劉 靜 周克聚 張全玉

(新鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院 新鄉(xiāng) 453731)

胸腰椎骨折是一種脊柱損傷，主要是受到外來暴力所致，損傷椎體前柱與中柱，其發(fā)病率較高，主要治療原則為糾正患者椎骨畸形，以此達(dá)到重建脊柱穩(wěn)定性的目的。本文將觀察與探析在治療無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折中應(yīng)用微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定手術(shù)的相關(guān)臨床療效，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有研究對(duì)象選自于2015年9月～2017年10月來我院接受治療的無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者，所有患者均經(jīng)過CT、X線片與MRI檢查并確診為單節(jié)段胸腰椎骨折，均為閉合性骨折，沒有神經(jīng)損傷癥狀[1]。

按照拋硬幣原則將52例患者分為對(duì)照組24例與實(shí)驗(yàn)組28例。其中對(duì)照組男13例，女11例，年齡22～64歲，平均年齡(43.36±8.69)歲；受傷類型：交通事故傷12例，墜落傷5例，重物砸傷7例。實(shí)驗(yàn)組男15例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡(44.59±8.69)歲；受傷類型：交通事故傷14例，墜落傷6例，重物砸傷8例。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，52例患者在等基礎(chǔ)資料方面不具有較大差異且P>0.05，有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)操作，給予全身麻醉，取俯臥位，將傷椎部位作為中心，后正中部位行縱切口，暴露傷椎以及上下椎體的椎板、橫突與關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大手術(shù)視野。在患者傷椎的上下椎板之間置入椎弓根釘，根據(jù)脊椎正常的生理弧度，安裝預(yù)彎碳合金棒，恢復(fù)椎體高度，對(duì)后凸畸形進(jìn)行矯正，安裝橫聯(lián)桿，在髂骨橫突間植骨，置入引流管，最后逐層關(guān)閉切口[2]。

實(shí)驗(yàn)組實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行操作，行全身麻醉，患者取俯臥位，將腹部懸空。術(shù)前用X線片對(duì)傷椎進(jìn)行垂直定位與體表標(biāo)記，根據(jù)相對(duì)應(yīng)的椎弓根夾角對(duì)進(jìn)針點(diǎn)與體表標(biāo)記之間的距離進(jìn)行估算，確保進(jìn)針點(diǎn)后，可以用中控開路錐經(jīng)皮刺入并在透視下跟別對(duì)上下錐4個(gè)椎弓根入口進(jìn)行準(zhǔn)確定位，沿著中控開路錐使導(dǎo)針擊入，沿著椎弓根進(jìn)入患者的椎體前部，在透視下撤除開路錐。將進(jìn)針點(diǎn)作為中心，分別于上下部位行縱切口，大約1cm，然后跟著導(dǎo)針與套筒逐漸開闊工作通道，用空心手錐擴(kuò)孔之后，擰緊椎弓根螺釘，在透視鏡下椎弓根螺釘固定良好，然后再沿著工作通道將預(yù)彎連接棒與頂絲置入。確保復(fù)位情況良好后，將導(dǎo)針去除，對(duì)傷口進(jìn)行清洗與縫合[3]。

1.3 治療觀察指標(biāo)

觀察與比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間與并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

治療后實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組少(P<0.05),見表1。

表1 兩組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)比較

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(ml)術(shù)后引流量(ml)住院天數(shù)(d)對(duì)照組(n=24)121.25±15.48266.70±50.86180.37±80.0518.77±3.78實(shí)驗(yàn)組(n=28)90.63±13.62130.45±50.3458.67±20.4510.25±2.47t值7.73146.69756.75885.9875P值0.00000.00000.00000.0000

2.2 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組高(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

組別螺釘折彎(n)復(fù)位后椎體會(huì)所(n)切口感染(n)并發(fā)癥發(fā)生率(%)對(duì)照組(n=24)21325實(shí)驗(yàn)組(n=28)0013.57χ2---4.8653P值---0.0108

3 討論

胸腰椎骨折患者主要的臨床表現(xiàn)為局部疼痛或損傷、壓迫神經(jīng)系統(tǒng)、軀干或下肢麻木感，還有可能會(huì)累及大小便功能障礙等，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重的影響。因此要及時(shí)消除神經(jīng)根與脊髓的壓迫，促使脊柱恢復(fù)正常的生理彎曲，防止繼發(fā)性損傷[4]。

在本文研究中，治療后實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間遠(yuǎn)比對(duì)照組少(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率遠(yuǎn)比對(duì)照組低(P<0.05)。具體原因如下：傳統(tǒng)開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)雖然可以起到穩(wěn)定脊柱，復(fù)位骨折的效果，但是手術(shù)時(shí)間過長，術(shù)中容易造成患者大出血，對(duì)椎旁肌損傷較為嚴(yán)重，而且腰背部肌肉容易發(fā)生纖維化或缺血壞死，因此術(shù)后并發(fā)癥較多。經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定術(shù)所采用的內(nèi)固定器，力臂短，能夠穩(wěn)定生物力學(xué)，術(shù)中使用連接棒可以推頂傷椎，起到矯正傷椎高度與正形的作用，并且還有助于減少對(duì)脊柱錐間關(guān)節(jié)與椎板損傷，防止遠(yuǎn)期椎體高度丟失，且該手術(shù)創(chuàng)傷性更小，術(shù)中出血量較少，術(shù)后并發(fā)癥較小[5]。

綜上，實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定手術(shù)對(duì)無神經(jīng)損傷胸腰椎骨折臨床療效十分確切，有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，由此可以防治術(shù)后并發(fā)癥，縮短患者住院時(shí)間，有著更為廣泛的推廣與應(yīng)用。