王 鋒 滕紅林

(溫州醫(yī)科大學(xué)脊柱外科 溫州 325000)

目前在臨床上一種比較常見的臨床骨科疾病之一就是高能量Pilon，其產(chǎn)生的原因主要有高處墜落與車禍等，給患者帶來不同程度的壓縮以及粉碎性骨折，損害了人體的負(fù)重軸線[2]，在高能量Pilon骨折發(fā)生時會帶來比較嚴(yán)重的損傷現(xiàn)象。3D打印技術(shù)在骨科治療中發(fā)揮了重要的作用與價值。本文以我院在2015年2月～2016年10月收治的100例高能量Pilon骨折患者作為研究對象，分析了對其運用3D所能夠取得的治療效果，具體的研究方法與研究結(jié)果如下所示。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本次研究過程中的實驗對象是我院在2015年2月～2016年10月收治的50例Pilon骨折患者，50例患者都經(jīng)過了X線片檢查滿足Pilon制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機的方式分為對照組和觀察組，每組內(nèi)都包含25例患者。觀察組中男性患者19人，女性患者7人，患者年齡在22～55歲，平均年齡是(41.5±3.5)歲；根據(jù)Ruedi-Augower分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分類，Ⅱ型骨折具有13例，Ⅲ骨折患者具有12例；患者受傷到住院治療時間是14～20d，平均天數(shù)是(18.5±3.5)d。對照組中男性患者17例，女性患者8例；患者年齡在21～53歲，平均年齡分布在(40.5±3.5)歲；Ⅱ型骨折與Ⅲ骨折患者分別具有15例與10例；患者受傷到住院治療時間是19～28d，平均天數(shù)是(23.5±4.5)d。在性別、年齡與病程發(fā)展上兩組試驗對象滿足P>0.05的差異條件，無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 研究方法

兩組患者術(shù)前常規(guī)行患肢跟骨牽引，并進(jìn)行藥物消腫止痛治療，同時對于年齡在55歲以上的患者進(jìn)行心臟彩超檢查與下肢血管彩超檢查。術(shù)前對兩組患者進(jìn)行CT平掃，評估骨折與踝關(guān)節(jié)移位情況，并將數(shù)據(jù)傳入到mimics10軟件之中，并建立相應(yīng)的三維實體骨折模型，同時進(jìn)行不同的標(biāo)識工作。對照組根據(jù)術(shù)前CT評估情況確定手術(shù)方案；觀察組將得到的影像數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化導(dǎo)入3D打印機，制作1∶1實體3D骨折模型，通過依據(jù)骨折形態(tài)與移位情況進(jìn)行模擬手術(shù)工作。對患者依據(jù)影像學(xué)檢查進(jìn)行基于手術(shù)設(shè)計方案選擇與骨折形態(tài)的手術(shù)入路選擇，比較常見的路徑是脛骨遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)與前正中入路。觀察組患者置入3D實體模型塑形的解剖鋼板，對照組患者使用的是常規(guī)的手術(shù)方式復(fù)原骨塊，并進(jìn)行內(nèi)固定物的固定工作。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)過以上的手術(shù)方式之后，從手術(shù)時間與手術(shù)出血量等指標(biāo)上對兩組患者進(jìn)行數(shù)據(jù)的采集與記錄工作，術(shù)后復(fù)查X線，踝關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)：AOFAS 踝-足功能量表評分：優(yōu)90～100分；良75～89分；可50～74分；差<50分。骨折復(fù)位放射學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn):解剖復(fù)位:無內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，無成角移位內(nèi)外踝縱向移位小于1mm，大后側(cè)碎片向近側(cè)移位小于2mm無距骨移位；復(fù)位可:無內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，無成角移位踝向后移位2～5mm，大后側(cè)碎片向近側(cè)移位2～5mm，無距骨移位；復(fù)位差:任何內(nèi)、外踝向內(nèi)側(cè)或外側(cè)移位，外踝向后移位大于5mm或后踝移位大于5mm，距骨移位。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 在手術(shù)出血量與手術(shù)時間上對比分析

在出血量與手術(shù)時間上觀察組患者明顯低于對照組患者(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組實驗方式能夠有效地縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血，減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷，見表1。

表1 在手術(shù)出血量與手術(shù)時間上兩組患者的對比分析

組別手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(min)觀察組89.3±6.85122.35±10.20對照組110.55±11.24180.55±17.65t5.6412.659P0.0210.022

2.2 在患者復(fù)位程度方面的對比分析

在術(shù)后復(fù)位評估可見觀察組與對照復(fù)位滿意率相當(dāng)，在但解剖復(fù)位率方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 在患肢復(fù)位程度方面兩組數(shù)據(jù)的對比分析[n(%)]

組別解剖復(fù)位一般復(fù)位較差服務(wù)觀察組20(80.0%)4(16.0%)1(4.0%)對照組16(64%)8(32.0%)1(4.0%)χ23.2626.5982.684P0.0210.0320.032

2.3 在術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動功能的比較方面

在術(shù)后踝關(guān)節(jié)的活動指標(biāo)方面觀察組患者早期活動功能明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，后期兩組患者踝關(guān)節(jié)功能相當(dāng)(P>0.05)，無統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 在術(shù)后踝關(guān)節(jié)指標(biāo)上兩組數(shù)據(jù)對比分析(分)

3 討論

目前臨床上一種比較常見的骨折類型之一是高能量Pilon骨折，屬于一種比較嚴(yán)重的骨折類型之一[3]，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨量丟失、關(guān)節(jié)軟骨原發(fā)性損傷以及骨質(zhì)血供被破壞的現(xiàn)象[4]，并使其在手術(shù)之后出現(xiàn)并發(fā)癥，具有很高的致殘率。進(jìn)行Pilon骨折治療具有很大的難度，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上一般是運用CT技術(shù)與X線片對患者進(jìn)行輔助性檢查，這種方式的運用能夠有效呈現(xiàn)出患者的骨折塊移位情況，但是難以對此進(jìn)行直觀與立體地展示與表達(dá)，由此在手術(shù)執(zhí)行精準(zhǔn)性與評估情況不夠精確，影響了手術(shù)的成功率，采用3D打印技術(shù)能夠有效解決這一問題。

3D打印技術(shù)基于三維數(shù)字能夠?qū)崿F(xiàn)快速成型，運用的是塑料/金屬材質(zhì)，在人體骨骼的塑造上能夠以1:1的比例實現(xiàn)，能夠充分展現(xiàn)患者的骨骼變形情況與病變位置，從而制定出相應(yīng)的治療方案。采用的是逐層打印方式，能夠有效構(gòu)造出與人體骨骼大小相同的人體骨骼系統(tǒng)，能夠從直觀上與立體上充分體現(xiàn)出人體骨骼的大小、位置情況，為醫(yī)師對病情的判斷提供了重要的參考依據(jù)。促使醫(yī)師在手術(shù)之前可以充分模擬出患者身體情況，從而可以制定出相應(yīng)的演練備案方式，為手術(shù)的進(jìn)行提供理論支撐依據(jù)，直觀地反應(yīng)出治療效果，對治療效果進(jìn)行直觀性而綜合性地評價，如此為醫(yī)師治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)。

在本研究過程中，在出血量與手術(shù)時間上觀察組患者明顯低于對照組患者(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明觀察組實驗方式能夠有效地縮短手術(shù)時間，降低術(shù)中出血，減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷。在術(shù)后復(fù)位評估上，可見觀察組合對照復(fù)位滿意率相當(dāng)，在但解剖復(fù)位率方面，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者均能達(dá)到滿意的踝關(guān)節(jié)功能評價(P>0.05)，但早期活動功能明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，可以使患者盡早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉。

綜上所述，把3D打印技術(shù)運用到高能量Pilon骨折患者的治療過程中能夠取得比較理想的治療效果，對于患者手術(shù)過程中的血量以及手術(shù)時間能夠有效縮短，此外還能夠促進(jìn)患者骨折復(fù)位程度的提升，可以在臨床上進(jìn)行有效應(yīng)用與推廣。