宋啟德

（廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（Continuing Medical Education，CME）是指完成基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育（住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或研究生教育）后，學(xué)習(xí)本專業(yè)領(lǐng)域新理論、新知識(shí)、新方法和新技術(shù)的終身教育。繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的目的是使衛(wèi)生技術(shù)人員在整個(gè)職業(yè)生涯中，保持高尚的職業(yè)道德，不斷提高專業(yè)能力和業(yè)務(wù)水平，提高服務(wù)質(zhì)量，以滿足醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要[1]。廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院位于廣州市南部，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、急救、健康教育于一體的現(xiàn)代化大型綜合三級(jí)甲等醫(yī)院，已形成院、市、省、國(guó)家四級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目體系，涉及臨床、醫(yī)技、護(hù)理、管理等領(lǐng)域?，F(xiàn)對(duì)我院2014年1月至2016年12月繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目獲批情況展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 資料

通過(guò)CME網(wǎng)上申報(bào)及信息反饋系統(tǒng)收集我院2014年1月至2016年12月繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)資料，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析[2]。

1.2 方法

運(yùn)用Excel 2010軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括申報(bào)和獲批的項(xiàng)目情況[3]，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)、學(xué)歷等。

2 近3年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)情況

2.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目級(jí)別

2014年1月至2016年12月，獲批繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目132項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)20項(xiàng)，省級(jí)35項(xiàng)，市級(jí)77項(xiàng)，見(jiàn)表1。

表1 我院CME項(xiàng)目獲批情況（項(xiàng)）

2.2 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人學(xué)歷構(gòu)成

2014年1月至2016年12月，獲批的132項(xiàng)CME項(xiàng)目中，負(fù)責(zé)人學(xué)歷為碩（博）士研究生的27項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的20.5%；負(fù)責(zé)人學(xué)歷為本科的97項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的73.5%；負(fù)責(zé)人學(xué)歷為大專的8項(xiàng)（主要為護(hù)理類別），占項(xiàng)目總數(shù)的6.1%，見(jiàn)表2。

表2 CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人學(xué)歷統(tǒng)計(jì)情況（項(xiàng)）

2.3 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)構(gòu)成

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為非管理干部的4項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的3.0%；項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為管理干部的128項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的97.0%，見(jiàn)表 3。

表3 CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人職務(wù)情況（項(xiàng)）

3 番禺區(qū)中心醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目現(xiàn)狀分析

3.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)情況及成果

3.1.1 項(xiàng)目獲批率逐年提高 2014年，我院共申報(bào)CME項(xiàng)目68項(xiàng)，獲批50項(xiàng)，獲批率為73.5%；2015年，共申報(bào)CME項(xiàng)目47項(xiàng)，獲批41項(xiàng)，獲批率為87.2%；2016年，申報(bào)CME項(xiàng)目45項(xiàng)，獲批41項(xiàng)，獲批率為91.1%。我院CME項(xiàng)目獲批率呈逐年上升趨勢(shì)的主要原因：（1）CME項(xiàng)目申報(bào)總數(shù)下降；（2）主管部門嚴(yán)格把關(guān)，各級(jí)CME項(xiàng)目申報(bào)質(zhì)量有所提升[4]；（3）CME項(xiàng)目申報(bào)負(fù)責(zé)人逐漸熟悉申報(bào)流程，見(jiàn)表4。

3.1.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目質(zhì)量逐步提升 番禺區(qū)中心醫(yī)院已形成“以省市重點(diǎn)專科為中心，各科室積極參與”的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)體系，申報(bào)了一批具有較強(qiáng)區(qū)域影響力的國(guó)家級(jí)、省級(jí)CME項(xiàng)目。如省重點(diǎn)?？颇[瘤科舉辦的番禺區(qū)腫瘤論壇暨頭頸部腫瘤、乳腺癌、肺癌、消化道腫瘤規(guī)范化綜合治療及進(jìn)展學(xué)習(xí)班，已連續(xù)舉辦9屆，對(duì)提升我院地區(qū)影響力起到了不可估量的作用。

表4 我院CME項(xiàng)目申報(bào)獲批情況（項(xiàng)）

3.2 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)中存在的問(wèn)題

3.2.1 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)數(shù)量減少 2014年，申報(bào)項(xiàng)目68項(xiàng)，2015年申報(bào)47項(xiàng)，2016年申報(bào)45項(xiàng)，下降趨勢(shì)明顯。主要原因?yàn)椋海?）衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn)的項(xiàng)目總數(shù)沒(méi)有明顯增加，影響了科室及項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)積極性；（2）越來(lái)越多的醫(yī)院參與CME項(xiàng)目申報(bào)，競(jìng)爭(zhēng)壓力增大；（3）申報(bào)形式改為網(wǎng)上申報(bào)，部分項(xiàng)目負(fù)責(zé)人不熟悉申報(bào)流程而放棄申報(bào)[5]；（4）2016年我院申請(qǐng)三甲復(fù)評(píng)，部分科室工作繁忙，無(wú)精力申報(bào)CME項(xiàng)目，2015、2016年護(hù)理類CME項(xiàng)目申報(bào)數(shù)量減少與此原因有較大關(guān)系。3.2.2申報(bào)科室有固化趨勢(shì) 2014年，我院獲批CME項(xiàng)目的科室23個(gè)，2015年24個(gè)，2016年29個(gè)，3年中每年都有CME項(xiàng)目的科室共18個(gè)，占當(dāng)年獲批CME項(xiàng)目科室總數(shù)的62.1%、78.3%、75.0%。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我院臨床類國(guó)家級(jí)、省級(jí)CME項(xiàng)目申報(bào)科室主要集中在腫瘤科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、重癥醫(yī)學(xué)科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、精神科、急診科、影像科、檢驗(yàn)科、藥學(xué)部、門診護(hù)理、重癥醫(yī)學(xué)科、綜合病區(qū)；行政管理類國(guó)家級(jí)、省級(jí)CME項(xiàng)目獲批科室只有護(hù)理部[6]。

3.2.3 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人以管理干部為主 獲批的132項(xiàng)CME項(xiàng)目中，負(fù)責(zé)人為管理干部（科主任、科副主任、護(hù)士長(zhǎng)）的128項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的97.0%；負(fù)責(zé)人為非管理干部的僅4項(xiàng)，僅占項(xiàng)目總數(shù)的3.0%。主要原因：（1）CME項(xiàng)目申報(bào)條件明確要求項(xiàng)目負(fù)責(zé)人必須具備副高級(jí)及以上職稱，我院副高級(jí)及以上職稱醫(yī)務(wù)人員主要集中在管理領(lǐng)域；（2）管理干部（科主任、科副主任、護(hù)士長(zhǎng)）可協(xié)調(diào)科室資源為申報(bào)及實(shí)施項(xiàng)目提供保障。

3.2.4 高端人才申報(bào)項(xiàng)目數(shù)量嚴(yán)重不足 我院CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人的學(xué)歷以本科為主，碩（博）士研究生等高端人才申報(bào)CME項(xiàng)目的積極性不高，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人學(xué)歷為碩（博）士研究生的僅27項(xiàng)，占項(xiàng)目總數(shù)的20.5%。近3年，我院碩（博）士研究生作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)CME項(xiàng)目的人數(shù)分別是10、7、7人，分別占醫(yī)院當(dāng)年碩（博）士總數(shù)的4.2%、3.0%、2.5%。分析原因主要有：（1）部分碩（博）士研究生職稱未達(dá)到CME項(xiàng)目申報(bào)要求（負(fù)責(zé)人必須為副高級(jí)及以上職稱）；（2）部分碩（博）士研究生資歷淺、能力有限等，可供其調(diào)動(dòng)的資源不足；（3）碩（博）士研究生作為科室骨干，臨床工作壓力較大，無(wú)太多時(shí)間、精力申報(bào)CME項(xiàng)目；（4）部分碩（博）士研究生由于職稱等方面原因，與同事共同申報(bào)CME項(xiàng)目但系統(tǒng)并未顯示。

4 思考

4.1 加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加大CME項(xiàng)目監(jiān)管力度

作為繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育主管部門，醫(yī)院科教科不應(yīng)單單只是傳達(dá)文件通知、收集資料匯總上報(bào)，應(yīng)在熟悉繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度的基礎(chǔ)上，分析本單位歷年繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目申報(bào)數(shù)據(jù)，了解擬申報(bào)CME項(xiàng)目，對(duì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人進(jìn)行指導(dǎo)。實(shí)行“誰(shuí)申報(bào)、誰(shuí)實(shí)施、誰(shuí)負(fù)責(zé)”制度，項(xiàng)目負(fù)責(zé)人對(duì)CME項(xiàng)目的申報(bào)、實(shí)施、管理承擔(dān)主要責(zé)任[7]。

4.2 以院級(jí)CME項(xiàng)目為基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展

碩（博）士研究生等不具備副高級(jí)及以上職稱的科室骨干雖然不能作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)項(xiàng)目，但可以把申報(bào)院級(jí)CME項(xiàng)目作為助力個(gè)人發(fā)展的平臺(tái)，以便今后申報(bào)更高級(jí)CME項(xiàng)目。數(shù)量眾多、質(zhì)量良好的院級(jí)CME項(xiàng)目是實(shí)現(xiàn)我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育可持續(xù)發(fā)展的重要保障。因此，在醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教學(xué)項(xiàng)目管理中，應(yīng)增加碩（博）士研究生等科室骨干申報(bào)院級(jí)CME項(xiàng)目名額，規(guī)定一定比例的碩（博）士研究生必須每年申報(bào)1～2次院級(jí)CME項(xiàng)目。

4.3 鼓勵(lì)碩（博）士研究生、無(wú)行政職務(wù)人員作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人或合作人申報(bào)項(xiàng)目

近3年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我院各級(jí)CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人主要集中在管理干部領(lǐng)域，碩（博）士研究生、副高級(jí)及以上無(wú)行政職務(wù)者作為項(xiàng)目負(fù)責(zé)人申報(bào)各級(jí)CME項(xiàng)目的數(shù)量嚴(yán)重不足。應(yīng)鼓勵(lì)或規(guī)定滿足職稱條件的碩（博）士研究生、無(wú)行政職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員每年或每?jī)赡晟陥?bào)一次市級(jí)及以上CME項(xiàng)目。對(duì)于不具備條件的醫(yī)務(wù)人員，鼓勵(lì)其作為合伙人與科室其他具有項(xiàng)目申報(bào)資格者合作申報(bào)。科教管理系統(tǒng)不應(yīng)僅顯示項(xiàng)目負(fù)責(zé)人信息，對(duì)項(xiàng)目申報(bào)合作人員的信息也應(yīng)進(jìn)行記錄。

4.4 將CME項(xiàng)目申報(bào)情況納入醫(yī)院績(jī)效考核管理體系

目前，醫(yī)院對(duì)各級(jí)CME項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)支持局限于會(huì)場(chǎng)布置、授課教師勞務(wù)費(fèi)等方面，對(duì)于申報(bào)及獲批的CME項(xiàng)目負(fù)責(zé)人并無(wú)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼。隨著醫(yī)院對(duì)科研、教學(xué)投入的增多，為提升我院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育水平，激發(fā)各科室申報(bào)積極性，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)CME項(xiàng)目級(jí)別，對(duì)項(xiàng)目相關(guān)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，作為個(gè)人、科室獎(jiǎng)金分配以及職稱晉升的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，促進(jìn)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育更好、更快發(fā)展。