楊 苗 苗

(河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 周口 466000)

近年來由于剖宮產(chǎn)指征被逐漸放寬，瘢痕妊娠發(fā)生率呈增長趨勢，瘢痕妊娠可引發(fā)子宮破裂或大出血，嚴(yán)重時(shí)其患者甚至需要摘除子宮[3]，因此瘢痕妊娠治療對于女性健康十分重要。有學(xué)者指出，米非司酮和甲氨蝶呤在瘢痕妊娠保守治療中應(yīng)用效果顯著，對瘢痕妊娠的聯(lián)合治療效果尤為突出[4]，為深入了解米非司酮、甲氨蝶呤不同用藥方案對其患者妊娠包塊與血清β-HC的影響，現(xiàn)開展如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2013年11月～2017年9月期間收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者中隨機(jī)選取74例進(jìn)行隨機(jī)分組。對照組37例，年齡為22～41(30.50±4.61)歲,停經(jīng)時(shí)間為33～84(53.26±8.12)d，距上次行剖官產(chǎn)術(shù)的時(shí)間間隔為l1個(gè)月～7 (3.52±1.08)年；觀察組37例，年齡為24～40(31.30±3.77)歲,停經(jīng)時(shí)間為34～81(54.16±7.02)d，距上次行剖官產(chǎn)術(shù)的時(shí)間間隔為1～7(3.40±1.18)年。兩組瘢痕妊娠患者的一般資料對比有明顯均衡性，無明顯差異，可對比。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：血清β-HCG<2000IU/L；彩超檢查提示有孕囊、胚芽；肝腎功能正常；血常規(guī)及凝血功能正常；患者及其家屬均對本實(shí)驗(yàn)?zāi)康募俺绦蛑?，并且簽寫同意書?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重意識障礙或者肝腎等臟器嚴(yán)重衰竭者。

1.3 治療方法

對照組給予米非司酮治療，用法用量：口服，每日2次，每次100mg。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加行甲氨蝶呤藥物治療，具體操作為：肌注，每日1次，連續(xù)給藥3d，第1d給藥25mg，第2d給藥50mg，第3d給藥25mg，3d后復(fù)查病例血清β-HCG指標(biāo)，如血清β-HCG指標(biāo)降至滿意水平，并且如有白細(xì)胞減少、脫發(fā)或口腔潰瘍等癥經(jīng)對癥處理后有所好轉(zhuǎn)，即可出院。此后由門診負(fù)責(zé)隨訪測定病例血清β-HCG水平，直至血清β-HCG恢復(fù)正常。若血清β-HCG指標(biāo)下降量不理想，則可繼續(xù)應(yīng)用本品，第1～3d分別給藥25mg、50mg、25mg，每日肌注1次，3d后再次復(fù)查血清β-HCG，該指標(biāo)下降滿意即可出院，醫(yī)院門診隨訪，直至血清β-HCG正常為止。

1.4 觀察指標(biāo)

測定患者治療前后妊娠包塊體積與血清β-HCG指標(biāo)，對比兩組平均數(shù)值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者妊娠包塊體積變化對比

治療后兩組患者的妊娠包塊體積明顯減小(P<0.05)，對照組包塊體積明顯小于觀察組(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組患者妊娠包塊體積對比

分組n治療前治療后tP對照組376.70±2.405.18±0.353.810.00觀察組376.90±2.602.15±0.4710.940.00t0.3431.45P0.730.00

2.2 治療前后患者血清β-HCG指標(biāo)對比

兩組患者的血清β-HCG水平經(jīng)藥物治療干預(yù)顯著下降(P<0.05)，但對照組血清β-HCG水平明顯更高，兩組對比差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血清β-HCG指標(biāo)對比 (IU/L)

分組n治療前治療后tP對照組371580.56±42.45695.87±50.5281.550.00觀察組371569.99±48.91312.17±49.21110.270.00t0.9933.09P0.320.00

3 討論

瘢痕妊娠治療常取外科手術(shù)或者藥物保守治療手段，然而手術(shù)于瘢痕妊娠患者身體會(huì)有較大損傷，加上行子宮切除術(shù)對女性生理及心理的創(chuàng)傷較重，育齡期患者多選藥物保守治療[1]，究其原因在于保守治療于女性子宮傷害小，能保留生育能力，而且操作程序更方便。本研究顯示，對照組治療后妊娠包塊較觀察組偏小，而血清β-HCG則較觀察組偏低，表明米非司酮、甲氨蝶呤均能促進(jìn)瘢痕妊娠病人妊娠包塊與血清β-HCG指標(biāo)數(shù)據(jù)顯著下降，其原因分析如下：米非司酮為抗早孕類藥物，被歸類為強(qiáng)抗孕激素，其機(jī)制在于能與糖皮質(zhì)激素、孕酮受體結(jié)合，并能破壞瘢痕妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞，利于引產(chǎn)、終止妊娠[2]；甲氨蝶呤隸屬抗葉酸抗腫瘤藥物，有抑制腫瘤細(xì)胞、子宮滋養(yǎng)細(xì)胞合成的功效，同時(shí)也可阻滯腫瘤細(xì)胞生長，并能破壞瘢痕妊娠患者子宮絨毛組織，從而阻斷子宮內(nèi)胚胎的養(yǎng)分汲取途徑，使胚胎逐漸死亡，終止妊娠。但是，觀察組患者妊娠包塊治療后體積與血清β-HCG治療后水平均小于、低于對照組，加之兩項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)組間對比差異顯著，由此證明，米非司酮、甲氨蝶呤的二聯(lián)合治療在消減妊娠包塊、控制血清β-HCG方面更有效，推廣使用價(jià)值顯著，值得應(yīng)用。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用米非司酮及甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠，可促使病人妊娠包塊體積顯著減小，能促使血清β-HCG水平下降，對瘢痕妊娠患者終止妊娠有重要幫助作用，值得使用。