馬 歡

(沈陽急救中心 沈陽 110006)

催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒會(huì)抑制患者的呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞，從而引發(fā)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)失衡[1]。中毒主要癥狀為呼吸抑制(呼吸表淺，不規(guī)則)、血壓和體溫下降、發(fā)紺、脊反射減弱或消失、昏睡甚至昏迷，最后因呼吸麻痹而死亡[2]。為了降低催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒造成的傷害，臨床醫(yī)學(xué)針對(duì)此病癥提出了洗胃、輸液及導(dǎo)瀉等方法進(jìn)行排毒。近幾年興起了應(yīng)用納洛酮治療催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒患者的方法，本文選取我院2016年5月～2017年9月接收的急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救72例患者作為研究對(duì)象，采用納洛酮進(jìn)行治療，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年5月～2017年9月接收的急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救72例患者作為研究對(duì)象，其中巴比妥類藥物中毒有23例，地西泮類藥物中毒有31例，甲喹酮類藥物中毒有19例，隨機(jī)均分為兩組。對(duì)照組患者男17例，女19例；年齡8～71歲，平均年齡(36.21±3.78)歲；中毒時(shí)間20min～4.5h，平均中毒時(shí)間(1.6±0.56)h。觀察組患者男18例，女18例；年齡8～73歲，平均年齡(35.96±3.04)歲；中毒時(shí)間18min～4.3h，平均中毒時(shí)間(1.5±0.74)h。兩組患者在性別、年齡、病例、中毒時(shí)間等一般資料上，無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

在所有患者進(jìn)院后，可通過洗胃、導(dǎo)瀉、糾正水、服用相關(guān)解毒藥物進(jìn)行治療，還可以補(bǔ)充葡萄糖液體緩和腸胃，加速機(jī)體代謝藥物[3]，如果患者出現(xiàn)休克現(xiàn)象，可采取急救措施。觀察組患者可在此基礎(chǔ)上給予納洛酮(成都苑東藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053316)進(jìn)行靜脈注射治療，在進(jìn)行該產(chǎn)品的注射時(shí)，需要用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后注射。靜脈輸注靜脈輸注本品可用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋，根據(jù)患者反應(yīng)控制滴注速度，把2mg本品加入500ml的以上任何一種稀釋液體中，使?jié)舛冗_(dá)到0.004mg/ml，混合液應(yīng)在24h內(nèi)使用，超過24h未使用的剩余混合液必須丟棄[4]。成人使用阿片類藥物過量首次可靜脈注射本品0.4mg～2mg，如果未獲得呼吸功能的理想的對(duì)抗和改善作用，可隔2～3min重復(fù)注射給藥，如果給10mg后還未見反應(yīng)，就應(yīng)考慮此診斷問題。如果不能靜脈給藥，可肌內(nèi)給藥，術(shù)后阿片類藥物抑制效應(yīng)部分糾正在手術(shù)中使用阿片類藥物后的阿片抑制效應(yīng)，首次糾正呼吸抑制時(shí)，應(yīng)每隔2～3min，靜脈注射0.1mg～0.2mg，直至產(chǎn)生理想的效果，即有通暢的呼吸和清醒度，無明顯疼痛和不適狀況，治療過程中應(yīng)對(duì)患者的生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，避免患者發(fā)生意外情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員在對(duì)兩組患者的治療過程中，應(yīng)注意觀察并記錄清醒時(shí)間、呼吸頻率正常時(shí)間、血壓正常時(shí)間、治愈時(shí)間及住院時(shí)間。參考臨床醫(yī)學(xué)療效標(biāo)準(zhǔn)，把治療效果分為顯效、有效、無效。顯效：治療后，患者臨床癥狀消失，生命指標(biāo)逐步恢復(fù)，兩個(gè)小時(shí)后意識(shí)清醒；有效：患者臨床癥狀基本消失，生命指標(biāo)逐步改善，12h內(nèi)生命意識(shí)逐漸恢復(fù)；無效：患者臨床癥狀及生命指標(biāo)沒有改善，12h后生命意識(shí)模糊不清[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療療效比較

觀察組患者的治療總有效率(94.4%)顯著高于對(duì)照組總有效率(75.0%)，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療療效比較

組別例數(shù)顯效有效無效總有效率對(duì)照組3611(30.6)16(44.4)9(25.0)27(75.0)觀察組3616(44.4)18(50.0)2(5.6)34(94.4)χ25.6P<0.05

2.2 兩組患者身體恢復(fù)時(shí)間比較

觀察組患者的清醒時(shí)間、呼吸頻率正常時(shí)間、血壓正常時(shí)間、治愈時(shí)間及住院時(shí)間等身體恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者身體恢復(fù)時(shí)間比較

組別清醒時(shí)間(h)呼吸頻率正常時(shí)間(min)血壓正常時(shí)間(h)治愈時(shí)間(h)住院時(shí)間(d)對(duì)照組(n=36)2.86±0.7537.05±2.911.37±0.4628.77±5.395.71±0.65觀察組(n=36)6.11±0.9383.14±4.533.04±0.9852.36±6.538.93±0.75P<0.05

3 討論

納洛酮是一種可以抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生β-內(nèi)啡肽的阿片受體拮抗劑，臨床上常用于神經(jīng)麻痹類藥物中毒治療，對(duì)患者蘇醒有促進(jìn)作用，在應(yīng)用于阿片中毒、酒精中毒等解毒效果很好。在應(yīng)用于急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救時(shí)，藥理機(jī)制分為：(1)可以提高兒茶酚胺類相關(guān)物質(zhì)的治療效率，刺激腎上腺髓質(zhì)分泌大量激素，達(dá)到增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性的效果[8]；(2)維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境及外環(huán)境平衡，避免細(xì)胞功能受到傷害；(3)一定程度上，該藥具有調(diào)節(jié)機(jī)體代謝水平，降低身體內(nèi)血乳酸濃度，促進(jìn)cAMP合成，保障ATP的循環(huán)利用；(4)對(duì)μ受體具有較強(qiáng)親和力，對(duì)κ受體和δ受體親和力較弱，可降低β-內(nèi)啡肽水平，提高對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的保護(hù)，促進(jìn)患者清醒及腦功能恢復(fù)[9]。本文選取我院2016年5月～2017年9月接收的急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒急救72例患者作為研究對(duì)象，采用納洛酮進(jìn)行治療后，發(fā)現(xiàn)觀察組患者身體恢復(fù)時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且在治療效果上，治療總有效率(94.4%)顯著高于對(duì)照組總有效率(75.0%)，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，取得了較好療效。

綜上所述，納洛酮應(yīng)用于急性催眠鎮(zhèn)靜藥物中毒治療可以明顯改善臨床癥狀，加快患者生命特征恢復(fù)正常，提高了醫(yī)療治療效率，促進(jìn)患者意識(shí)清醒，為中毒者提供了一個(gè)安全可靠的治療手段。