◎文／北京安貞醫(yī)院藥事部主任藥師 劉治軍

我國非處方藥物協(xié)會曾經(jīng)做過一項(xiàng)調(diào)查：城鎮(zhèn)居民幾乎每個家庭都有形式各樣的“家庭藥箱”“藥柜”“藥抽屜”?！凹彝ニ幭洹狈奖懔税傩赵诩抑械淖晕宜幆煟幹靡恍靶〔　?。但是，如果管理不當(dāng)，“家庭藥箱”卻可能變成藥品過期浪費(fèi)、藥物濫用、誤服誤用的“大禍害”。

科學(xué)地整理、管理家庭藥箱是一件極其重要的工作，特別是對于上有老下有小的家庭，更要重視家庭藥箱的安全管理，避免懵懂兒童或者智障老年人誤服誤用藥物，導(dǎo)致藥害事件發(fā)生。

“家庭藥箱”應(yīng)該放什么

普通居民掌握的疾病知識和藥物安全知識有限，自我藥療水平不高，一旦患病，還是建議及時到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診。所謂的“小病到藥店，大病到醫(yī)院”的提法不夠嚴(yán)謹(jǐn)，因?yàn)槔习傩沼袝r無法區(qū)別哪些是“小病”。您說流感是“小病”？但是對于合并某些基礎(chǔ)疾病（慢阻肺、心衰、心肌炎）的患者，流感也可能導(dǎo)致死亡。雖然不主張大家一股腦兒去擠三甲醫(yī)院，但是可以去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受醫(yī)生的診治。

不提倡“小病到藥店，大病到醫(yī)院”的另一個原因，就是避免大家在“家庭藥箱”中儲備太多的藥物。家庭藥箱主要配備應(yīng)急藥品和治療一些常見的小傷小病的非處方藥和外用藥品。因此，建議遵循下列原則來構(gòu)建自己的家庭藥箱。

1.只選擇非處方藥物（即無須處方就可以在藥店購買的藥物，專業(yè)上叫OTC藥物）。非處方藥物是經(jīng)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)專家遴選，認(rèn)為老百姓能自己閱讀說明書或在藥師的口頭指導(dǎo)下即可以安全應(yīng)用的藥物。當(dāng)然，對于個別處方藥物如胰島素，通過醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，患者可以在家中完成治療，也可以在家中儲備。其他處方藥尤其是注射劑是不能在家庭藥箱中出現(xiàn)的。

2.根據(jù)家庭成員情況存儲藥品。家中有兒童，可以儲備一點(diǎn)退燒藥（泰諾林、美林或吲哚美辛栓劑等）；家中有冠心病、心絞痛的患者，要準(zhǔn)備硝酸甘油等急救藥；家中有哮喘患者，要配備萬托林（沙丁胺醇?xì)忪F劑）以備急救之用。另外，根據(jù)情況還選擇創(chuàng)可貼和燙傷藥（如紅花油）等簡單的外傷藥物。

3.盡量選擇品種單一的藥物和應(yīng)用方便的劑型，如外用的貼劑、擦劑、軟膏、栓劑等。另外，儲備的數(shù)量要少，避免過期浪費(fèi)。

如何管理小藥箱

家庭藥箱的管理原則是既能保證緊急用藥的供應(yīng)，又要盡可能減少安全隱患和藥品浪費(fèi)，達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)。按照這一原則，應(yīng)采用下列方法來管理家庭藥箱。

1.建立藥品登記表，定期清理藥箱。登記表內(nèi)可以記錄藥品名稱、數(shù)量和有效期，一目了然，在去醫(yī)院就診或開藥時可以攜帶，避免重復(fù)開藥和藥品過期浪費(fèi)。

家庭藥箱應(yīng)該至少每個季度整理一次，不同的季節(jié)對藥物的需求不一樣，每整理一次，既可以了解藥品的數(shù)量和有效期，也可以針對不同的季節(jié)儲備相應(yīng)的常用藥物。比如夏天可以備些治療腹瀉、祛暑的藥物，像口服補(bǔ)液鹽、藿香正氣水和十滴水。

2.藥品分開管理很重要。為防止錯誤用藥，特別是誤服外用藥，應(yīng)該參照醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品管理模式，實(shí)行成人藥與兒童藥分開、內(nèi)服藥與外用藥分開。特別當(dāng)心兒童誤用成人藥，此前發(fā)生過兒童自己取藥誤服了媽媽的“避孕藥”；也要避免外用藥誤服的問題，如高錳酸鉀片（外用，坐浴用，不是口服片）被誤服導(dǎo)致食道腐蝕性潰瘍。

老年人常用藥物和其他藥物分開。對有視力障礙的獨(dú)居老人，兒女或者藥師要用大號字體將藥品的名稱、用途（如降壓藥）、用法用量（每天幾次，每次幾粒）醒目地標(biāo)示在外包裝上，避免老人服錯藥。

3.正確保存藥品，定期檢查藥品質(zhì)量和有效期。家庭藥箱應(yīng)放置在陰涼處，見光易分解的藥物（如維生素C、E）可以放在棕色瓶中保存，易潮解的分包裝藥物也要密封在罐中，置于干燥地方保存；某些有特殊要求的藥物（如胰島素，某些微生態(tài)制劑）應(yīng)放在冰箱中冷藏（2℃～ 8℃）。

正確保存藥品的另一個含義就是要確保藥品不被特殊人群隨意獲取，特殊人群包括兒童、智障者以及有自殺傾向的精神疾病患者。這類藥品最好能夠上鎖保管。

據(jù)《中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)》2015年7月報(bào)道，云南西雙版納傣族自治州一位1歲男孩，2012年12月3日16：00左右在玩耍時誤將其母親放置在茶幾上的氯霉素片兩片（0.5克）吞入口中，20：30患兒開始哭鬧，伴噴射性嘔吐。21：00送到州人民醫(yī)院治療。先后給予催吐、洗胃、導(dǎo)瀉治療，通過輸液利尿加速排泄，采用保肝、解毒等治療，患兒在12月4日1：45，死于氯霉素致灰嬰綜合征、急性肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征、心力衰竭、急性腦水腫。這是一個慘痛的教訓(xùn)，藥物一定要謹(jǐn)慎保存，避免兒童觸及。

家庭存放藥品最好用原包裝，不要“合并同類項(xiàng)”，因?yàn)椴煌蔚耐凰幤?，其有效期不同。外包裝上標(biāo)注有效期，如果原包裝破損，一定要重新標(biāo)注藥物的名稱、適應(yīng)證、用法用量以及有效日期，避免緊急情況下吃錯藥。

不可濫用藥物，特別是抗生素

不借助于查體、各種化驗(yàn)和影像學(xué)檢查，醫(yī)生都沒有辦法確定是不是感染，可能是哪種細(xì)菌導(dǎo)致的感染，這種細(xì)菌對哪些抗生素敏感。如果不了解這些信息，就沒有辦法選擇“消炎藥”（抗生素）。

所以，“消炎”（抗菌治療）的過程是一個很復(fù)雜的推理和判斷過程，稍有不慎就會造成抗生素的濫用。比如，大家都熟悉的急性上呼吸道感染，最常見的“罪魁禍?zhǔn)住笔欠窝祖溓蚓?、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體、嗜肺軍團(tuán)菌等，老百姓怎么知道是什么菌引起的？太專業(yè)啦！而大家最常見的普通“頭孢”對支原體、衣原體和軍團(tuán)菌是無效的，吃了也白吃！阿奇霉素對肺炎鏈球菌也是無效的，因?yàn)槟退幝蔬_(dá)到80%以上，但是老百姓怎么能知道呢？

如果選擇的“消炎藥”不對癥（細(xì)菌），吃了不光“白吃”，還會誘發(fā)這些細(xì)菌耐藥。正是因?yàn)檫@個原因，國家規(guī)定，抗生素必須通過醫(yī)生的處方購買，無論是醫(yī)院還是社會藥店。因此，普通老百姓絕不能根據(jù)自己“粗糙的經(jīng)驗(yàn)”自主決定“消炎”，家庭藥箱也不主張儲備抗生素，以防濫用。

如果上次醫(yī)生開的抗生素有剩余，也不能隨意用，可以在本次就診時告訴醫(yī)生，家里還有什么樣的抗生素，讓醫(yī)生判斷本次治療是否可以繼續(xù)使用家中剩余的“消炎藥”。

筆者的一個調(diào)查結(jié)果觸目驚心：我國城市居民感冒后有70%的人會自行使用抗生素，這是很可怕的。因?yàn)?，感冒大多是由病毒引起的，無論是普通感冒還是流感，使用抗生素沒有任何幫助，因?yàn)椴《静皇羌?xì)菌，抗生素對病毒無效，反而增加了細(xì)菌的耐藥性。

小貼士

1.閱讀了本文，請現(xiàn)在就整理您的家庭藥箱吧，看看有沒有過期藥，是不是存在孩子和老人誤服的危險(xiǎn)？

2.花費(fèi)30分鐘的時間，對您家庭藥箱中的藥品登記造冊，可以防止藥品過期，合理儲備藥品數(shù)量，減少藥品浪費(fèi)。

3.有句話說得好，“錢是你的，但資源是大家的”，有錢也不能任性。浪費(fèi)藥品和浪費(fèi)水、食物一樣，是不能容忍的。有多少人吃不上飯，就有多少人缺醫(yī)少藥。

4.借用《流浪地球》的語言，提醒大家：藥品千萬種，安全第一條；用藥不規(guī)范，親人兩行淚。