王 佩

(開封市中醫(yī)院透析室 開封 475000)

本研究為明確協(xié)同護(hù)理對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的影響，對43例血液透析患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)，并以常規(guī)護(hù)理模式作為參考，現(xiàn)對兩組自我護(hù)理能力以及透析治療依從性作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組血液透析患者共86例，均在2015年11月～2016年10月期間就診，在腎衰竭癥狀發(fā)作前，均有生活自理能力，且意識清晰，語言表達(dá)比較清晰，已簽訂了知情同意書。以隨機(jī)抽簽方式將上述研究樣本分成研究組與對照組各43例。研究組中男23例，女20例；年齡42～70歲，平均年齡(54.72±3.29)歲；平均病程(6.47±2.80)年；平均透析時間(6.38±1.49)年。對照組中男22例，女21例；年齡43～70歲，平均年齡(54.77±3.25)歲；平均病程(6.49±2.77)年；平均透析時間(6.35±1.43)年。兩組患者平均年齡、病程、透析時間、性別等基線資料的統(tǒng)計學(xué)對比結(jié)果提示其無差異(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理模式，即在患者入院并參與研究后予以心理評估、身體評估，并在飲食、運動、用藥、癥狀管理等方面提供基本護(hù)理指導(dǎo)，不強調(diào)特殊護(hù)理內(nèi)容；在此基礎(chǔ)上，研究組患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理干預(yù)。

(1)全面評估：護(hù)理人員應(yīng)注意構(gòu)建和諧、友好的護(hù)患關(guān)系，針對患者不同文化層次、病情等基本情況，評估其自理能力以及在護(hù)理期間的配合程度。護(hù)理人員應(yīng)從患者心理入手，在交流期間保持親切的態(tài)度，并主動與患者溝通，慢聲細(xì)語而耐心回答患者問題。

(2)認(rèn)知干預(yù)：對患者詳解治療期間可能接觸到的藥物及其療效以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并強調(diào)遵醫(yī)囑用藥的必要性和重要性，并全程監(jiān)控患者突發(fā)癥狀。同時，為患者提供一份健康手冊，對其家屬展開醫(yī)護(hù)知識教育，幫助其正確掌握用藥途徑、方法、時間以及注意事項等，避免其使用有損于腎功能的藥品；同時，指導(dǎo)患者減少對水、鹽的攝取量，定期檢測患者心臟、腎臟、肝臟以及尿常規(guī)指標(biāo)。此外，耐心為患者解釋實驗室檢查結(jié)果意義，叮囑其在完成血液透析后適當(dāng)攝入營養(yǎng)物質(zhì)如蛋白質(zhì)等，并記錄患者實際情況，為其制定合理的鍛煉方案，保證其居住環(huán)境保暖、衛(wèi)生、睡眠時間充足。

(3)動靜脈瘺護(hù)理：完成血液透析后，護(hù)理人員應(yīng)保護(hù)患者造瘺部位，嚴(yán)禁接觸水或受壓等，并指導(dǎo)患者保證造瘺部位干凈、整潔；同時，叮囑患者適當(dāng)運動，促進(jìn)血液流通。此外，叮囑患者避免發(fā)生局部感染等情況，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即匯報。

(4)心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行全面的知識講解，包括疾病相關(guān)知識、血液透析期間自我護(hù)理技能操作等，保持態(tài)度和藹、言語通俗易懂，讓患者、家屬感受到親切感，并叮囑家屬嚴(yán)密監(jiān)控患者情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即報告。此外對患者提供精神支持和鼓勵，關(guān)注其情緒變化，及時疏導(dǎo)其負(fù)面情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)參考自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[1]，評估患者在血液透析知識、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、依從性4方面的護(hù)理能力?？偡质?72分，評分越高，表示自我護(hù)理能力越高，反之越低。

(2)根據(jù)患者日常護(hù)理中的表現(xiàn)，評估其血液透析治療依從性。其中，遵醫(yī)囑作息、飲食、用藥、自我調(diào)節(jié)情緒者為依從，反之為不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05表示對比存在統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 透析治療依從性

研究組透析治療依從性是95.35%，對照組透析治療依從性是81.40%，對比存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的透析治療依從性比較[n(%)]

組別例數(shù)依從不依從依從性研究組4341295.35對照組4335881.40χ24.074P0.044

2.2 自我護(hù)理能力

研究組平均ESCA評分是(122.67±13.29)分，對照組平均ESCA評分是(101.73±11.71)分，有統(tǒng)計學(xué)比較差異(t=7.287，P=0.000)。

3 討論

現(xiàn)階段，伴隨國內(nèi)慢性腎病病例不斷增多，血液透析作為治療慢性腎病的主要手段，可延長患者的生存時間。據(jù)報道[2]，在血液透析治療期間需配合以高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，以減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，改善其配合行為，以免中斷治療。協(xié)同護(hù)理模式作為新興護(hù)理模式之一，可實現(xiàn)護(hù)理資源的最大化，提升患者透析治療依從性和自我護(hù)理能力[3]。然而，關(guān)于協(xié)同護(hù)理模式在血液透析治療中的研究報道相對不多，缺乏足夠?qū)嶒炓罁?jù)，有必要作進(jìn)一步分析[4]。

協(xié)同護(hù)理指的是在調(diào)動病人主觀能動性基礎(chǔ)上，讓病人從被動變?yōu)橹鲃幼晕易o(hù)理，發(fā)揮家屬、患者、護(hù)理人員協(xié)同作用，從而共同參與到護(hù)理工作中。在血液透析治療中應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式，即協(xié)同患者、醫(yī)護(hù)人員、患者家屬共同制定協(xié)同護(hù)理方案，全面監(jiān)控患者日常生活，糾正其不良生活習(xí)慣，予以心理、生理方面的支持與幫助，具體干預(yù)內(nèi)容包括全面評估、認(rèn)知干預(yù)、動靜脈瘺護(hù)理以及心理干預(yù)[5]。其中，認(rèn)知干預(yù)和動靜脈瘺護(hù)理可及時發(fā)現(xiàn)問題并予以相應(yīng)處理，保證患者治療安全性； 全面評估、心理護(hù)理可減輕患者恐懼感，使其增強對醫(yī)護(hù)人員的信任感，消除患者對于協(xié)同護(hù)理模式存在的錯誤理解與認(rèn)知。

結(jié)果提示，研究組透析治療依從性、ESCA評分均高于對照組，證明了協(xié)同護(hù)理對血液透析患者自我護(hù)理能力和透析治療依從性的積極影響。