許慶霞 陳姍姍

(惠州市惠東縣人民醫(yī)院 惠州 516300)

有調(diào)查結(jié)果表明[1]，在我國，已婚已育的女性中大約有45%的人的患有盆底功能障礙性疾病，致使其生活質(zhì)量不斷的下降，對(duì)其心理以及生理也造成了嚴(yán)重的不良影響[2]。引發(fā)盆底功能障礙的因素比較多，例如長(zhǎng)期的腹壓增加，肥胖癥、藥物、妊娠、分娩損傷等，而最重要的影響因素之一就是妊娠和分娩損傷[3]。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步，醫(yī)療模式也在不斷的改進(jìn)，人們?cè)絹碓街匾晫?duì)疾病的干預(yù)治療，并且不斷的研究干預(yù)的方法和效果。本文選取2015年6月～2016年10月初產(chǎn)產(chǎn)婦120例，采用不同的干預(yù)手段實(shí)施最健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院選取2015年6月～2016年10月初產(chǎn)產(chǎn)婦120例，將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例。所有的孕婦年齡20～35歲，其中60例為主動(dòng)要求進(jìn)行健康教育和指導(dǎo)盆底肌鍛煉作為實(shí)驗(yàn)組，剩余60例沒有需求的孕婦只對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)檢常規(guī)的健康宣教作為對(duì)照組。兩組孕婦的基本資料經(jīng)過比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦實(shí)施定期的產(chǎn)前檢查，每次根據(jù)產(chǎn)檢的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康教育，并且囑咐其孕期應(yīng)該注意的事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)組孕婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上至妊娠28周時(shí)對(duì)孕婦開設(shè)孕婦學(xué)校，每周固定時(shí)間進(jìn)行一次健康知識(shí)的教育，如妊娠知識(shí)、營養(yǎng)知識(shí)、分娩的方式、盆底功能的相關(guān)知識(shí)、產(chǎn)程的進(jìn)展、妊娠期以及分娩時(shí)對(duì)盆底功能的損傷程度、盆底肌的鍛煉辦法等相關(guān)知識(shí)的教育，并且可以配合模型進(jìn)行示范操作，認(rèn)真的指導(dǎo)孕婦學(xué)習(xí)盆底功能的相關(guān)鍛煉方法。

1.3 觀察指標(biāo)

孕婦妊娠36周以及產(chǎn)后42d盆底肌力;產(chǎn)婦產(chǎn)后42d和盆底功能相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組孕婦妊娠36周以及產(chǎn)后42d盆底肌力進(jìn)行比較，經(jīng)過比較，實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ類和Ⅱ類?、艏?jí)～Ⅴ級(jí)的構(gòu)成比例明顯的比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組孕婦妊娠36周、產(chǎn)后42d盆底肌力測(cè)評(píng)比較

時(shí)間組別例數(shù)Ⅰ類Ⅱ類肌0～Ⅰ級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)0～Ⅰ級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)Ⅳ～Ⅴ級(jí)妊娠36周對(duì)照組600(0.0)6(10%)48(80%)0(0.0)9(15%)46(77%)實(shí)驗(yàn)組600(0.0)2(3.33%)54(90%)0(0.0)5(8.3%)50(83.3%)χ2值//5.0255.263P值//<0.05<0.05產(chǎn)后42d對(duì)照組6016(27%)30(50%)14(23.3%)18(30%)27(45%)15(25%)實(shí)驗(yàn)組6014(23.3%)28(47%)18(30%)15(25%)26(43.3%)19(32%)χ2值//8.6318.413P值//<0.05<0.05

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后42d和盆底功能相關(guān)的并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行比較，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁、尿潴留、盆腔臟器脫垂的發(fā)生率分別為57.3%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率分別為80%，實(shí)驗(yàn)組明顯的比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥情況比較

組別例數(shù)壓力性尿失禁尿潴留盆腔臟器脫垂總發(fā)生率(%)對(duì)照組6015(25%)21(35%)12(20%)48(80%)實(shí)驗(yàn)組6011(18.3%)16(27%)7(12%)34(57.3)

3 討論

在歐美以及日韓等發(fā)達(dá)國家和地區(qū)，已經(jīng)將盆底肌肉評(píng)估、生物反饋訓(xùn)練、電刺激治療等進(jìn)行了普及，將這些辦法用于產(chǎn)后42d的婦女常規(guī)進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，使得盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發(fā)生得到了大大的減少[4]。同時(shí)，喚醒盆底的神經(jīng)以及肌肉，使產(chǎn)后婦女的陰道可以更好的恢復(fù)到緊縮狀態(tài)，從而大大的提高了性生活質(zhì)量。盆底評(píng)估與生物反饋訓(xùn)練療法是通過對(duì)表面肌電圖的引導(dǎo)和尿道收縮壓測(cè)定的引導(dǎo)，反饋顯示為肌電圖或者是壓力曲線，通過影響的顯示和聲音的提示，使患者更為清楚、直觀的了解自身盆底肌功能的狀態(tài)，并且主動(dòng)參與到治療中。結(jié)合電刺激治療，可以喚醒和激活盆底肌，加快產(chǎn)后陰道和盆底肌張力以及彈性的恢復(fù)，這對(duì)于預(yù)防和治療產(chǎn)后陰道脫垂以及松弛、尿失禁等盆底障礙性疾病都有不錯(cuò)的效果[5]?！芭璧追乐巍辈粌H僅是盆底評(píng)估與生物反饋技術(shù)，對(duì)于患有壓力性尿失禁的肥胖女性而言，可以幫助減少體重至少5%～10%，尿失禁的次數(shù)也將減少50%以上[6]。

女性的盆底的組成是通過盆底肌肉群、韌帶、筋膜以及神經(jīng)等組成的一種支持系統(tǒng)，貫穿其中的包括直腸、陰道、尿道，這些是維持女性排尿、排便、性生活等生理功能的關(guān)鍵。婦女一旦患有盆底功能障礙，以上的各種生理功能都會(huì)受到影響，特別是會(huì)影響女性的生存質(zhì)量。有研究結(jié)果顯示[7]，分娩和妊娠都會(huì)對(duì)盆底結(jié)構(gòu)產(chǎn)生重大的影響，其中有一項(xiàng)前瞻性的發(fā)現(xiàn)表明，凡是初孕女性的盆腔器官脫垂的量化分期都比未孕的女性高，而且孕晚期的女性也比孕早期的女性高?，F(xiàn)階段傳統(tǒng)的產(chǎn)檢項(xiàng)目只有針對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和對(duì)妊娠期間的合并癥進(jìn)行的檢查，但是對(duì)于產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的干預(yù)研究的比較少[8]。經(jīng)過查閱相關(guān)的文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[9]，這些干預(yù)措施大多數(shù)是針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙而制定的，孕期的干預(yù)措施相當(dāng)少，所以對(duì)于孕期盆底功能性障礙的預(yù)防研究也相對(duì)的較少。由于孕婦比較缺乏這些相關(guān)性的知識(shí)，對(duì)妊娠期和分娩對(duì)盆底功能造成的影響并不了解，相應(yīng)地也不知道盆底功能鍛煉的方法，這才導(dǎo)致了我國女性盆底功能性障礙疾病的發(fā)病率極高。因此，本文對(duì)這些孕婦開設(shè)孕婦學(xué)校，對(duì)其進(jìn)行健康教育，不斷的提高孕婦對(duì)盆底功能相關(guān)知識(shí)的水平，要讓其正確的認(rèn)識(shí)到盆底功能鍛煉的必要性以及重要作用，從而積極地進(jìn)行鍛煉恢復(fù)。

本次研究結(jié)果表明，孕36周、產(chǎn)后42d盆底肌力檢測(cè)結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ類和Ⅱ類?、艏?jí)～Ⅴ級(jí)的構(gòu)成比例明顯的比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生率也比對(duì)照組低，差異顯著。因此，對(duì)孕婦實(shí)施健康教育可以提高其對(duì)盆底功能重要性的認(rèn)知力，可以幫助其更好的掌握鍛煉技能，從而可以提高盆底功能鍛煉的依從性，使孕婦的盆底肌力得到顯著的提高，對(duì)產(chǎn)后盆底功能的康復(fù)有著重要的作用，并且可以減少并發(fā)癥的發(fā)生率。