邢孟永 李 鋒

(新鄭市人民醫(yī)院骨科 新鄭 451100)

踝關(guān)節(jié)骨折作為臨床中比較常見的損傷類型，常用的手術(shù)療法為切開復(fù)位內(nèi)固定，但該項(xiàng)手術(shù)治療措施存在切口大、出血量多、易導(dǎo)致切口感染、內(nèi)固定物外露等缺點(diǎn)，對患者術(shù)后的康復(fù)影響不利，因而不適合在臨床上大力推廣[1]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)是先采用手法復(fù)位，再將空心拉力螺釘植入骨折部位，達(dá)到固定效果的手術(shù)治療方式[2]。閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)與傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)相比，能夠避免踝關(guān)節(jié)周圍軟組織及韌帶再次受損，有助于患者術(shù)后康復(fù)。本次研究以踝關(guān)節(jié)骨折患者為對象，通過給予患者不同的手術(shù)治療，觀察患者手術(shù)期間的各項(xiàng)臨床指標(biāo)及術(shù)后的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，探討適合用于臨床治療的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究將2015年1月～2017年1月收治的66例踝關(guān)節(jié)骨折患者隨機(jī)分為參照組和觀察組，每組各33例。參照組中男20例，女13例，年齡27～68(47.6±4.8)歲；車禍17例，墜落10例，摔傷6例。觀察組中男22例，女11例，年齡30～70(48.8±4.3)歲；摔傷8例，墜落10例，車禍15例。研究入選患者都經(jīng)臨床診斷為踝關(guān)節(jié)骨折，所有患者都簽署知情同意書。排除患有精神疾病、存在嚴(yán)重的身體功能障礙或患有惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

兩組患者都采用硬膜外麻醉，參照組采取切開復(fù)位手術(shù)治療，可根據(jù)骨折情況，在踝關(guān)節(jié)外側(cè)行縱向切口，經(jīng)皮切開皮下組織，使外踝及脛骨干遠(yuǎn)端充分暴露，植入解剖形鈦板，再在患者踝骨內(nèi)側(cè)行弧形切口，暴露骨折端，采取骨折復(fù)位后，植入空心螺釘或螺釘，進(jìn)行骨折固定。觀察組采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)，麻醉方法同參照組，先采用手法復(fù)位，進(jìn)行外踝骨折復(fù)位固定，恢復(fù)脛骨長度和解剖復(fù)位。復(fù)位滿意后，在脛骨遠(yuǎn)端行手術(shù)切口，用克氏針或拉力螺釘固定后，再撥出克氏針，進(jìn)行內(nèi)踝骨折復(fù)位，并用拉力螺釘固定。經(jīng)皮螺釘固定時，若脛腓骨聯(lián)合分離，可在關(guān)節(jié)間隙水平上方2cm處，從外脛骨植入1根螺釘，若骨折塊出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)改變，可再植入1枚空心螺釘固定復(fù)位，復(fù)位效果良好時，再閉合切口進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組患者的手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間、住院時間、踝關(guān)節(jié)功能評分、并發(fā)癥發(fā)生率作為臨床觀察指標(biāo)。采用AOFAS足踝評分系統(tǒng)評價患者的踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況，低于50分為差，50～74分為可，75～89為良，90～100分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)期間的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比

觀察組的手術(shù)時間、出血量、骨折愈合時間及住院時間均明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)骨折愈合時間(周)住院時間(d)參照組3369.5±12.353.3±7.114.2±1.613.5±2.3觀察組3345.7±10.919.2±3.811.5±2.79.1±1.8P<0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者的踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評分優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率與比較

觀察組的踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評分優(yōu)良率明顯高于參照組，但其并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評分對比[n(%)]

組別(n=33)差可良優(yōu)優(yōu)良率感染骨折未愈合內(nèi)固定松動并發(fā)癥發(fā)生率參照組3491726(78.8)1236(18.2)觀察組02102131(93.9)1001(3.0)χ27.4033.995P0.0070.046

3 討論

踝關(guān)節(jié)主要分為內(nèi)踝、外踝和后踝三部分，內(nèi)踝為脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)向下突起部分，脛骨下端后側(cè)凸起部分為后踝，脛骨下端突出部分為外踝。臨床研究認(rèn)為外踝和踝關(guān)節(jié)之間存在密切的負(fù)重關(guān)系，外踝對跟骨有較強(qiáng)的約束力，因而，消除腓骨旋轉(zhuǎn)，促使腓骨長度恢復(fù)正常，能夠有效改善踝關(guān)節(jié)功能，有助于骨折部位的愈合[3]。由于踝關(guān)節(jié)骨折通常都為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果復(fù)位狀況不佳，長期下去會導(dǎo)致創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，影響患者正常的行走，降低患者的日常生活活動能力。當(dāng)前，治療踝關(guān)節(jié)骨折的常規(guī)方法為手術(shù)治療，切開復(fù)位內(nèi)固定和閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定都是臨床上應(yīng)用較廣的治療方式，但具體的治療措施，還應(yīng)根據(jù)患者的具體病情，以及個人的身體特質(zhì)來選擇[4]。

切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)切口大，影響術(shù)后美觀性，容易損傷骨折部位的軟組織和骨膜，造成切口感染，內(nèi)固定松動斷裂，影響患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。而閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定，可以先采取手法復(fù)位，促使骨折閉合復(fù)位，達(dá)到較高的復(fù)位效果，然后再實(shí)施經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)，確保骨折對位，不僅手術(shù)切口小、還能預(yù)防術(shù)后感染，減少手術(shù)出血量，無需剝離骨膜，不會周圍軟組織造成再次破壞，能加快骨折部位的愈合[5]。此次研究結(jié)果顯示觀察組在手術(shù)、骨折愈合、住院用時方面明顯少于參照組，且患者的出血量和并發(fā)癥發(fā)生率明顯更少，但患者的踝關(guān)節(jié)功能AFOAS評分優(yōu)良率卻顯著高于參照組。該結(jié)果表明踝關(guān)節(jié)骨折患者采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能有效減少治療用時和出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有利于患者盡早康復(fù)。

綜上所述，采用閉合復(fù)位經(jīng)皮空心螺釘內(nèi)固定術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折，有助于患者的踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，能加快骨折愈合，縮短患者的住院時間，適合用于臨床推廣。