鄭春美

（四川省涼山州冕寧縣人民醫(yī)院，四川 涼山 615600）

一、遵醫(yī)囑服藥，隨時(shí)觀察有無不適癥狀及病情變化

（一）由于患該病者須長(zhǎng)期服藥，多數(shù)病患會(huì)因各種因素隨便改變藥物用法和劑量，部分患者干脆停止服藥，最終導(dǎo)致心衰復(fù)發(fā)或病情惡化，甚至?xí)斐伤劳觥Ｒ虼?，?duì)于想調(diào)整藥劑的患者，應(yīng)尋求醫(yī)生建議，不得擅自做主。

（二）若患者夜間睡眠時(shí)有胸悶、氣喘等癥狀，應(yīng)立即起身，或采取高枕臥位或坐位，如有必要可含服硝酸甘油片，緩解癥狀。上述操作無效者，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（三）若患者出現(xiàn)下肢輕度水腫，可臨時(shí)服用利尿劑一次，過多服藥易導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重情況下會(huì)危及患者生命安全。服藥期間如果尿量增加應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，以維持電解質(zhì)平衡。若患者服藥無效，或出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐、乏力等癥狀，應(yīng)立即到醫(yī)院就診。

（四）保持大小便通暢，及時(shí)將身體代謝廢物排出，減輕心臟負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)尿量減少、便秘等情況，應(yīng)及時(shí)處理。

二、飲食以清淡為主，限水、少鹽、少油膩

其一，控制水的攝入量，維持在500~1000ml適宜。當(dāng)體內(nèi)潴留7g鈉時(shí)，須潴留1L水，以維持滲透壓平衡。若食用鈉鹽過多，鈉鹽潴留會(huì)造成充血性心力衰竭，加上飲水不適當(dāng)，會(huì)引發(fā)水腫。對(duì)嚴(yán)重心力衰竭，特別是合并有腎功能減退患者，因其排水能力降低，在采取低鈉飲食的前提下，患者必須控制水分的攝入，以防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。根據(jù)患者病情，合理控制鈉的攝入量，每日食鹽不宜超過5g，嚴(yán)禁鹽腌制食品攝入。

其二，維持鉀的攝入平衡，一旦出現(xiàn)缺鉀情況，則會(huì)導(dǎo)致食欲減退，疲乏無力，還可加重心衰，誘發(fā)心律失常。

其三，少吃多餐，避免暴飲暴食，嚴(yán)格控制每日進(jìn)食量。心衰患者胃腸道充血，消化功能減退，若攝入過量食物，造成胃部飽滿，易引起腹脹，導(dǎo)致膈肌痙攣，繼而影響患者心肺功能。

其四，在日常飲食中食用新鮮的水果和蔬菜十分必要。一方面，水果和蔬菜中有較為豐富的維生素c和鉀、鎂等元素。維生素c具有降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血的顯著作用，而鉀、鎂元素能夠?qū)ρ芷鸨Ｗo(hù)作用。另一方面，蔬菜和水果中含有的碘元素能夠防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。

三、適量運(yùn)動(dòng)，保持心臟代償功能

根據(jù)個(gè)人體力、病情進(jìn)行適宜的個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)。對(duì)輕度心功能不全患者，不宜做重體力活動(dòng)，如允許可限于日常生活活動(dòng)；對(duì)中度心功能不全患者，增加臥床休息，避免激烈運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，較適于散步一類輕活動(dòng)，出現(xiàn)心功能不全癥狀即止；對(duì)于重度心功能不全患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，待心功能改善后，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早活動(dòng)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間臥床，以免引發(fā)靜脈血栓、肺栓塞、褥瘡、肌肉萎縮、消化不良等不良后果?；颊邞?yīng)在保證充足睡眠的情況下，適當(dāng)做力所能及的運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如踏車、走路、打太極、爬樓梯、騎自行車、散步等?；顒?dòng)以不加重病癥為原則，量力而行，循序漸進(jìn)，建議患者將初始運(yùn)動(dòng)目標(biāo)心率定為最大預(yù)測(cè)心率的50%~60%，時(shí)間控制在30~60min，每周運(yùn)動(dòng)頻率為3~5次。

四、避免誘因，盡可能減少各種感染

在感冒流行季節(jié)或氣候驟變情況下，患者應(yīng)減少去人群密集之處，出門應(yīng)戴口罩，適當(dāng)增添衣服。一旦發(fā)生呼吸道感染，病情會(huì)急劇惡化。故有感冒、腹瀉、發(fā)熱或病情變化時(shí)，須及早就診。

五、營造安靜、舒適的環(huán)境，恰當(dāng)給予氧療

調(diào)節(jié)病房氣溫，控制溫度在22~24℃，濕度在55%~65%，定期通風(fēng)、消毒，保證室內(nèi)空氣的流通性，避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。

六、保持健康的生活習(xí)慣，禁煙酒、限飲酒

控制好情緒，避免大喜大悲，以積極樂觀的精神心態(tài)面對(duì)生活。香煙中含有尼古丁，可直接損傷心血管，導(dǎo)致血壓升高、心率加速，甚至引起嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥。酒精可使血管擴(kuò)張，少量飲用低度酒對(duì)身體健康無礙，但不可大量飲用烈酒。茶葉中含有多種抗氧化物質(zhì)和抗氧化營養(yǎng)素，可消除自由基，有養(yǎng)生保健功效，但飲用較濃的茶或咖啡會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧增多，使大腦處于興奮狀態(tài)，甚至引發(fā)心律失常，對(duì)患者身心健康不利。

心力衰竭是各種心血管病最終的結(jié)果，為心血管病最常見的死因，5年存活率與惡性腫瘤相仿?；颊咴谌粘Ｉ钪谐⒁馍鲜鍪马?xiàng)，還應(yīng)做好日常監(jiān)測(cè)工作，包括體重、水腫等情況的監(jiān)測(cè)，除了隨訪心電圖、心臟彩超、腦鈉肽，還要注意定期抽血復(fù)查腎功、電解質(zhì)等指標(biāo)，若發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)就醫(yī)。