王白燕

（河南中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450046）

病理學(xué)是一門連接基礎(chǔ)和臨床的橋梁學(xué)科，教學(xué)中不僅要有理論性的基礎(chǔ)知識講解，而且要有大體標(biāo)本和組織切片標(biāo)本等實(shí)驗(yàn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)與鞏固，二者相輔相成，在傳統(tǒng)的病理學(xué)教學(xué)中起著非常重要的作用[1-2]。但是這種驗(yàn)證性的實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式也有其明顯不足，不利于以學(xué)生為主教學(xué)設(shè)計(jì)的開展和學(xué)生能動(dòng)性的發(fā)揮。而臨床病理討論（Clinical Pathological Conference，CPC）可以在一定程度上作為實(shí)驗(yàn)教學(xué)很重要的補(bǔ)充。臨床病理討論是指在病理學(xué)教師的指導(dǎo)下，以臨床常見疾病為切入點(diǎn)，提出一系列問題，讓學(xué)生在查閱資料和自學(xué)的基礎(chǔ)上進(jìn)行討論，充分發(fā)揮其主動(dòng)性、創(chuàng)造性、能動(dòng)性，同時(shí)教師進(jìn)行指導(dǎo)和總結(jié)，以提高學(xué)生分析問題、解決問題、自主學(xué)習(xí)能力及綜合能力[3]。

1 臨床病理討論應(yīng)用現(xiàn)狀

近年來，臨床病理討論在病理學(xué)教學(xué)中得到廣泛應(yīng)用，有的在理論教學(xué)中利用臨床病例及其問題引入新的知識點(diǎn)，有的在一個(gè)系統(tǒng)疾病講解完之后導(dǎo)入病例進(jìn)行綜合分析，有的采用辯論式、匯報(bào)式等方法進(jìn)行臨床病理討論[4]。如唐群等[5]的研究表明，在病理學(xué)教學(xué)中引入臨床病理討論，有助于學(xué)生把病理基礎(chǔ)知識和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，為培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維打下良好基礎(chǔ)。黎昌強(qiáng)等[6]的研究表明，CPC聯(lián)合基于問題學(xué)習(xí)（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性和積極性，有助于學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)。臨床病理討論以其獨(dú)特的優(yōu)勢，在病理學(xué)教學(xué)中應(yīng)用越來越廣泛。因此，近幾年我校在本科病理學(xué)教學(xué)中加入臨床病理討論教學(xué)環(huán)節(jié)，收到良好教學(xué)效果。

2 組織實(shí)施

2.1 案例的選擇

應(yīng)在學(xué)生已學(xué)知識的基礎(chǔ)上，選擇具有代表性、針對性和啟發(fā)性的案例用于臨床病理討論教學(xué)。讓學(xué)生通過案例提供的已知信息，分析病情發(fā)展過程，把握理論和實(shí)際的結(jié)合點(diǎn)，理解疾病臨床與病理的聯(lián)系。通過案例的復(fù)雜性和多面性，讓學(xué)生對知識產(chǎn)生疑問，提出問題，經(jīng)過探討解決問題，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。例如此次選擇的臨床病理討論案例是一剖宮產(chǎn)術(shù)后猝死的病例，病例必須有完整的診療過程及尸檢的詳細(xì)材料，從主訴、現(xiàn)病史、臨床檢查到治療過程、死亡經(jīng)過，通過提出問題組織學(xué)生進(jìn)行討論。

2.2 課前準(zhǔn)備

臨床病理討論一般安排在病理課程基本結(jié)束的時(shí)候，學(xué)生已經(jīng)掌握了病理學(xué)基本知識，為臨床病例討論奠定了基礎(chǔ)。教師根據(jù)病例有針對性地設(shè)計(jì)一些問題，能夠激發(fā)學(xué)生討論的積極性，符合學(xué)生的求知欲；鼓勵(lì)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識和通過查閱資料進(jìn)行病例分析，在探究的過程中找到理論和實(shí)際的結(jié)合點(diǎn)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)探究解決問題的積極性，從而理解知識的真正含義。同時(shí)讓學(xué)生圍繞問題以小組或?qū)嬍覟閱挝粶?zhǔn)備匯報(bào)PPT，以便在討論課上陳述自己的觀點(diǎn)，這樣既鍛煉了學(xué)生分析問題和解決問題能力，又培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。

2.3 課中討論

每40人為一個(gè)大組，安排一位教師，每5人為一個(gè)小組，以小組為單位選派代表以PPT形式進(jìn)行答辯，之后由其他學(xué)生自由發(fā)言討論。整個(gè)過程體現(xiàn)以學(xué)生為中心教學(xué)理念，教師通過設(shè)計(jì)問題引導(dǎo)和鼓勵(lì)學(xué)生積極發(fā)言討論，學(xué)生是課堂的主人，教師起到引領(lǐng)作用。對于學(xué)生在討論過程中發(fā)表的觀點(diǎn)教師進(jìn)行適當(dāng)點(diǎn)評，學(xué)生可在教師的幫助下自己得出最終的結(jié)論，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。最后教師根據(jù)各小組的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)。

2.4 課后總結(jié)

教師要及時(shí)收集學(xué)生對臨床病理討論教學(xué)的反饋意見，填寫教學(xué)效果評價(jià)表，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和發(fā)現(xiàn)不足，以期進(jìn)一步改進(jìn)。如選取的案例是否恰當(dāng)，是否符合學(xué)生的認(rèn)知水平；如何能更好地調(diào)動(dòng)學(xué)生參與討論的積極性，等等。同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生多找一些典型病例進(jìn)行分析，鍛煉自己分析和解決問題能力，這樣有利于引導(dǎo)學(xué)生早期了解臨床知識，認(rèn)識到學(xué)習(xí)病理學(xué)的重要性。

3 成效

通過臨床病理討論進(jìn)行病理學(xué)教學(xué)，可系統(tǒng)展示某一疾病的發(fā)生、發(fā)展、臨床表現(xiàn)、治療過程和結(jié)局，可以激發(fā)學(xué)生的好奇心和探究心理，促使學(xué)生運(yùn)用所學(xué)病理學(xué)知識解釋臨床現(xiàn)象，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生綜合能力。自2013年我校首次在病理學(xué)教學(xué)中引入臨床病理討論以來，對每學(xué)期開設(shè)有臨床病理討論的班級進(jìn)行了教學(xué)效果問卷調(diào)查，這些班級都由同一教師任課。共發(fā)放調(diào)查表442份，收回442份，有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果表明（見表1），大多數(shù)學(xué)生認(rèn)為臨床病理討論教學(xué)可以激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，且有助于培養(yǎng)臨床思維能力，提高自主學(xué)習(xí)能力和綜合分析問題、解決問題能力。這說明臨床病理討論得到了學(xué)生的認(rèn)可，收到良好教學(xué)效果。

表1 臨床病理討論實(shí)驗(yàn)教學(xué)效果評價(jià)[n（%）]