王 會 艷

(鄢陵縣中心醫(yī)院兒科 許昌 461200)

手足口病是臨床常見傳染性疾病，5歲以下兒童極為常見，腸道病毒是該病主要誘病因素，潛伏期長，起病急，臨床多表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽或皰疹等癥狀。若未得到有效治療，極易導(dǎo)致腦干腦炎或肺水腫，嚴重危及患兒生命健康，因此有效救治措施對改善患兒預(yù)后及降低死亡率具有重要意義[1]。本研究選取102例重癥手足口病患兒分別采用不同方法治療，探討其對癥狀改善及康復(fù)進程的影響，報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

選取2015年4月～2017年3月鄢陵縣中心醫(yī)院收治的重癥手足口病患兒102例，均經(jīng)常規(guī)檢查及臨床確診為重癥手足口病患兒，均伴有嘔吐、乏力和外周白細胞計數(shù)升高等癥狀，排除嚴重臟器功能障礙及先天性疾病患兒，家屬均知曉本研究并簽署知情同意書，隨機數(shù)字表法分組。對照組51例，男26例，女25例，年齡2～10歲，平均年齡(6.12±2.01)歲，病程1～6 d，平均病程(3.11±1.45)d；觀察組51例，男24例，女27例，年齡2～11歲，平均年齡(7.49±2.33)歲，病程1～7 d，平均病程(3.75±1.88)d。對比兩組臨床資料，差異不明顯(P>0.05)。本研究經(jīng)鄢陵縣中心醫(yī)院倫理協(xié)會審批通過。

1.2 方法

兩組患兒均常規(guī)給予炎琥寧5mg/(kg·次)，與5%葡萄糖注射液100 ml靜脈滴注，1次/d。對照組患兒于此基礎(chǔ)上靜脈滴注丙種球蛋白(山西康寶生物制品有限公司，國藥準字S19994004)200～400mg/(kg·d)，1次/d；觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用空氣壓縮霧化機(廣州市普慈醫(yī)療科技有限公司)，以口鼻面罩吸入方式將5萬U/(kg·次)重組人干擾素α-2β與3ml生理鹽水霧化吸入治療，2次/d。兩組均連續(xù)治療5d。

1.3 觀察指標

(1)療效：經(jīng)治療后患兒咳嗽、喘憋等臨床癥狀顯著緩解，肺部干燥及濕鳴音消失，X線片顯示炎性陰影消失為顯效；經(jīng)治療后患兒咳嗽、喘憋等臨床癥狀有所緩解，肺部干燥及濕鳴音明顯減少，X線片顯示炎性陰影大面積減少為有效；治療后臨床癥狀無變化、肺部啰音及干燥無變化或惡化為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組退熱、皰疹消失、口腔炎愈合、神經(jīng)受累等癥狀緩解時間及住院時間。(3)觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組總有效率94.12%高于對照組76.47%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療效果[n(%)]

組別顯效有效無效總有效率觀察組(n=51)35(68.63)13(25.49)3(5.88)48(94.12)對照組(n=51)25(49.02)14(27.45)12(23.53)39(76.47)χ2///6.331P///0.012

2.2 癥狀改善及住院時間

觀察組退熱、皰疹消失、口腔愈合、神經(jīng)受累及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 討論

消化道、呼吸道、肢體接觸等途徑是手足口病病原傳播的主要方式，手足口病曾出現(xiàn)大規(guī)模流行，是全世界學(xué)者高度關(guān)注的熱點。該病初期無明顯癥狀，僅為輕度不適，隨病情進展，出現(xiàn)口腔皰疹、體表斑丘疹等癥狀，而后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，增加治療難度且不利于預(yù)后恢復(fù)[2]。研究顯示，手足口病患兒多為學(xué)齡前兒童，衛(wèi)生意識薄弱，自身免疫力和機體防御能力較低，疾病發(fā)生后病毒侵襲能力強，提高兒童自身免疫力對手足口病預(yù)防及治療具有重要意義[3]。

丙種球蛋白是一種特異性抗體，具有增強機體免疫力、提高抗病毒蛋白合成及藥物生物活性等作用，能有效抑制病毒感染，穩(wěn)定機體內(nèi)環(huán)境。此外，丙種球蛋白還能抑制病毒復(fù)制，防止病毒入侵機體細胞，阻止炎性介質(zhì)釋放，減少炎癥反應(yīng)，進而改善臨床癥狀。干擾素是低分子量含糖蛋白，具有多功能活性及廣譜抗病毒等作用，能影響細胞生長和分化，調(diào)節(jié)免疫功能，預(yù)防病毒感染，進而促進患兒康復(fù)。干擾素通過霧化方式給藥，能于短時間內(nèi)控制病情，縮短用藥時間，提高機體免疫力，防止免疫病理損傷，同時能避免胃腸道反應(yīng)，減少患兒痛苦，提高治療依從性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，退熱、皰疹消失、口腔愈合、神經(jīng)受累及住院時間均短于對照組，提示采用丙種球蛋白靜注與干擾素霧化吸入聯(lián)合治療重癥手足口病患兒，能有效縮短癥狀改善時間及住院時間，效果顯著。

組別退熱時間(d)皰疹消失時間(d)口腔愈合時間(d)神經(jīng)受累時間(d)住院時間(d)觀察組(n=51)2.97±1.012.30±0.702.48±0.662.90±0.873.31±1.34對照組(n=51)4.34±1.043.28±0.893.48±0.465.67±1.736.08±1.63χ26.7496.1818.87710.2169.375P0.0000.0000.0000.0000.000

綜上，給予重癥手足口病患兒丙種球蛋白靜注與干擾素霧化吸入聯(lián)合治療，能有效改善臨床癥狀，促進患兒康復(fù)，臨床應(yīng)用價值高。