的患者，患者的有效率為84%，明顯優(yōu)于對照組。銀離子膠體分散劑使用噴灑的方式，分布均勻，刺激性小，使用方便，對ICU重癥患者的失禁性皮炎的治療是有效的，可以很好的促進創(chuàng)面愈合，減少患者的痛苦，值得在ICU護理工作中推廣。