焦 建 偉

(河南省許昌市中醫(yī)院外一科 許昌 461000)

膀胱癌是一種臨床常見(jiàn)病，多見(jiàn)于老年人群，惡性程度較大，預(yù)后普遍較差，膀胱癌患者死亡的大部分原因是MIBC，其次老年患者普遍合并高血壓、糖尿病、慢阻肺等一系列基礎(chǔ)病，機(jī)體代謝能力和免疫功能普遍降低，手術(shù)難度較大，故對(duì)于MIBC的治療成為臨床的重點(diǎn)，選用何種手術(shù)方法在當(dāng)前臨床中仍然存在一定的爭(zhēng)議[1]。本研究為了辯論老年MIBC患者行TURBt的治療效果，特收集2015年9月～2017年9月本院收治的79例老年MIBC患者進(jìn)行了探討，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方

1.1 基線資料

收集本院收治的79例老年MIBC患者，收集時(shí)間2015年9月～2017年9月，遵循隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，分試驗(yàn)組(n=39)和對(duì)照組(n=40)。試驗(yàn)組女性15例，男性24例，年齡區(qū)間是62～81歲，平均年齡為(71.52±8.29)歲；病程區(qū)間是3～9個(gè)月，平均病程為(6.05±2.78)個(gè)月。對(duì)照組女性13例，男性27例，年齡區(qū)間是64～80歲，平均年齡為(72.08±7.25)歲；病程區(qū)間是3～8個(gè)月，平均病程為(5.52±2.27)個(gè)月。兩組基線資料差異不突出，P>0.05，可進(jìn)行對(duì)照分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)檢查確診；(2)腫瘤沒(méi)有累及到尿道黏膜和膀胱頸；(3)家屬、患者于研究前均知情，并對(duì)《知情同意書(shū)》簽字；(4)得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或者遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的；(2)合并其他腫瘤或者泌尿系統(tǒng)疾病的；(3)尿道狹窄明顯的；(4)存在溝通障礙、精神疾病、意識(shí)障礙的；(5)研究前接受過(guò)其他治療的；(6)臨床資料不齊全的。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組

全麻患者，常規(guī)消毒，切口位置選擇在下腹部，切口長(zhǎng)度控制在6cm左右，切除范圍是超出腫瘤組織的2cm，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，放置引流管，于術(shù)后2周將引流管拔除。

1.2.2試驗(yàn)組

常規(guī)消毒術(shù)區(qū)，連續(xù)硬膜外麻醉患者，協(xié)助患者取截石位，借助膀胱鏡對(duì)腫瘤的部位以及體積進(jìn)行詳細(xì)觀察，予以電切治療。切除腫瘤的同時(shí)，還要將外圍的脂肪層切除，術(shù)中如果患者膀胱頸狹窄，則可將前列腺部分切開(kāi)，術(shù)中要保持膀胱充盈，用生理鹽水沖洗術(shù)區(qū)，留置引流管，于術(shù)后1周將引流管拔除[2～3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1手術(shù)情況

包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間。

1.3.2并發(fā)癥(膀胱痙攣、尿瘺、感染)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)情況

術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間，試驗(yàn)組均顯著低于對(duì)照組，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表1。

表1 比較手術(shù)情況

組別術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)尿管留置時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組(n=39)40.06±5.1755.06±7.1470.03±0.6214.06±2.17對(duì)照組(n=40)59.88±7.2866.39±8.2780.69±1.2820.06±3.27t13.91996.510746.91409.5837P0.00000.00000.00000.0000

2.2 比較并發(fā)癥發(fā)生率

試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.1%)顯著較對(duì)照組的(25%)低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比并發(fā)癥發(fā)生率

組別膀胱痙攣(n)尿瘺(n)感染(n)并發(fā)癥發(fā)生率(%)試驗(yàn)組(n=39)1015.1對(duì)照組(n=40)43325.0χ2---6.0530P---0.0138

3 討論

當(dāng)前，隨著人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，MIBC的發(fā)生率有了顯著增加的跡象，嚴(yán)重威脅到了人體的生命健康和身心健康，現(xiàn)已引起社會(huì)的廣泛關(guān)注。該病臨床主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷性較大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥也多，患者的恢復(fù)速度較慢，治療時(shí)間明顯延長(zhǎng)，患者不易接受，在臨床中具有一定的局限性[4]。

隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，TURBt手術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了一定的成效，該手術(shù)方法與傳統(tǒng)的開(kāi)放手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單、出血量少、并發(fā)癥少以及復(fù)發(fā)率低等一系列優(yōu)點(diǎn)，在保留患者膀胱功能的同時(shí)，將腫瘤組織切除。此外在切除腫瘤組織的同時(shí)減輕對(duì)周?chē)つさ膿p傷，將腫瘤周?chē)闹窘M織切除，可有效防止脂肪組織上的腫瘤出現(xiàn)移植，對(duì)腫瘤具有徹底清除的效果，一定程度上降低了復(fù)發(fā)率[5～6]。本文研究顯示：試驗(yàn)組的術(shù)中出血量較少，手術(shù)時(shí)間、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，證實(shí)了TURBt手術(shù)在MIBC治療中的可行性、有效性，在臨床中具有較高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，MIBC患者采納TURBt手術(shù)治療，手術(shù)效果確切，治療時(shí)間明顯縮短，且患者出現(xiàn)的并發(fā)癥較少，安全性更高，臨床值得進(jìn)一步借鑒并推廣。