占思思 呂杰強

(溫州醫(yī)科大學定理臨床學院(溫州市中心醫(yī)院) 溫州 325000)

臍帶是胎兒從胎盤獲得血氧供應的重要通道，在新生兒出生后斷臍前仍然參與新生兒血氧供應輸送，在新生兒胎盤血氧壓力平衡后其搏動即停止，血管隨之收縮，完成生理結扎[1]。目前國內臨床多采用新生兒出生后立即進行臍帶結扎的方案，但其臨床循證醫(yī)學證據以及生理學方面證據仍然缺乏[2]。因此，本研究針對臍帶延遲結扎對新生兒近期以及遠期健康的影響進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年6月～2018年1月在我院產科產檢并生產的孕婦600例，隨機分成3組：A組為出生后立即斷臍組，B組為出生后3min斷臍組，C組為出生后至臍帶搏動消失后斷臍組。納入標準：(1)足月兒，單胎初產，胎兒為頭先露位；(2)定期按時在我院產科完成正規(guī)產檢；(3)孕婦一般情況良好；(4)自愿簽字參加本研究。排除標準：(1)多胎或胎兒先天性畸形，(2)孕婦患有甲減、糖尿病以及其他嚴重孕期疾??；(3)孕婦懷孕期間有抽煙、酗酒以及吸毒史；(4)產兒生命力差，Apgar評分低于7分，需要立即結扎臍帶轉移作下一步處理。

1.2 干預方法

A組：接產者按照常規(guī)產科接生步驟完成接生程序，待胎兒分娩，在胎兒娩出后立即完成臍帶結扎，并按照常規(guī)進行呼吸道清理，胎兒包裹保暖等工作。B組：接產者按照常規(guī)產科接生步驟完成接生程序，待胎兒分娩，在胎兒娩出后延遲3min后開始進行臍帶結扎，順利結扎后按照常規(guī)進行呼吸道清理，胎兒包裹保暖等工作。C組：接產者按照常規(guī)產科接生步驟完成接生程序，待胎兒分娩，在胎兒娩出后至確認臍帶搏動消失后進行臍帶結扎，順利結扎后按照常規(guī)進行呼吸道清理，胎兒包裹保暖等工作。

1.3 評價指標

評價3組新生兒的出生5min Apgar評分、黃疸指數(shù)(出生48h后黃疸以及72h后黃疸)以及出生后1d和6月后的血紅蛋白以及血細胞比容之間的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據統(tǒng)計利用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計。連續(xù)性數(shù)據資料以(均數(shù)±標準差)形式記錄統(tǒng)計，組間差異以方差分析方法進行，如果分析提示組間差異存在統(tǒng)計學意義，即用組間t檢驗(LSD-t)檢驗組間差異是否有統(tǒng)計學意義，當P<0.05時提示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組的新生兒出生后5min Apgar評分

B組以及C組的Apgar評分均較A組高，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組新生兒出生5min后Apgar評分

組別n5min Apgar評分A2008.8±1.1B2009.0±0.8C2009.1±0.5

2.2 3組的新生兒出生后48h以及72h所測得的經皮膽紅素檢測黃疸水平結果

各組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 3組新生兒出生后48h、72h膽紅素水平(μmol/L)

組別n48h膽紅素水平72h膽紅素水平A20025.3±10.118.8±9.1B20026.6±9.820.1±9.8C20024.2±11.219.1±9.2

2.3 3組新生兒6月后返院檢驗所得的血紅蛋白水平以及血紅細胞比容

B組以及C組的血紅蛋白水平以及血紅細胞比容均較A組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；而B組以及C組之間的血紅蛋白水平以及血紅細胞比容差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組新生兒出生后1d和6月血紅蛋白水平以及血紅細胞比容比較情況

組別n出生后1d出生后6月血紅蛋白水平(g/L)血紅細胞比容血紅蛋白水平(g/L)血紅細胞比容A200140.3±7.138.8±7.1135.2±6.536.5±5.6B200162.6±5.6*48.1±6.8*159.8±7.8*45.6±4.9*C200163.1±6.1*49.1±8.2*155.4±8.9*48.4±8.6*

注：*與A組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討論

目前我國產科臨床結扎臍帶的時機選擇大部分在胎兒娩出后立即進行，主要是從避免新生兒體溫過低，方便早產兒以及高危兒復蘇和進行必要應急處理，積極處理第三產程工作，留取臍帶血等多方面考慮的[3～4]。然而，有研究指出胎兒娩出后立即結扎臍帶亦存在一定的對新生兒不利的因素。

對于近期健康的影響，我們的臨床研究結果顯示延遲臍帶結扎處理的兩組足月新生兒的Apgar評分、黃疸指數(shù)與立即結扎組比較并沒有顯示出優(yōu)勢，提示臍帶延遲結扎對于足月新生兒出生時的一般情況以及黃疸情況影響不明顯，然而延遲臍帶結扎能較立即臍帶結扎明顯提升足月新生兒1天和6月后測得的血紅蛋白水平以及血紅細胞比容，提示延遲臍帶結扎能使足月新生兒的貧血預防獲益，究其原因，延遲臍帶結扎能明顯增加足月新生兒的血容量以及增加鐵儲備。余章斌等[5]的Meta分析研究指出延遲臍帶結扎能明顯提升足月新生兒的血紅蛋白水平，然而對于出生6月后的血紅蛋白水平以及貧血率的差異則沒有發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學意義，這可能是由于該項研究納入分析的臨場研究延遲時間較大有關。我們的研究并沒有發(fā)現(xiàn)延遲臍帶結扎的足月新生兒的黃疸較立即結扎足月新生兒的嚴重，因此延遲臍帶結扎對于足月新生兒的近遠期健康的影響，還有待更長遠的研究揭示。

4 結論

延遲臍帶結扎能有效預防新生兒近期以及遠期的缺鐵性貧血，值得推廣。