步慧芳，高 琳

（阿克蘇職業(yè)技術(shù)學(xué)院，新疆 阿克蘇 843000）

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，自然分娩、無(wú)痛分娩越來(lái)越受到重視。在發(fā)達(dá)國(guó)家，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛有很長(zhǎng)的歷史了，但是在我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%。由法國(guó)產(chǎn)科醫(yī)生拉瑪澤（Lamaze）博士于1952年研究發(fā)明的一套科學(xué)的產(chǎn)前教育和減輕分娩疼痛的技巧，被稱為拉瑪澤減痛分娩法。其是一種新興的產(chǎn)婦分娩預(yù)備以及分娩訓(xùn)練的護(hù)理方法，俄國(guó)心理學(xué)家稱之為“心理預(yù)防法”。作為一種精神無(wú)痛分娩法，拉瑪澤減痛分娩法可有效代替藥物在自然分娩中的鎮(zhèn)痛作用，且更為安全[1]。為了研究此種方法對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后情緒改變的影響，對(duì)阿克蘇某三甲醫(yī)院產(chǎn)科2017年6月—12月住院的50例初產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象選擇

產(chǎn)科2017年6月—12月住院分娩的正常足月初產(chǎn)婦，骨盆外測(cè)量正常，單胎頭位，無(wú)頭盆不稱，排除妊娠合并癥和并發(fā)癥，無(wú)特殊疾病史，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組50例，為孕28周后在醫(yī)院參加拉瑪澤減痛分娩訓(xùn)練的初產(chǎn)婦，年齡（22.32±2.32）歲，孕周（39.23±1.27）周。對(duì)照組 50 例，未進(jìn)行拉瑪澤訓(xùn)練的初產(chǎn)婦，年齡（22.32±2.47）歲，孕周（39.34±1.32）周。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、產(chǎn)道情況等方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意且自愿參與本研究。

1.2 方法

（1）觀察組初產(chǎn)婦在孕28周至臨盆分娩，除進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)的產(chǎn)前檢查以及孕期培訓(xùn)外，同時(shí)接受拉瑪澤減痛分娩法專項(xiàng)訓(xùn)練，住院進(jìn)入產(chǎn)程后在助產(chǎn)士指導(dǎo)下正確應(yīng)用呼吸技巧進(jìn)行陰道分娩。由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士給予理論講解，并實(shí)際操作，使初產(chǎn)婦在產(chǎn)前掌握呼吸技巧。為使學(xué)習(xí)效果最佳，將集中練習(xí)與家庭練習(xí)相結(jié)合，鼓勵(lì)產(chǎn)婦丈夫每天陪伴共同練習(xí)15～20 min，要求產(chǎn)婦熟練掌握。

（2）對(duì)照組初產(chǎn)婦在孕28周后定期做產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前常規(guī)健康教育，住院進(jìn)入產(chǎn)程后由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦不同時(shí)期的呼吸方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄產(chǎn)婦各產(chǎn)程的時(shí)間、分娩方式、分娩疼痛程度和產(chǎn)后焦慮、抑郁程度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 分娩疼痛程度 依據(jù)WHO疼痛分級(jí)，0級(jí)為腰腹部酸脹，稍感不適；1級(jí)為腰腹部的酸脹感可以忍受，有少量出汗；2級(jí)為有明顯的腰腹部酸脹感并伴大量出汗，呼吸急促，但可以忍受；3級(jí)為腰腹部劇烈疼痛，無(wú)法忍受，伴哭喊、輾轉(zhuǎn)不安。

1.4.2 產(chǎn)婦焦慮、抑郁程度評(píng)估 分娩前后采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)兩組患者心理狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。SAS總分為100分，SAS分≥50為焦慮；分值越高，患者焦慮感越強(qiáng)。SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50為有抑郁癥狀，分值越高患者抑郁癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別使用（±s）及n、%表示，并做t檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組間各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程時(shí)間以及總產(chǎn)程時(shí)間顯著縮短，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

表1 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（±s，min）

觀察組對(duì)照組5 0 5 0總產(chǎn)程5 4 4.0 0±5 3.6 7 7 1 6.0 0±8 1.2 4 t值P組別 第二產(chǎn)程5 1.0 8±1 2.2 4 5 2.3 6±1 5.3 1 1 4 2 0.7 8＞0.0 5 n 第一產(chǎn)程5 0 1.3 6±4 7.5 2 6 6 2.3 8±6 6.7 1 2 1.4 2＜0.0 5第三產(chǎn)程7.1 2±2.5 3 7.4 2±2.8 8 1 9.8 7＞0.0 5＜0.0 5

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較

觀察組初產(chǎn)婦的自然分娩率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，差異均具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較

觀察組初產(chǎn)婦分娩疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較（n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁程度比較

與護(hù)理前相比，觀察組初產(chǎn)婦護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分顯著下降（P＜0.05），而對(duì)照組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分無(wú)變化（P＞0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目S D S S A S n 護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后觀察組對(duì)照組護(hù)理前5 0 5 0 t值P 6 7.2 3±5.6 2 6 7.9 2±5.4 1 0.9 3 6＞0.0 5 3 0.1 2±1 1.7 8 6 5.7 2±5.5 4 6.2 2 7＜0.0 5 6 5.5 8±5.1 1 6 5.8 3±5.4 4 0.8 3 5＞0.0 5 2 8.1 6±1 2.2 1 6 3.7 7±5.2 6 6.2 4 6＜0.0 5

3 討論

3.1 拉瑪澤減痛分娩法能明顯縮短產(chǎn)程

拉瑪澤減痛分娩法也被稱為心理預(yù)防式的分娩準(zhǔn)備法，可以讓產(chǎn)婦在分娩時(shí)將注意力集中在對(duì)自己的呼吸控制上，從而轉(zhuǎn)移疼痛，適度放松肌肉，能夠在產(chǎn)痛和分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定，達(dá)到加快產(chǎn)程并讓嬰兒順利娩出的目的。本研究結(jié)果顯示，接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的觀察組產(chǎn)婦，第一產(chǎn)程和總產(chǎn)程時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），這與何杏等[1]的研究結(jié)果一致。

3.2 拉瑪澤減痛分娩法能促進(jìn)自然分娩

拉瑪澤減痛分娩法可以指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行神經(jīng)肌肉控制和呼吸技能訓(xùn)練，使其以最佳的身心狀態(tài)面對(duì)分娩。本研究中觀察組產(chǎn)婦自然分娩率明顯高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.3 拉瑪澤減痛分娩法能明顯減輕產(chǎn)婦疼痛

拉瑪澤減痛分娩法能有效幫助產(chǎn)婦放松肌肉、松弛神經(jīng)，降低產(chǎn)婦分娩時(shí)期疼痛的主觀感受，進(jìn)而減輕分娩疼痛[2]。本研究結(jié)果顯示，接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的觀察組產(chǎn)婦分娩疼痛程度明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

3.4 拉瑪澤減痛分娩法能明顯降低產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁程度

拉瑪澤減痛分娩法的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，使產(chǎn)婦將注意力集中在對(duì)呼吸的控制上，從而減輕焦慮和抑郁情緒[3-4]。本研究結(jié)果顯示，接受拉瑪澤減痛分娩法訓(xùn)練的觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁程度明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，拉瑪澤減痛分娩法與一般的產(chǎn)前宣教和產(chǎn)時(shí)健康教育相比，能有效縮短產(chǎn)程，促進(jìn)產(chǎn)婦自然分娩，減輕分娩過(guò)程中的疼痛，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良情緒[5]。