葉 秋 靈

(廣東省封開(kāi)縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 肇慶 526500)

陰道炎是女性常見(jiàn)的婦科疾病之一，其中以更年期陰道炎最為常見(jiàn)。更年期陰道炎多發(fā)于絕經(jīng)后的女性，由于卵巢功能逐漸衰退，陰道壁出現(xiàn)萎縮，體內(nèi)雌性激素減少，自身抵抗力降低，細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)容易發(fā)生炎癥[1～2]。更年期陰道炎患者常表現(xiàn)為陰道瘙癢、燒灼感，主要臨床癥狀有外陰瘙癢紅腫，分泌物增多[3]。用于治療更年期陰道炎的藥物很多，但臨床上單一用藥效果往往不盡人意，效果并不顯著[4]。近年來(lái)臨床多采用多藥聯(lián)合治療，相對(duì)于單一藥物治療效果更佳，減少了單一治療藥物的劑量，降低了不良反應(yīng)，達(dá)到滿意效果。我院對(duì)此展開(kāi)研究，分析婦潔舒洗劑與維生素E膠丸進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年7月～2017年4月我院收治的116例更年期陰道炎患者，按隨機(jī)排列表法分為兩組，每組各58例。其中研究組均為女性，年齡48～73歲，平均年齡(55.8±4.7)歲，病程3～9個(gè)月，平均病程(5.7±1.1)個(gè)月；對(duì)照組同樣均為女性，年齡49～75歲，平均年齡(63.3±6.1)歲，病程3～11個(gè)月，平均病程(6.7±1.3)個(gè)月。兩組患者性別、年齡和病程均無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)陰道分泌物異常；(2)陰道瘙癢伴灼痛、尿痛等；(3)實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞增多；(4)陰道皺襞消失，黏膜充血、干燥等。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)所有患者均通過(guò)臨床診斷以及婦科檢查確診為更年期陰道炎；(2)均經(jīng)過(guò)患者及家屬同意并自愿參與本次研究；(3)自然絕經(jīng)1年及以上者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有其他霉菌或者滴蟲(chóng)性陰道炎者；(2)同時(shí)患有其他嚴(yán)重心腦血管疾病者；(3)研究前1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)抗生素者。

1.2 方法

研究組：給予患者采用婦潔舒洗劑(國(guó)藥準(zhǔn)字：B20050058；廠家：吉林省銀諾克藥業(yè)有限公司)。放入溫開(kāi)水中，按照1∶10調(diào)配成清洗劑，進(jìn)行清洗外陰和陰道，然后將浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠生產(chǎn)的維生素E膠丸(0.1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20003539)扎破，將膠丸內(nèi)液體均勻涂抹在外陰瘙癢位置，1次/日。對(duì)照組：給予患者采用0.1%醋酸進(jìn)行清洗陰道后，戴上指套將海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的保婦康栓(每粒重1.74g，國(guó)藥準(zhǔn)字Z46020058)推入陰道內(nèi)，1次/日。兩組患者連續(xù)用藥2周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后的臨床效果、激素水平、健康評(píng)分以及不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況等。根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：患者臨床癥狀消失，瘙癢紅腫、分泌物異?，F(xiàn)象消失，經(jīng)過(guò)婦科檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，分泌物明顯減少，瘙癢紅腫癥狀好轉(zhuǎn)，經(jīng)婦科檢查指標(biāo)有好轉(zhuǎn)跡象；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，甚至出現(xiàn)瘙癢紅腫加劇，分泌物增多，婦科檢查有病情加重的情況。激素水平觀察包括促卵泡生成素(FSH)以及雌二醇(E2)水平。根據(jù)婦科檢查觀察患者治療前后陰道色澤、濕潤(rùn)程度以及彈性進(jìn)行評(píng)分，陰道健康評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[7]：5分及以下屬于差，6～10分屬于良好，11～15分屬于好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

通過(guò)臨床效果分析，研究組患者總有效率為91.38%，對(duì)照組患者總有效率僅為81.03%，明顯可以看出研究組患者總有效率高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比(例)

組別顯效有效無(wú)效總有效率(%)研究組(n=58)2231591.38對(duì)照組(n=58)19281181.03χ24.504PP<0.05

2.2 激素水平

治療前兩組患者FSH、E2水平無(wú)差異，P>0.05；治療后研究組FSH、E2水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者激素水平對(duì)比

組別FSH(IU/L)E2(pg/L)治療前治療后治療前治療后研究組(n=58)63.89±18.2450.23±16.7915.62±4.8428.96±5.63對(duì)照組(n=58)64.08±18.5261.86±17.4815.48±4.6916.81±5.42t0.0563.6540.15811.840PP>0.05P<0.05P>0.05P<0.05

2.3 陰道健康評(píng)分

通過(guò)對(duì)比患者治療前后陰道健康評(píng)分，可以明顯看出研究組和對(duì)照組患者治療前，陰道健康評(píng)分并無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后，研究組患者陰道健康評(píng)分比對(duì)照組高，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后陰道健康評(píng)分對(duì)比(分)

組別治療前治療后研究組(n=58)4.8±0.413.5±2.3對(duì)照組(n=58)4.9±0.67.7±1.0t-1.05617.612PP>0.05P<0.05

2.4 不良反應(yīng)

兩組患者不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、眩暈以及頭痛等。研究組、對(duì)照組發(fā)生率分別為8.62%、12.07%，兩組對(duì)比無(wú)差異，P>0.05；研究組復(fù)發(fā)率為1.72%，明顯低于對(duì)照組的10.34%，P<0.05，見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比(例)

組別惡心嘔吐眩暈頭痛發(fā)生率復(fù)發(fā)率(%)研究組(n=58)4105(8.62)1(1.72)對(duì)照組(n=58)5117(12.07)6(10.34)χ20.6426.557PP>0.05P<0.05

3 討論

更年期陰道炎屬于婦科常見(jiàn)疾病，女性絕經(jīng)前陰道分泌物中含有糖元成分，產(chǎn)生乳酸，陰道中也長(zhǎng)期具有乳酸桿菌，使陰道呈微酸性空間，細(xì)菌很難進(jìn)行繁衍[8～9]，但是婦女絕經(jīng)后，卵巢各功能逐漸衰退，減少乳酸桿菌生成，導(dǎo)致陰道空間改變?yōu)橹行裕?dāng)細(xì)菌侵入，很容易引起炎癥[10～11]。目前我國(guó)更年期陰道炎的發(fā)生率在更年期人群中約為30%，較高的發(fā)病率引起專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注和重視。

由于更年期女性的生理特點(diǎn)，臨床上常采用醋酸進(jìn)行清洗陰道，以達(dá)到增加陰道酸度的效果，從而控制細(xì)菌在陰道內(nèi)繁衍，再采用保婦康栓改善陰道內(nèi)細(xì)胞學(xué)，陰道內(nèi)表層和角化細(xì)胞增多，提高陰道抵抗和自潔功能[12]，在改善患者臨床癥狀方面有一定效果，但好轉(zhuǎn)后仍需繼續(xù)預(yù)防和保健治療，療程較長(zhǎng)，病情恢復(fù)較緩慢[13]。在國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究中，采用婦炎癥康復(fù)片治療安全性較高，由于婦炎癥康復(fù)片為中藥制劑，副作用較小。有學(xué)者采用婦舒能洗劑治療更年期陰道炎效果顯著，婦舒能洗劑以苦參、蛇床子、艾葉、白礬、連翹等中藥制成，具有除濕清熱、止癢殺菌之效，可有效抑制患者陰道內(nèi)細(xì)菌的增殖，起到殺菌在作用，調(diào)節(jié)陰道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到治療效果。曾有專(zhuān)家提出[14]，采用婦潔舒洗劑和維生素E膠丸進(jìn)行聯(lián)合治療，患者總有效率可達(dá)到93.40%。婦潔舒洗劑是由苦參、黃柏、黃連、黃芩、土茯苓、白鮮皮、蛇床子、檳榔、苦楝皮、土荊皮、白礬、紫草、細(xì)辛、水楊酸等多種中藥成分配制，苦參、黃柏等具有除濕清熱之功效；白礬、土茯苓具有潤(rùn)燥之功效；苦楝皮、土荊皮、檳榔、白礬、蛇床子則可殺菌止癢；白鮮皮可消腫止痛；紫草、細(xì)辛等具有清熱解毒之效；諸藥聯(lián)合所起效能與婦舒能洗劑相似，均具有消毒殺菌、清熱潤(rùn)燥等功效。維生素E膠丸具有抗氧化作用，可以改善卵巢功能，增強(qiáng)子宮內(nèi)膜雌激素產(chǎn)生，抑制外陰瘙癢具有顯著效果。給予患者兩者聯(lián)合用藥，可明顯改善患者臨床癥狀，從上述表格中可以看出，研究組患者總有效率為91.38%，明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，與專(zhuān)家提出數(shù)據(jù)相符合，且治療后研究組患者陰道健康評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明研究組患者治療后陰道情況恢復(fù)較好。目前多數(shù)研究還發(fā)現(xiàn)[15]，更年期女性相對(duì)于年輕女性來(lái)說(shuō)更容易發(fā)生陰道炎。這是由于女性進(jìn)入更年期后，雌激素水平明顯降低，卵巢功能減退，陰道中的乳酸桿菌數(shù)量明顯減少，內(nèi)環(huán)境抵抗力減弱，酸堿度上升，從而有利于致病菌的生長(zhǎng)和繁殖，使細(xì)菌感染的發(fā)生率明顯升高，因此調(diào)節(jié)激素水平對(duì)治療更年期陰道炎具有顯著效果。本文表2中結(jié)果顯示，研究組FSH、E2水平在治療后明顯改善，水平優(yōu)于對(duì)照組，提示采用婦潔舒洗劑聯(lián)合維生素E膠丸治療對(duì)患者激素水平有明顯改善作用，有效提高陰道內(nèi)環(huán)境免疫力，起到殺滅致病菌的效果。在觀察不良反應(yīng)情況和復(fù)發(fā)率上我們發(fā)現(xiàn)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.62%，與對(duì)照組的12.07%無(wú)差異(P>0.05)；而隨訪后研究組復(fù)發(fā)率僅為1.72%，明顯低于對(duì)照組的10.34%(P<0.05)。由于婦潔舒洗液是中藥制劑，因此在聯(lián)合使用婦潔舒洗液時(shí)，并不會(huì)導(dǎo)致患者不良反應(yīng)發(fā)生率的增加，安全有效，而中藥成分對(duì)陰道內(nèi)環(huán)境的改善更具效果，也更持久，從而使治療后臨床復(fù)發(fā)率明顯降低。本文結(jié)果與目前研究基本一致。

綜上所述，治療更年期陰道炎患者采用婦潔舒洗劑和維生素E膠丸，有效改善患者臨床癥狀，效果更顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，值得進(jìn)行推廣及應(yīng)用。