李志明

（鶴山市人民醫(yī)院，廣東鶴山 529700）

醫(yī)院兒科門診是關(guān)系兒童生命安全的重要場所，在實施護理的過程中隱藏著諸多的風險隱患，如果護理不當就會造成交叉感染，嚴重關(guān)系到兒童生命安全[1]。手足口病是兒童群體中高發(fā)的一類傳染病，病原體為腸道病毒，通過消化道、呼吸道傳播，可以引起心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥，部分患兒發(fā)病非常迅速可以引起死亡，因此必須要加強控制交叉感染，有效規(guī)避門診護理風險隱患。本文將對根據(jù)筆者實際工作經(jīng)驗，探討門診交叉感染因素分析及護理在控制交叉感染中的應用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月-2018年4月期間以我院門診的手足口病患者為研究對象，年齡2歲-5歲，平均（3.2±1.3）歲。

1.2 門診交叉感染因素分析

1.2.1 護理人員素質(zhì)不過關(guān) 護理人員素質(zhì)不過關(guān)中主要是防范意識差，院內(nèi)感染，“手”當其沖，醫(yī)護人員不注意手衛(wèi)生；違反先清潔再消毒滅菌的規(guī)范，認為不清潔或者清潔不徹底不會有影響[2]。配置消毒液時對濃度要求不嚴謹，更換不及時，忽視濃度對消毒效果的影響，進行消毒滅菌時認為清洗不需要很徹底，或者消毒滅菌不按程序進行，因此就增加了護理風險。

1.2.2 醫(yī)療設(shè)備消毒滅菌不規(guī)范 病房使用的醫(yī)療設(shè)備如保暖箱、吸痰機、呼吸機等存在消毒不徹底的問題，這與交叉感染的發(fā)生率有直接關(guān)系。當前很多高分子材料制作的醫(yī)療器材[3]，不適合以腐蝕性強或高溫手段來消毒滅菌，因此難以達到理想的消毒效果，極易引發(fā)交叉感染。

1.2.3 床間距不合理 門診的床間距及環(huán)境控制設(shè)置不合理，包括溫度、相對濕度不合理，病床距離低于1 m等。不合理的床間距導致病房患者密度較大，室內(nèi)流動的空氣成為致病微生物污染源的傳播，增加空氣污染的機率。

1.2.4 濫用抗生素 我國兒科門診存在普遍的濫用抗生素問題，由于抗生素應用時間過長導致交叉感染時常發(fā)生。兒童自身免疫力較低，如果濫用抗生素將導致體內(nèi)發(fā)生抗藥性，嚴重影響預防感染的效果，因此容易發(fā)生交叉感染。

1.3 門診交叉感染護理對策

1.3.1 強化交叉感染因素分析及護理培訓 要重視對護理人員的素質(zhì)培訓，要有針對性地提高護理人員個人素質(zhì)，采取定期和不定期的在職人員業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓方式，安排交叉感染因素分析及護理專家在進行專題講座、科內(nèi)講課等活動，切實加強護理人員的素質(zhì)培訓[4]。

1.3.2 加強醫(yī)療設(shè)備的安全使用 醫(yī)療設(shè)備使用前和使用后都要進行徹底消毒，床單、床墊罩及包被均送洗消毒后使用，每天更換包被。對全部設(shè)備及配件進行清潔消毒滅菌，主要消毒部位包括呼吸機表面、溫控傳感線、傳感器等，滅菌部位包括呼吸機管路、濕化罐、呼吸閥以及氣管插管用物如喉鏡頭、短導絲等。使用時間持續(xù)48 h后更換呼吸機管道，有污染及時更換，定期進行呼吸機設(shè)備的細菌學檢測。

1.3.3 合理進行基建布局 設(shè)置獨立門診處置間和隔離病房，保持合理的床間距。使用病房內(nèi)空調(diào)系統(tǒng)將溫度控制在合理范圍內(nèi)，通常情況下22oC-26oC，相對濕度60%-65%。每天對病房進行通風約3次，每次通風時間30 min。為了達到進一步的殺菌效果，可以在每天在病房內(nèi)用食醋進行蒸熏消毒。

1.3.4 加強廢棄物管理 一定要及時處理患兒的排泄廢物，避免發(fā)生感染。排泄廢物的處置要合理及時，一般是使用生石灰的進行處理，與廢物進行攪拌后等待兩小時再進行后續(xù)的處理。

1.3.5 嚴格隔離觀察 為避免發(fā)生交叉感染，一般要做好患兒的隔離觀察工作，一旦患兒的體溫上升就成為重點的監(jiān)護對象，隔離進入相同的房間內(nèi)進行進一步確診后，如果懷疑為手足病花，必須安排到其他的單獨病房中，然后再進行相應的治療?；純簭牟》恐修D(zhuǎn)出后，要立即進行病房的全面消毒，和該患兒親密接觸的其他患兒，要隔離1周進行病情觀察。

1.3.6 合理使用抗生素 門診內(nèi)的感染性患兒推薦使用廣譜抗生素進行治療，同時要注重加強保護性隔離措施。非感染性患兒要進行消毒隔離，推薦使用窄譜抗生素進行感染預防，一般療程低于7天能夠顯著降低交叉感染發(fā)生率[4]。

1.3.7 健康教育 在門診治療期間，作為患兒的監(jiān)護人家長一定要掌握手足口病交叉感染的預防知識，護士要向家長發(fā)放相關(guān)資料讓家長自行學習，提高防范感染的意識，并且養(yǎng)成科學的行為習慣，特別要注重飲食和手衛(wèi)生。患兒吃的食物必須經(jīng)過充分的加熱，吃飯前、大小便后一定要洗手。家長要注意避免患兒和有發(fā)熱癥狀的兒童接觸，另外要避免帶到人群較多的地方玩耍，做到衣物勤換洗、空氣經(jīng)常流通，對患兒接觸的玩具等進行定期消毒。每天測量一次體溫，發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱癥狀后，及時到醫(yī)院進行治療。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義

2 結(jié)果

門診在應用交叉感染因素分析及改進對策之后，一年內(nèi)交叉感染發(fā)生率比應用前一年顯著降低，服務(wù)滿意度比應用前顯著升高，兩者具有顯著統(tǒng)計性差異（P＜0.05）。見表1。

表1 應用交叉感染因素分析及護理前后的交叉感染率及服務(wù)滿意度對比

3 討論

兒科門診直接服務(wù)于兒童患者，由于兒童免疫力低下、發(fā)育不成熟導致容易發(fā)生交叉感染。門診護理人員擔負著門診的護理工作，必須要強化交叉感染因素分析及護理，控制交叉感染發(fā)生率，降低存在的護理風險[5]。本文從強化培訓、加強醫(yī)療設(shè)備的安全使用、合理進行基建布局與流程設(shè)計、合理使用抗生素等環(huán)節(jié)入手降低交叉感染發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，應用交叉感染因素分析及護理后，門診交叉感染發(fā)生率顯著降低，服務(wù)滿意率顯著升高（P＜0.05）。

由此可見，門診交叉感染因素分析及護理可以提高護理專業(yè)性，有利于控制交叉感染發(fā)生率，適于臨床推廣應用。