郭 克 梅

(湖南省常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 常德 415000)

神經(jīng)阻滯屬于外科治療中對(duì)于病患上肢進(jìn)行手術(shù)較為多用的麻醉方式，在患兒人群中的臨床應(yīng)用往往會(huì)因?yàn)榕浜蠁栴}， 導(dǎo)致手術(shù)治療的麻醉效果難以達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，同時(shí)也會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)病率顯著提升，給患兒帶來較大的痛苦，其本身在小兒中的應(yīng)用也存在一定的困難度，因而對(duì)于神經(jīng)阻滯成功與否主要取決于定位的準(zhǔn)確度情況。就此，本次研究將重點(diǎn)針對(duì)2015年4月～2016年4月在我院收治的110例接受上肢手術(shù)的患兒進(jìn)行深入治療以及調(diào)查研究，詳細(xì)的醫(yī)學(xué)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2015年4月～2016年4月在我院收治的110例接受上肢手術(shù)的患兒，基于隨機(jī)數(shù)表進(jìn)行分組，分為研究組與對(duì)照組，每組55例患兒。其中研究組患兒男性以及女性患兒分別為29例、26例；年齡7～15歲，平均年齡(9.2±2.1)歲；患病周期1h～7d，平均患病周期(3.8±1.4)d。對(duì)照組患兒男性以及女性患兒分別為28例、27例；年齡8～14歲，平均年齡(9.4±2.3)歲；患病周期為2h～6d，平均患病周期(3.6±1.2)d。根據(jù)以上常規(guī)資料對(duì)比可知，研究組與對(duì)照組患兒性別、年齡、患病周期等資料方面差異不明顯，存在一定的可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患兒入手術(shù)室后常規(guī)開放一靜脈通道，上心電監(jiān)護(hù)。對(duì)照組采用常規(guī)解剖定位法進(jìn)行神經(jīng)阻滯，用常規(guī)定位法于肌間溝處進(jìn)針注藥。具體操作是在前中斜角肌肌間溝內(nèi)甲狀舌骨肌上方即定為穿刺點(diǎn)，采用7 號(hào)針頭于穿刺點(diǎn)垂直皮膚穿刺，稍偏向腳側(cè)推進(jìn)。待進(jìn)針深度1.0～1.5cm或者患兒訴患側(cè)手臂有觸電樣異感時(shí)，固定針頭回抽無血，無腦脊液，無氣體，即可注入局麻藥。

研究組則基于超聲引導(dǎo)進(jìn)行手術(shù)，研究組的具體操作步驟為:通過超聲引導(dǎo)完成神經(jīng)阻滯， 優(yōu)先選擇對(duì)皮膚完成消毒潔凈， 然后選擇 SonoSite M-Turbo 超聲診斷設(shè)備完成定位，最后把超聲探頭移動(dòng)到肌間溝位置及腋鞘位置完成掃描，線陣頭頻率設(shè)定在6～12MHz，當(dāng)可以完全看到臂叢神經(jīng)位置時(shí)， 則可以運(yùn)用穿刺針基于誘導(dǎo)到達(dá)目標(biāo)位置，同時(shí)給予部分麻醉藥品，并且對(duì)藥物的運(yùn)用情況進(jìn)行細(xì)致分析，在操作流程中具體記錄下神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用量及不良反應(yīng)問題[1～2]。兩組患兒局麻藥物均為0.35%的羅哌卡因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)研工作主要選擇SPSS15.0數(shù)據(jù)包完成數(shù)據(jù)解析，即計(jì)量數(shù)據(jù)均表現(xiàn)為百分率(%)形式，同時(shí)基于t完成檢測(cè)，并且通過χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用量及麻醉滿意度對(duì)比

根據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組無論在神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用量及麻醉滿意度方面均顯著優(yōu)于對(duì)照組，以上組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒神經(jīng)阻滯操作時(shí)間、阻滯情況、七氟醚使用量對(duì)比及麻醉滿意度

組別例數(shù)(n)神經(jīng)阻滯操作時(shí)間(min)七氟醚使用量(ml)麻醉滿意度研究組554.64±1.328.76±2.4499.1%對(duì)照組556.55±1.0113.59±4.0381.4%t值4.416.6112.4911.49P值0.050.030.010.03

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病率對(duì)比

根據(jù)本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，研究組并發(fā)癥發(fā)病率要顯著低于對(duì)照組，以上組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)病情況對(duì)比

組別例數(shù)(n)血管受損(n)神經(jīng)受損(n)局麻藥中毒反應(yīng)(n)氣胸(n)并發(fā)癥發(fā)病率(%)研究組5510001.81對(duì)照組5521119.07t值4.438.789.2411.6612.3815.89P值0.030.020.010.040.030.02

3 討論

小兒上肢手術(shù)屬于常見的手術(shù)類型，而這類手術(shù)的成功與否主要取決于手術(shù)前的麻醉效果，特別是對(duì)于以往的麻醉定位而言，神經(jīng)阻滯操作體現(xiàn)出一定的盲目性與沖動(dòng)性，而且無法精確完成解剖定位效果，再加上以上不科學(xué)的操作流程中往往會(huì)導(dǎo)致病患神經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重的受損，甚至引發(fā)血管受損以及蛛網(wǎng)膜下腔阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥[3]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷普及與革新，超聲引導(dǎo)也逐步被推行為定位這類手術(shù)麻醉位置的關(guān)鍵性技術(shù)，可以保證定位的可見性，最大程度避免麻醉誘發(fā)的并發(fā)癥產(chǎn)生。而且多數(shù)上肢手術(shù)的患兒較為多動(dòng)，缺乏定性與安全認(rèn)知，因而常規(guī)手術(shù)往往在開展方面存在一定的難度，這就需要通過超聲引導(dǎo)定位，實(shí)現(xiàn)神經(jīng)阻滯的有效操作，特別是引導(dǎo)條件下可以便于主治醫(yī)師完全了解到患兒的肌間溝和腋路周圍的解剖特點(diǎn)，從而最大程度保障定位的精確性，對(duì)于麻醉流程的科學(xué)落實(shí)也將帶來重要的意義[4～6]。

而根據(jù)本次調(diào)查研究顯示，采用超聲引導(dǎo)神經(jīng)阻滯的研究組病患無論在阻滯操作時(shí)間、七氟醚使用量及麻醉滿意度方面對(duì)比均顯著優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)比兩組的并發(fā)癥情況，其中研究組血管受損1例，神經(jīng)受損0例，局麻藥中毒反應(yīng)0例，氣胸發(fā)生0例，總體并發(fā)癥發(fā)病率為1.81%；而對(duì)照組血管受損2例，神經(jīng)受損1例，局麻藥中毒反應(yīng)1例，氣胸1例，總體并發(fā)癥發(fā)病率為9.07%。就小兒上肢手術(shù)麻醉來說，對(duì)比單一的常規(guī)引導(dǎo)定位，以超聲引導(dǎo)配合神經(jīng)阻滯可以最大程度保證小兒上肢手術(shù)的麻醉效果，降低不良反應(yīng)問題的發(fā)生，值得臨床廣泛推廣及運(yùn)用。