張 永 燦

(河南省許昌市中醫(yī)院外一科 許昌 461000)

尿路結(jié)石是一種臨床常見病，泌尿系統(tǒng)感染、全身感染、飲食習(xí)慣以及環(huán)境均會導(dǎo)致該病的發(fā)生，臨床上有上尿路結(jié)石與下尿路結(jié)石之分，上尿路結(jié)石較為多見，又被分為輸尿管結(jié)石和腎結(jié)石，好發(fā)于20～50歲的人群，男性的發(fā)生率普遍較高，對患者的生活造成了較大影響，故選取一種安全、有效的手術(shù)方法是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點[1]。本文筆者為了辯論輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的臨床療效，特收集自2015年6月～2017年6月本院收治的86例上尿路結(jié)石患者查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 基線資料

收集本院收治的86例上尿路結(jié)石患者，收集時間是2015年6月～2017年6月，遵循隨機數(shù)字表法的分組原則，分為對照組(n=43)和試驗組(n=43)。試驗組女性18例，男性25例，年齡區(qū)間是32～76歲，平均年齡為(54.05±21.17)歲；病程區(qū)間是4～18個月，平均病程為(11.05±6.28)個月。對照組女性19例，男性24例，年齡區(qū)間是35～71歲，平均年齡為(53.05±17.28)歲；病程區(qū)間是5～18個月，平均病程為(11.52±5.68)個月。排除存在凝血功能障礙、血液疾病、手術(shù)禁忌癥以及重大感染的患者，兩組基線資料差異不突出，P>0.05，可進(jìn)行對照分析。

1.2 方法

1.2.1對照組

用體外沖擊波碎石機(型號：Dornier Ⅳ)，無需麻醉患者，協(xié)助患者取仰臥位，借助X線對結(jié)石進(jìn)行定位，沖擊頻率設(shè)置為60～90次/min，電壓設(shè)置為12～18kV。

1.2.2試驗組

全麻患者，協(xié)助患者取截石位，采用輸尿管硬鏡(型號：F8/9.8WOLF)斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)，對患側(cè)輸尿管直至腎盂水平進(jìn)行詳細(xì)探查，退鏡后斑馬導(dǎo)絲留置，放置輸尿管軟鏡鞘(型號：COOK F12/14)，將導(dǎo)絲以及鞘內(nèi)芯推出，外鞘保留，置入輸尿管軟鏡(型號：DUR-8)，輸尿管軟鏡鞘無法順利置入的，則將5F雙J管留置于患側(cè)。2周后實施二期輸尿管軟鏡下碎石，控制操作手柄伸直鏡體末端，納入365um或者230um的光纖，與鈥激光碎石機(型號：Wavelight)連接，功率設(shè)置為5～12Hz/0.8～1.2J，手柄再次調(diào)整找到結(jié)石，進(jìn)行碎石，粉碎結(jié)石至3mm以下，再次檢查腎盂盞以及腎盂是殘留碎塊結(jié)石。5F雙J管常規(guī)留置4周，導(dǎo)尿管術(shù)后2～3d即可拔除，復(fù)查B超或者腹部泌尿系平片，確定雙J管位置以及碎石效果[2～3]。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1碎石成功率

術(shù)后3個月，患者無典型臨床癥狀，雙腎CT平掃示：無明顯殘留結(jié)石或者是殘留結(jié)石的直徑在3mm以下。

1.3.2并發(fā)癥(血尿、發(fā)熱、腰痛)發(fā)生率。

1.3.3復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS24.0軟件統(tǒng)計，計數(shù)資料行χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較碎石成功率

試驗組中41例成功，成功率為95.3%(41/43)；對照組中28例成功，成功率為68.3%(28/41)。試驗組的顯著較對照組高，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=12.3905，P=0.0004)。

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，顯著較對照組(30.2%)低，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異，見表1。

表1 對比并發(fā)癥發(fā)生率

組別血尿(n)發(fā)熱(n)腰痛(n)并發(fā)癥發(fā)生率(%)試驗組(n=43)0114.7對照組(n=43)36430.2χ2---9.7709P---0.0017

2.3 比較復(fù)發(fā)率

隨訪6個月，發(fā)現(xiàn)試驗組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.9%(2/41)；對照組14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為32.6%(14/43)。試驗組的顯著較對照組低，P<0.05，具統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=11.0571，P=0.0008)。

3 討論

尿路結(jié)石具有較高的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率，血尿以及疼痛是尿路結(jié)石患者主要的臨床癥狀，患者工作、生活均受到了較大影響，結(jié)石對人體最大的影響就是極易發(fā)生梗阻，對腎功能造成了一定的損害[4]。傳統(tǒng)的ESWL療法極易受到碎石機功能、操作者經(jīng)驗、結(jié)石位置、大小以及體積等多種因素的影響，存在一定的盲目性，治療效果不盡人意，且患者治療后極易出現(xiàn)血尿、發(fā)熱、腰痛等并發(fā)癥，患者不易于接受。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，輸尿管軟鏡出現(xiàn)并被廣泛應(yīng)用于臨床，輸尿管軟鏡具有操作簡單、視野清晰、安全性以及碎石成功率高等一系列優(yōu)點。本文采用0.8～1.2J低能量功率，由于高能量功率對人體組織的損傷較大，同時還會損傷軟鏡鏡體，故0.8～1.2J低能量功率顯得更為安全；臨床醫(yī)師應(yīng)結(jié)合患者的具體情況，對激光功率進(jìn)行適宜調(diào)整，以365um或者230um的光纖傳導(dǎo)，在切割組織的同時不會對非手術(shù)部位造成損傷；光纖柔軟，可隨意的通過硬鏡和軟鏡，對于任何成分的結(jié)石均可將其擊碎，有效解除了管腔痙攣[5]。本文研究顯示：試驗組的碎石成功率顯著比對照組的高，復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率顯著比對照組低(P<0.05)，具統(tǒng)計學(xué)差異，證實了輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)在上尿路結(jié)石治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價值。

綜上所述，上尿路結(jié)石患者采納輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，碎石效果確切，復(fù)發(fā)率明顯降低，患者無明顯的并發(fā)癥出現(xiàn)，安全可靠，值得廣大患者信賴并予以推廣。