朱虹岷 蔡新勇 曾暉 徐勝國(guó) 邵靚 王晶 洪浪

當(dāng)前, 臨床上治療心力衰竭的辦法相對(duì)較多, 具體包括藥物治療、血運(yùn)重建等, 有關(guān)研究顯示, 對(duì)缺血面積＞10%的中-重度缺血性心肌病患者采取血運(yùn)重建方式進(jìn)行治療,不僅能減少不良事件的發(fā)生, 還能改善心肌缺血、降低死亡率, 因此盡快恢復(fù)血供是逆轉(zhuǎn)缺血性心力衰竭病理生理改變的關(guān)鍵［1］。本項(xiàng)目將探究冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)缺血性心力衰竭的治療作用, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1～8月40例缺血性心力衰竭患者作為本次研究的對(duì)象, 利用電腦隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組, 各20例。

1. 2 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療, 血運(yùn)重建分為完全與不完全血運(yùn)重建, 不完全血運(yùn)重建指由于某種原因無法或不必要處理所有的病變, 只處理部分病變達(dá)到的血運(yùn)重建, 必須包括引起臨床癥狀的血管。兩組隨訪周期均為1年。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組治療前后LVEF、LVEDD、LVESD改善情況以及6 min步行距離。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比 治療前, 兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)；治療后 , 兩組患者的 LVEF、LVEDD、LVESD水平均較本組治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組治療前后6 min步行距離對(duì)比 治療前, 兩組患者的6 min步行距離比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后 ,兩組患者的6 min步行距離均較本組治療前增加, 且觀察組(392.10±21.44)m長(zhǎng)于對(duì)照組的(365.84±20.58)m, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 20 31.62±2.41 52.15±2.26a 57.25±2.87 51.26±2.14a 44.95±2.16 39.29±2.74a觀察組 20 30.78±2.69 61.45±2.14ab 58.33±2.12 47.32±2.51ab 43.78±2.60 35.56±2.55ab t 1.040 13.363 1.353 5.342 1.548 4.457 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表 2 兩組治療前后 6 min 步行距離對(duì)比 (±s, m)

表 2 兩組治療前后 6 min 步行距離對(duì)比 (±s, m)

注：與本組治療前對(duì)比, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比, bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 20 235.14±15.45 392.10±21.44ab對(duì)照組 20 238.62±15.78 365.84±20.58a t 0.705 3.952 P＞0.05 ＜0.05

3 討論

近幾十年來, 冠心病已成為我國(guó)人群心力衰竭的最主要病因, 缺血性心力衰竭已成為目前心力衰竭最主要的類型［2-5］。傳統(tǒng)的藥物治療雖能在一定程度上暫時(shí)緩解患者的病情, 但并不能從根本上改善其臨床癥狀, 患者經(jīng)過長(zhǎng)期治療后仍可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 如心肌梗死、肺栓塞等。隨著經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療 (percutaneous coronary intervention,PCI)的迅速發(fā)展 , PCI術(shù)的適應(yīng)證正逐漸拓寬［6,7］。

本次研究采用冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療, 能有效避免體外循環(huán)再灌注對(duì)心肌細(xì)胞構(gòu)成損傷。研究結(jié)果顯示, 治療前, 兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的LVEF、LVEDD、LVESD水平均較本組治療前改善, 且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療前, 兩組患者的6 min步行距離比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)； 治療后 , 兩組患者的 6 min 步行距離均較本組治療前增加, 且觀察組(392.10±21.44)m長(zhǎng)于對(duì)照組的(365.84±20.58)m, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 給予缺血性心力衰竭患者冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建進(jìn)行治療, 能改善各項(xiàng)心功能指標(biāo), 有效緩解患者的臨床癥狀 , 改善預(yù)后。