秦光云 梁 平

(曲靖市陸良縣人民醫(yī)院 曲靖 655600)

缺血型腦卒中又分為前循環(huán)與后循環(huán)梗死，其中100例缺血型卒中后循環(huán)腦梗死約為15～20例，以癥狀重、進展快、早期意識障礙發(fā)生、治療困難、預后差、病死率及致殘率高為主要特點[1]。目前廣泛使用溶栓治療，但溶栓后是否立即使用抗凝、抗血小板聚集藥物尚未得到統(tǒng)一[2]。將在我院近期(2016年5月～2017年5月時期)收治后循環(huán)腦梗死為診斷行常規(guī)靜脈溶栓后患者96例均分3組，分別采用即刻抗凝、即刻抗血小板聚集、24h后抗血小板聚集，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[3]：符合后循環(huán)腦梗死診斷；年齡介于30～80歲之間；所有患者均知情同意。排除標準[4]：惡性腫瘤；出血傾向；不可耐受本次研究用藥；曾有腦卒中病史伴隨后遺癥；近期接受過類似治療；心、肝、腎等重要臟器衰竭等。A組男21例，女11例，年齡41～76歲，平均(59.3±3.1)歲；B組男20例，女12例，年齡40～78歲，平均(58.6±3.2)歲；C組男22例，女10例，年齡41～78歲，平均(58.9±2.9)歲。3組患者一般資料相對照，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

入院后立即完善相關檢查，根據(jù)需要予臥床休息、吸氧等基礎治療，予重組組織型纖溶酶原激活劑溶栓，結束后即刻復查頭部CT，無腦出血后：(1)A組：治療前測凝血功能，即刻予800～1000 U/h微電腦輸液泵持續(xù)泵入，以后每6h測APTT調(diào)整滴速，使APTT1.5～2.5倍于基礎值(肝素化)后維持48 h，后續(xù)予低分子肝素5000 IU 臍周皮下注射，2次/d，7d后予常規(guī)治療；(2)B組：即刻給予阿司匹林片(丹東醫(yī)創(chuàng)藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H21022137，規(guī)格：100mg)100mg 1次/d，口服，氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20120035，規(guī)格：75mg)75mg 1次/d，口服。(3)C組：24 h后給予B組藥物。

1.3 評價標準

本組研究采取世界腦卒中評定量表ESS，BI評定量表，綜合的分析本組研究患者的神經(jīng)功能損傷的情況。臨床療效的分級由ESS增分率判定(治療前-治療后ESS評分)/(100-治療前ESS評分)%，共計由4組組成：(1)增分率為86%以上為基本痊愈；(2)增分率介于46%～85%之間為顯著進步；(3)增分率介于16%～45%之間為進步；(4)增分率為15%以下為無效。治療的總有效為：基本痊愈+顯著進步+進步。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療前、后的ESS、BI評分對照

治療前3組ESS、BI評分相較無明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后2周、1個月3組評分相比較，評分由高至低依次為A組、B組、C組，各組組間相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，見表1。

組別ESS評分BI評分治療前治療后2周治療后1個月治療前治療后2周治療后1個月A組(32)60.32±8.9271.25±9.2780.57±7.8137.29±16.6156.63±14.2270.32±10.33B組(32)60.25±9.0367.82±9.3470.22±9.7138.41±15.3945.22±15.8161.03±13.16C組(32)60.61±8.7660.38±8.6963.60±6.5338.13±15.4640.66±10.2156.10±10.68

2.3 3組患者臨床療效對照

1周療程結束后，A組有效率為84.38%，B組為59.38%，C組為34.38%，各組組間相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 3組患者臨床療效對照[n(%)]

組別例數(shù)基本痊愈顯著進步進步無效總有效A組327(21.88)13(40.62)7(21.88)5(15.62)27(84.38)B組323(9.38)4(12.50)6(18.75)13(40.62)19(59.38)C組321(3.12)2(6.25)8(25.00)21(65.62)11(34.38)

3 討論

椎基底動脈粥樣硬化引發(fā)狹窄或閉塞，為后循環(huán)腦梗死主要病因，早期溶栓治療可迅速開通閉塞血管，重建腦血液循環(huán)，縮小腦梗死面積，最終改善預后。鑒于后循環(huán)腦梗死發(fā)展迅速且病情危重，雖使用靜脈高度選擇性溶栓rt-PA可重新開通血管，但其半衰期僅5～8min，為臨床用藥較短半衰期藥物，因此停藥后因凝血機制的恢復再通血管易再閉塞，溶栓后期治療為目前臨床尚未統(tǒng)一標準。肝素為抗凝藥物廣泛應用于臨床，靜脈推注10min內(nèi)，可延長血液凝固時間、凝血酶時間及凝血酶原時間。但在使用藥物時應對凝血機制進行檢測，調(diào)整藥物用量，防止腦出血的再次發(fā)生。人體血小板膜表面的ADP受體能夠與氯吡格雷片為ADP受體阻滯劑完美結合，抑制糖蛋自受體和纖維蛋自原的結合，聯(lián)合使用抗血小板聚集的阿司匹林，可控制血小板聚集，可以抑制血栓的發(fā)生發(fā)展。從本研究中可明顯看出，治療前3組ESS、BI評分相較無明顯差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性；治療后2周、1個月3組評分相較，評分由高至低依次為A組、B組、C組，各組組間相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。1周療程結束后，A組有效率為84.38%，B組為59.38%，C組為34.38%，各組組間相比差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。本組研究結果與吳楊等[5]研究結果相近。

綜上所述，對于后循環(huán)腦梗死患者應在靜脈溶栓后，依據(jù)患者自身情況，選擇即刻采取抗凝、抗血小板治療。