楊聰玲 遼陽市中心醫(yī)院 （遼寧 遼陽 111000）

內(nèi)容提要： 目的：評估CT在腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷中的應(yīng)用價值。方法：選擇2016年4月～2017年8月本院收治的70例腹部創(chuàng)傷患者，均接受CT影像檢查，并結(jié)合患者具體情況對癥治療。比較CT診斷與治療結(jié)果。結(jié)果：參與本次研究的70例患者中60例接受手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查結(jié)果和CT診斷相符率為93.33%（56/60），4例和臨床病理檢查不符的原因是腹部多發(fā)損傷，血管損傷的CT診斷較為困難。結(jié)論：CT能較為精確地診斷腹部損傷，進(jìn)而有助于指導(dǎo)疾病臨床治療工作。

腹部創(chuàng)傷為急診中常見疾病，在所有外傷患者樣本總?cè)萘繛?.4%～4.2%，病死率在創(chuàng)傷全部死亡患者中比例約為10%。以往由于診斷方法的單一性，針對腹部創(chuàng)傷累及腹內(nèi)臟器或合并胸部的復(fù)合傷，若僅依賴X射線平片經(jīng)常會產(chǎn)生誤診或漏診情況，可能使患者錯過最佳的治療時機(jī)，重者死亡[1]。最近幾年中，CT檢查技術(shù)在急診檢查中有廣泛性應(yīng)用，進(jìn)而為臨床疾病提供更為精確的信息。文章旨在探究CT在腹部創(chuàng)傷臨床診斷中的應(yīng)用價值，現(xiàn)做出如下報告。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇具有明確診斷、自愿參與本次研究的70例腹部創(chuàng)傷患者為研究對象，樣本入選時間為2016年4月～2017年8月，其中男42例，女28例；年齡5～74歲，平均（30.1±2.1）歲。致傷原因：車禍傷49例（70.0%）、銳器傷12例（17.1%）、墜（跌）落傷5例（7.1%）、拳擊及踢傷4例（5.7%）。就診時間在外傷發(fā)生后1h內(nèi)26例（37.1%）、1～6h內(nèi)有18例（25.7%）、6～24h內(nèi)有9例（12.9%）、24～48h內(nèi)有7例（10.0%）。

儀器設(shè)備：GE HiSpeed Dual雙層螺旋CT掃描機(jī)。

1.2 方法

囑患者在檢查前禁食禁水4～6h，以GE HiSpeed Dual雙層螺旋CT掃描機(jī)進(jìn)行檢查，掃描范疇是從胸廓入口到盆腔入口，層厚、層距均為10mm，對于感興趣區(qū)域進(jìn)行3～5mm掃描。參與本次研究的70例患者均由工作臺行減薄處理，應(yīng)用圖像三維重建等技術(shù)的后處理功能，實現(xiàn)多維度、多方位觀察，有助于強(qiáng)化解剖定位、微小病灶及隱匿性病灶顯影的清晰度。以上檢查操作均由兩名臨床資質(zhì)深厚的主治醫(yī)師及專業(yè)胸腹部影像學(xué)的高級職稱醫(yī)生共同看片，如果診斷意見存在差異則需順次進(jìn)行操作，認(rèn)真分析并商議最后的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用Microsoffice Excel2007建設(shè)數(shù)據(jù)庫，采用專家咨詢評價指標(biāo)對得分進(jìn)行計算。運(yùn)用SPSS16.0軟件包進(jìn)行描述性統(tǒng)計分析，±s表示計量資料；率（%）表示計數(shù)資料，χ2進(jìn)行檢驗。將P=0.05設(shè)為組間差異檢測標(biāo)準(zhǔn)。

2.結(jié)果

CT檢查結(jié)果提示脾損傷者32例（45.7%），肝損傷者15例（21.4%），胃腸道及腸系膜損傷者9例（12.9%），胰腺損傷者6例（8.6%），膀胱損傷者4例（5.7%），腹膜后壁血腫者3例（4.3%），膽道損傷者1例（1.4%）。參與本次研究的70例患者有60例接受手術(shù)治療，術(shù)后病理檢查結(jié)果和CT診斷結(jié)果相比，相符率為93.3%（56/60）。CT診斷和臨床病理不相符的4例患者，主要原因是腹部多發(fā)損傷，尤其是伴有血管損傷的患者CT診斷更為困難。7例患者行介入性栓塞或?qū)Ч軆?nèi)止血藥物灌注治療，其余3例患者接受保守治療。有1例患者最后由于頭、胸、腹部多發(fā)傷導(dǎo)致多器官功能衰竭而死亡。

3.討論

大部分腹部創(chuàng)傷屬于急性的創(chuàng)傷性疾病，在患者治療不及時或方法不當(dāng)時，部分患者會因為失血量過多，產(chǎn)生休克現(xiàn)象，嚴(yán)重會死亡，對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。腹部創(chuàng)傷患者的臨床癥狀以惡心、嘔吐、腹痛、便血及血尿等為主，嚴(yán)重影響患者的正常工作與生活[2]。本病正確診斷相對困難、復(fù)雜，在診斷不及時情況下，很可能延誤患者的病情，進(jìn)而誘發(fā)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或直接死亡，使患者身心承受巨大的痛苦。

過去，在對腹部創(chuàng)傷患者臨床診斷時，多依靠患者的臨床癥狀、體征、腹腔穿刺與常規(guī)X射線檢查等，但難以規(guī)避漏診或誤診的現(xiàn)象，可能使患者錯過了最佳治療時機(jī)，病死率明顯提升[3]。本次研究選用雙層螺旋CT掃描機(jī)對腹腔創(chuàng)傷進(jìn)行檢查，其與X射線、B超等傳統(tǒng)技術(shù)相比較，在成像清晰度方面占據(jù)很大優(yōu)勢，能清晰的辨識病變區(qū)，進(jìn)而為疾病臨床診斷提供更標(biāo)準(zhǔn)、更高質(zhì)量的圖像。此外，CT掃描技術(shù)在成像過程中，有效地規(guī)避了傳統(tǒng)檢查技術(shù)在特異性、敏感性等方面存在的不足。在成像質(zhì)量清晰度得到保證的基礎(chǔ)上，能夠協(xié)助臨床醫(yī)師盡早地對患者急腹癥的起病原因做出正確判斷、盡早發(fā)現(xiàn)疾病的臨床類型、早期做出正確診斷，進(jìn)而實現(xiàn)對病情的有效控制。但在臨床實踐中筆者發(fā)現(xiàn)，受檢者呼吸狀態(tài)影響CT掃描技術(shù)的診斷結(jié)果，易產(chǎn)生陰影，進(jìn)而促使診斷的精確度降低。故此，在臨床檢查中，為優(yōu)化圖像質(zhì)量，在采集圖像的過程中，應(yīng)引導(dǎo)患者采用正確的呼吸方法[4]。

結(jié)合以往的文獻(xiàn)資料，CT檢查技術(shù)的適應(yīng)癥可做出如下幾點歸納：①傷后患者生命體征基本穩(wěn)定，且高度疑似腹內(nèi)臟器損傷者；②檢查結(jié)果無法做出確切診斷或無法應(yīng)用DPP、DPL技術(shù)者；③存在明顯的腹部體征，臨床病史無法有效采集者；④保守治療時需動態(tài)觀察腹部損傷變化狀況者；⑤銳器損傷明確、病情穩(wěn)定同時需要觀察損傷范圍者。參與本次研究的70例患者中，脾損傷最為常見，有32例，所占比例為45.7%。這主要是因為脾組織自身相對脆弱而血液供應(yīng)豐富，并且脾臟與體表相近，周圍組織的保護(hù)性較差，不管是鈍性損傷還是銳器損傷，脾臟均是“首當(dāng)其沖”。所以在腹部外傷中脾臟損傷較為常見且后果嚴(yán)重，臨床癥狀以患者突然昏厥、腹部疼痛進(jìn)行性加重等為主。針對該類患者，應(yīng)密切觀察患者的脾損傷情況及其周邊組織的顯影情況。對于疑似脾挫裂傷而平掃無典型征象無法明確診斷者，在嚴(yán)格患者臨床病史與生命體征的基礎(chǔ)上，在特殊情況下需聯(lián)合增強(qiáng)CT掃描，進(jìn)而進(jìn)一步提升臨床診斷的精確性，為疾病治療方案的編制提供精確的數(shù)據(jù)支持。肝臟是腹部外傷第二易受損傷的內(nèi)臟器官，本組中有15例，占21.4%，損傷多以暴力直接沖擊所導(dǎo)致，大部分創(chuàng)傷累及右肝。肝損傷后易造成腹腔積血，對于腹腔積血＜250mL者，可積極給予保守治療，多可取得相對較好療效[5]。CT檢查在肝臟損傷嚴(yán)重性的評估和預(yù)后判斷方面發(fā)揮的作用已得到肯定。

總之，腹部創(chuàng)傷患者臨床CT診斷率相對較高，對疾病治療有很大的指導(dǎo)作用。科學(xué)應(yīng)用CT檢查，有助于及時精確地對腹部創(chuàng)傷進(jìn)行定性與定位，進(jìn)而協(xié)助臨床醫(yī)師編制切實可行的治療方案，優(yōu)化療效、降低并發(fā)癥發(fā)生率與病死率。