何燕紅 馬少賓 高盛富 韓亞巖

D-D是一種分子標(biāo)志物, 它能夠?qū)w溶亢進(jìn)狀態(tài)和高凝狀態(tài)做出反應(yīng), 當(dāng)D-D的含量增加時, 房顫、心力衰竭以及二者合并存在時都會使血栓栓塞的風(fēng)險提高, 然而對D-D水平的檢測有益于對這種血栓前狀態(tài)的評估［1,2］。目前, 在國內(nèi), 研究大多集中在預(yù)測慢性心力衰竭合并房顫的臨床心血管事件方面, 而對于急性左心衰伴房顫患者血漿D-D水平和近期心血管事件發(fā)生率聯(lián)系的研究遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于對前者的研究［3］。急性左心衰往往繼發(fā)于心臟器質(zhì)性病變, 這些改變使房顫的出現(xiàn)及發(fā)展的幾率增加［4］。急性左心衰每年的總發(fā)病率為2.3%～2.7%, 給社會和醫(yī)療帶來了很大的壓力, 心力衰竭和房顫這兩種疾病通常是共存并且相互影響, 是導(dǎo)致血栓栓塞的主要因素之一, 即使其單獨存在時也很容易引發(fā)血栓栓塞疾?。?,6］?，F(xiàn)本文研究急性左心衰伴房顫患者D-D水平與近期心血管事件發(fā)生的相關(guān)性, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究對象選取時間為2016年6月～2018年6月, 共200例, 根據(jù)病情不同分為A組：無心力衰竭、無房顫患者50例, 女25例, 男25例；B組：無心力衰竭、有房顫患者50例, 女25例, 男25例；C組：急性左心衰伴竇律患者50例, 女25例, 男25例；D組：急性左心衰伴房顫患者50例, 女25例, 男25例。四組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者病情均較為穩(wěn)定。本研究經(jīng)患者同意并均簽署醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)的知情同意書后進(jìn)行。

1. 2 方法 全部患者在住院后的24 h內(nèi), 由醫(yī)療人員對患者肘靜脈抽血2 ml隨即將其注射進(jìn)裝有100 μl枸櫞酸鈉的離心管, 離心管提前經(jīng)過無菌處理, 將離心管內(nèi)的液體搖勻,并以 3000 r/min 對其進(jìn)行離心處理 , 用時 10 min, 然后分離上層清液中的血漿, 保存于-70℃的溫度條件下, 最后對其進(jìn)行D-D含量的檢測。通過酶聯(lián)免疫吸附實驗(ELISA) 檢測血漿中D-D的含量, 正常參考值為＜0.150 μg/ml。心血管事件經(jīng)過提前設(shè)定, 為患者入院階段急性左心衰復(fù)發(fā)、心源性休克、新發(fā)生的癥狀性心源性死亡、腦梗死。這些均在患者住院階段出現(xiàn), 并且每一項事件均以首次出現(xiàn)作為標(biāo)準(zhǔn), 僅記錄1次。對每組患者入院階段所出現(xiàn)的心血管事件進(jìn)行觀察。

1. 3 觀察指標(biāo) 對四組血漿D-D含量進(jìn)行監(jiān)測, 檢測四組患者的TG、TC、LDL-C、HDL-C、CRP、PT、APTT、INR、Fg、BNP、LAD、LVD、LVEF水平。對患者入院階段新發(fā)生的癥狀性心源性死亡、急性左心衰復(fù)發(fā)、心源性休克、腦梗死近期心血管事件的發(fā)生情況進(jìn)行記錄。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 兩組比較采用t檢驗,多組比較采用方差分析；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；相關(guān)性檢驗采用Pearson相關(guān)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 四組患者臨床檢測指標(biāo)比較 四組患者的TC、CRP、PT、APTT、Fg、BNP、LAD、LVD、LVEF 檢測值比較 , 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；四組患者的TG、LDL-C、HDL-C、INR檢測值比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。D組患者的CRP、BNP、LVD、LVEF檢測值與A、B兩組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。D組患者的PT、APTT、Fg檢測值與A組比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。C組患者的CRP、BNP、LVD、LVEF檢測值與A、B兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 四組患者臨床檢測指標(biāo)比較(±s)

表1 四組患者臨床檢測指標(biāo)比較(±s)

注 ：四組比較 , aP＜0.01 ；與 A、B 兩組比較 , bP＜0.05 ；與 A 組比較 , cP＜0.05

檢測指標(biāo) A組(n=50) B組(n=50) C組(n=50) D組(n=50) P TG(mmol/L) 1.46±0.74 1.45±0.64 1.50±0.50 1.49±0.56 0.965 TC(mmol/L) 4.20±0.60 4.18±0.82 4.78±0.88 4.83±1.24 0.004a LDL-C(mmol/L) 2.76±0.52 2.78±0.70 2.88±0.83 3.20±0.74 0.097 HDL-C(mmol/L) 1.22±0.40 1.32±0.55 1.25±0.20 1.30±0.42 0.656 CRP(mg/L) 2.96±2.60 3.45±3.64 16.60±7.90b 18.67±5.20b 0.000a PT(s) 5.24±0.30 5.68±0.31 5.27±0.41 5.59±0.29c 0.008a APTT(s) 27.21±4.21 28.89±5.49 27.86±7.32 30.87±10.22c 0.009a INR 0.87±0.23 0.89±0.21 1.12±0.19 1.12±0.21 0.329 Fg(g/L) 2.96±0.21 2.89±0.24 3.41±0.78 3.29±0.75c 0.001a BNP(ng/L) 49.11±10.29 54.17±12.39 460.87±35.89b 540.67±39.48b 0.001a LAD(mm) 32.78±4.29 38.31±5.41 38.43±8.76 43.29±8.68 0.001a LVD(mm) 42.19±5.98 44.39±6.89 53.28±10.54b 55.78±10.24b 0.001a LVEF(%) 66.23±6.75 65.98±7.85 35.02±12.08b 32.52±11.46b 0.001a

2. 2 四組患者D-D水平比較 A組患者D-D水平低于B、C、D組, B組患者D-D水平低于C、D組, C組患者D-D水平低于D組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 2 四組患者 D-D 水平比較 (±s, ng/L)

表 2 四組患者 D-D 水平比較 (±s, ng/L)

注 ：與 A 組比較 , aP＜0.05；與 B 組比較 , aP＜0.05；與 C 組比較 ,cP＜0.05

組別 例數(shù) D-D A組 50 0.21±0.04 B組 50 0.34±0.04a C 組 50 0.43±0.10ab D 組 50 0.66±0.14abc

2. 3 四組患者近期心血管事件發(fā)生情況比較 C、D兩組患者的新發(fā)生的癥狀性心源性死亡、急性左心衰復(fù)發(fā)、心源性休克、腦梗死發(fā)生率均高于A、B兩組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。A、B兩組患者的新發(fā)生的癥狀性心源性死亡、急性左心衰復(fù)發(fā)、心源性休克、腦梗死發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。C、D兩組患者的新發(fā)生的癥狀性心源性死亡、心源性休克、腦梗死發(fā)生率比較, 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.961、0.796、0.444, P＞0.05)；D 組患者的急性左心衰復(fù)發(fā)率為28%, 高于C組患者的12%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 四組患者近期心血管事件發(fā)生情況比較［n(%)］

2. 4 D-D水平與心血管事件的相關(guān)性分析 D-D水平與心血管事件呈正相關(guān)(P＜0.05)。見表4。

表4 D-D水平與心血管事件的相關(guān)性分析

3 討論

導(dǎo)致血栓栓塞事件的兩個高危原因：①房顫, ②心力衰竭。不管是單獨存在還是合并存在時都很容易引發(fā)缺血性心腦血管疾病和血栓栓塞的血栓前狀態(tài)［7,8］。當(dāng)血管內(nèi)血栓形成時, 血液中就會隨之產(chǎn)生大量的交聯(lián)纖維蛋白, 然而交聯(lián)部位不會被降解, 從而形成了含有D-D的特異性降解產(chǎn)物［9-11］。D-D作為一種高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的反映分子標(biāo)志物［12］, 通過監(jiān)測血漿中D-D含量的改變, 能夠明確體內(nèi)凝血纖溶系統(tǒng)活化狀態(tài)。在臨床上可以根據(jù)D-D的水平來判斷靜脈血栓有沒有栓塞。國外有研究人員結(jié)合大量數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn),使用ELISA法檢測D-D陰性的方法可以快速有效的發(fā)現(xiàn)肺栓塞和深靜脈血栓, 這種方法與CT陰性或加壓超聲診斷學(xué)有著異曲同工的診斷效果。

在國外的研究發(fā)現(xiàn), D-D水平能夠單獨有效的預(yù)測左心耳血栓的形成［13］。然而國內(nèi)的研究人員通過對心力衰竭患者的研究發(fā)現(xiàn), 其血清中D-D水平明顯較對照組高, 且患者體重越重D-D水平越高［14,15］。國內(nèi)研究人員還發(fā)現(xiàn)心力衰竭和房顫是相互影響的常見臨床病癥, 并且血栓栓塞風(fēng)險很高。但是通過對D-D水平的有效監(jiān)測能夠有效評估這種血栓前狀態(tài), 從而降低患者心血管病癥的發(fā)生率, 對心腦血管病患者臨床評價和患者預(yù)后具有很大的意義。

綜述所述, D-D對急性左心衰伴房顫患者近期心血管事件的發(fā)生具有有效的評估作用, 值得推廣。