趙錦河 梁鋁芳

(佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院外科 佛山 528200)

傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)是臨床上治療該病的重要手段，但具有創(chuàng)傷性大、并發(fā)癥多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，難以在結(jié)石患者中實(shí)現(xiàn)普遍推廣[1]。近年來，腹腔鏡膽囊切除術(shù)依靠其創(chuàng)傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復(fù)快等特點(diǎn)，逐漸成為膽囊結(jié)石治療的“金標(biāo)準(zhǔn)”，也成為了醫(yī)學(xué)研究的一大焦點(diǎn)[2]。然而，只要是手術(shù)就難免會(huì)給機(jī)體帶來創(chuàng)傷，影響機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡[3]。為了進(jìn)一步了解腹腔鏡膽囊切除術(shù)給患者機(jī)體帶來的影響，本研究通過對(duì)我院70例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)饧把装Y反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月～2017年9月擬在我院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)的70例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡27～65歲，平均(39.42±5.61)歲；病程3個(gè)月～4年，平均(1.03±0.55)年；單發(fā)21例，多發(fā)14例。對(duì)照組男20例，女15例；年齡28～65歲，平均(39.51±5.73)歲；病程1個(gè)月～4年，平均(1.05±0.49)年；單發(fā)20例，多發(fā)15例。兩組一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)B超、CT等影像學(xué)檢查確診；②手術(shù)耐受性均較強(qiáng)；③膽囊壁厚度<0.4cm。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎肝器官疾病、膽管惡性腫瘤、肝內(nèi)膽管結(jié)石、糖尿病、高血壓者；②具有精神障礙，治療依從性差者；③存在上腹部手術(shù)既往史。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除手術(shù)，實(shí)施氣管插管全身麻醉，從右上腹經(jīng)腹直肌切開，長度8～10cm，探查腹腔臟器，分離膽囊周圍粘連，提起膽囊壺腹部，于膽囊三角區(qū)找出膽囊管與動(dòng)脈，鈍性分離膽囊動(dòng)脈，逆行從膽囊底部、膽囊床上銳性分離膽囊，將膽囊管剪斷，移除膽囊結(jié)石，若取石后腹腔存在較嚴(yán)重污染，需在肝位置放置引流管實(shí)施引流。觀察組進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，在患者臍緣位置作切口，插入氣腹針并制造人工氣腹，將腹腔內(nèi)壓控制在10～13mmHg，置入腹腔鏡，在右鎖骨中線肋緣下2cm位置作一切口并放置抓取鉗，在腋前線肋緣下約2cm位置作一切口并安置沖洗器，在劍突下2～4cm稍稍偏右位置作一切口并安置電凝鉤，在腹腔鏡支持下對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行探查，分離粘連，仔細(xì)分辨膽囊管與動(dòng)脈，依據(jù)膽囊三角區(qū)周圍炎癥程度與解剖是否清晰選擇逆行、順行或順逆結(jié)合切除膽囊，確認(rèn)生物夾已夾好，膽囊床無膽漏與滲血后縫合穿刺孔，若腹腔存在黏液流出與粘連嚴(yán)重，需放置引流管。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組治療前與治療3d后動(dòng)脈血?dú)?、炎癥反應(yīng)。(1)動(dòng)脈血?dú)猓和ㄟ^ABL90睿逸血?dú)夥治鰞x(上海，三崴醫(yī)療設(shè)備有限公司)對(duì)pH、氧分壓、二氧化碳分壓進(jìn)行檢測(cè)；(2)炎癥反應(yīng)：抽取患者清晨空腹外周血3ml，采用西門子IMMUNITE1000化學(xué)發(fā)光儀對(duì)白介素-6(IL-6)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為電化學(xué)發(fā)光法；采用日立008全自動(dòng)生化分析儀對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附法。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)脈血?dú)?/h3>

治療后，觀察組pH與氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 炎癥反應(yīng)

治療后，觀察組IL-6與CRP均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)pH氧分壓(mmHg二氧化碳分壓(mmHg)治療前治療后治療前治療后治療前治療后 對(duì)照組357.42±0.027.31±0.0387.11±6.1279.31±4.2436.28±2.5947.32±4.64觀察組357.43±0.037.44±0.0287.09±6.1982.37±3.9336.17±2.5042.29±5.61t1.64121.3310.0153.1310.1814.088P0.1060.0000.9890.0030.8570.000

組別例數(shù)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)治療前治療后治療前治療后 對(duì)照組351.01±0.141.43±0.223.82±0.915.42±1.23 觀察組351.02±0.161.12±0.163.87±1.114.01±1.22t0.2786.7420.2064.815P0.7820.0000.8370.000

3 討論

膽囊結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)疾病，具有較高發(fā)病率，與妊娠、肥胖、雌激素、高脂肪飲食等諸多因素相關(guān)[4]。既往臨床上主要通過手術(shù)切除對(duì)膽囊結(jié)石進(jìn)行治療，該療法主要從右上腹或右肋緣腹直肌處作切口進(jìn)入腹部，雖具有根治性，但損傷肌肉及血管，加大出血量，引發(fā)術(shù)后感染，損傷膽囊功能[5]?，F(xiàn)階段，伴隨著內(nèi)鏡醫(yī)療器械的快速更新，腹腔鏡膽囊切除術(shù)式應(yīng)運(yùn)而生，并贏得了醫(yī)務(wù)人員與患者的青睞。該技術(shù)具有微創(chuàng)性，可有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)術(shù)式不足之處，加快腸肌電活動(dòng)性恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)患者的適應(yīng)性更強(qiáng)，應(yīng)用效果較好[6]。

腹腔鏡膽囊切除不僅皮膚切口小、手術(shù)視野大，利于術(shù)者同時(shí)觀察整個(gè)腹腔臟器情況，還具有出血量少、手術(shù)時(shí)間短、對(duì)腹腔干擾小、患者術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組pH與氧分壓高于對(duì)照組，二氧化碳分壓低于對(duì)照組，由此可見，相較于傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)給患者機(jī)體帶來的不利影響更小，可避免其動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)發(fā)生較大波動(dòng)，利于維護(hù)肝功能正常，吳杰[8]等報(bào)道與本研究一致。另外，手術(shù)屬于特殊形式的人體創(chuàng)傷，易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，抑制機(jī)體機(jī)能，其影響程度與手術(shù)創(chuàng)傷、持續(xù)時(shí)間關(guān)系密切，能夠炎癥反應(yīng)中得以體現(xiàn)[9]。IL-6與CRP均屬于敏感度較高的炎癥指標(biāo)，且手術(shù)創(chuàng)傷越大其水平越高，其中，IL-6可通過促使T細(xì)胞分化，加快炎癥因子釋放來誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。CRP為急性相蛋白，是細(xì)菌感染與嚴(yán)重組織損傷的重要診斷指標(biāo)，可在機(jī)體組織受損或出現(xiàn)炎癥反應(yīng)時(shí)經(jīng)肝臟細(xì)胞快速、大量合成[10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后兩組IL-6與CRP均上升，但觀察組低于對(duì)照組，提示無論是開腹膽囊切除還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)皆會(huì)給患者機(jī)體造成不良影響，但后者炎癥反應(yīng)輕微，且可以在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)?？傊?，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用效果更佳。值得一提的是，由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)術(shù)者操作水平要求較高，設(shè)備特殊，且需造人工氣腹，臨床實(shí)施需更為謹(jǐn)慎。

綜上所述，針對(duì)膽囊結(jié)石患者，腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快，利于改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)，抑制炎癥反應(yīng)，相較于開腹切除對(duì)患者機(jī)體造成的不利影響更小。