陳曉琤

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.141

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病合并糖尿病患者治療中的作用。 方法 該次研究于2017年10月—2018提10月間選取收治的62例沁尿科疾病合并糖尿病患者為例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理。結(jié)果 觀察組護(hù)理后FPG（6.8±0.3）mmol/L、2 hPG（8.9±0.2）mmol/L、SAS（21.0±0.6）分、SDS（22.9±2.2）分、并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、滿意度96.77%。對(duì)照組護(hù)理后FPG（8.0±0.3）mmol/L、2 hPG（10.3±1.7）mmol/L、SAS（39.6±3.8）分、SDS（40.1±1.9）分、并發(fā)癥發(fā)生率22.58%、滿意度70.97%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低泌尿外科疾病合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)，緩解不良情緒，確保手術(shù)安全。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù);泌尿外科疾病合并糖尿病;血糖;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R59 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1672-4062（2019）11（b）-0141-02

近年來，隨著人口老齡化問題的加劇，各類慢性病的發(fā)病率顯著提升[1]。糖尿病為臨床常見的慢性病，與健康人群相比，合并糖尿病者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高，康復(fù)速度緩慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大[2]。泌尿外科常見病，以腎輸尿管結(jié)石、膀胱腫瘤等為主。如患者合并糖尿病，護(hù)理難度將顯著提升[3]。有研究[4]指出，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效改善泌尿外科疾病合并糖尿病患者的預(yù)后。該文于該院2017年10月—2018年10月收治的泌尿外科疾病合并糖尿病患者中，隨機(jī)選取62例作為樣本，闡述了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)的方法，觀察干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法分組，觀察組（31例）性別：男∶女=16∶15，年齡（58.41±11.45）歲，糖尿病病程（5.80±1.90）年。對(duì)照組（31例）性別：男∶女=17∶14，年齡（59.10±10.87）歲，糖尿病病程（5.98±1.42）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 ?方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理具體如下。

1.2.1 ?術(shù)前護(hù)理 ?①飲食：泌尿外科疾病合并糖尿病患者，術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，減少碳水化合物的攝入量，控制血糖，確保手術(shù)安全。為預(yù)防便秘，患者術(shù)前應(yīng)多食用富含膳食纖維的食物，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)。②用藥：患者應(yīng)于餐前0.5 h皮下注射胰島素，20～30 U/d，降低血糖指標(biāo)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。術(shù)前1 d，晚餐前胰島素用量應(yīng)減半，預(yù)防低血糖。③心理干預(yù)：泌尿外科疾病合并糖尿病患者，術(shù)前多伴有恐懼情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，向患者進(jìn)行自我介紹，拉近護(hù)患距離，獲得患者的信任。此后，需向其強(qiáng)調(diào)手術(shù)的安全性，避免患者因擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)而產(chǎn)生恐懼情緒。④術(shù)前準(zhǔn)備：患者術(shù)前6 h需禁食禁飲，為提高手術(shù)耐受度，可于術(shù)前2 h適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖。糖尿病患者術(shù)前備皮時(shí)應(yīng)注意，避免將皮膚刮傷，以免引起皮膚感染。

1.2.2 ?術(shù)后護(hù)理 ?①病情監(jiān)測(cè)：泌尿外科疾病合并糖尿病患者，術(shù)后易發(fā)生頭暈、乏力、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，提示低血糖。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)立即遵醫(yī)囑調(diào)整胰島素用量，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，改善預(yù)后。②切口護(hù)理：泌尿外科疾病合并糖尿病患者，切口愈合速度緩慢，感染的風(fēng)險(xiǎn)高。護(hù)理人員可遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，應(yīng)確保切口部位干燥、清潔，嚴(yán)格控制血糖，促進(jìn)切口愈合。如切口部位伴有滲出液，應(yīng)及時(shí)更換敷料。因糖尿病患者自身蛋白合成能力的影響，導(dǎo)致術(shù)后切口恢復(fù)能力下降，因此，醫(yī)務(wù)人員在給患者換藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行。③導(dǎo)管護(hù)理：針對(duì)攜帶引流管者，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作?；颊邔?dǎo)管需保持暢通，避免折疊、擠壓以及牽拉，預(yù)防脫管等風(fēng)險(xiǎn)。④環(huán)境：患者病房應(yīng)每日通風(fēng)，應(yīng)嚴(yán)格控制空氣微生物濃度，預(yù)防醫(yī)院感染?；颊咄怅幉课恍璞３智鍧?，內(nèi)褲應(yīng)每日更換。排便后，護(hù)理人員需為其清洗肛門及會(huì)陰，并采用柔軟的毛巾擦干。大量出汗后，應(yīng)及時(shí)更換衣物。⑤并發(fā)癥預(yù)防：針對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期臥床者，護(hù)理人員需通過按摩、翻身、給予彈力襪穿著等方式，對(duì)壓瘡、血栓等并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，改善預(yù)后。護(hù)理人員同樣應(yīng)做好基礎(chǔ)護(hù)理，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者可使用氣墊床，加強(qiáng)翻身，防止肺部感染，指導(dǎo)患者有效深呼吸及咳嗽，遵醫(yī)囑給予霧化吸入2次/d，促進(jìn)痰液排出，減少肺部感染的發(fā)生。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組血糧指標(biāo)、護(hù)理效果、治療及并發(fā)生癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?血糖指標(biāo)與護(hù)理效果對(duì)比

觀察組護(hù)理后FPG（6.8±0.3）mmol/L、2 hPG（8.9±0.2）mmol/L、SAS（21.0±0.6）分、SDS（22.9±2.2）分，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者血糖指標(biāo)與護(hù)理效果對(duì)比（x±s）

2.2 ?治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、滿意度96.77%，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者治療效果與并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

泌尿外科疾病合并糖尿病患者，術(shù)前的心態(tài)、血糖控制情況，以及術(shù)后的切口、導(dǎo)管、環(huán)境護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防情況，均為影響其疾病治療效果以及預(yù)后的主要因素[5]。針對(duì)患者所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理方法，缺乏全面性，雖可滿足患者的部分需求，但效果欠佳。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，泌尿外科疾病合并糖尿病患者FPG（8.0±0.3）mmol/L、2 hPG（10.3±1.7）mmol/L、SAS（39.6±3.8）分、SDS（40.1±1.9）分，與護(hù)理前相比，患者血糖指標(biāo)有所降低，負(fù)面情緒有所緩解（P<0.05）。該組患者并發(fā)癥發(fā)生率22.58%、滿意度70.97%。

為改善預(yù)后，該院實(shí)施了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)泌尿外科疾病合并糖尿病患者進(jìn)行了護(hù)理，取得了滿意的效果。護(hù)理的過程中，術(shù)前嚴(yán)格控制飲食，可有效降低血糖，預(yù)防便秘。指導(dǎo)患者依從應(yīng)用胰島素降低血糖，可進(jìn)一步為手術(shù)做好準(zhǔn)備，且可實(shí)現(xiàn)對(duì)低血糖的預(yù)防。通過與患者溝通等方式，實(shí)施術(shù)前心理干預(yù)，可減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提高血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，確保手術(shù)安全。術(shù)前2 h適當(dāng)補(bǔ)充葡萄糖，能夠達(dá)到提高患者手術(shù)耐受度的目的。手術(shù)結(jié)束后，由護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的病情，有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖等風(fēng)險(xiǎn)，并及時(shí)處理。加強(qiáng)切口護(hù)理，可縮短切口愈合所需時(shí)間，預(yù)防切口感染。針對(duì)攜帶引流管者，加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，可減少脫管、堵管等風(fēng)險(xiǎn)。通過調(diào)整環(huán)境溫度、濕度、清潔度等方式實(shí)施環(huán)境護(hù)理，可增強(qiáng)患者的舒適度，且可達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染等并發(fā)癥的目的。針對(duì)術(shù)后長(zhǎng)期臥床者，通過按摩、翻身、給予彈力襪穿著等方式給予干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)對(duì)壓瘡、血栓等并發(fā)癥的預(yù)防，改善預(yù)后。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)后，患者FPG（6.8±0.3）mmol/L、2 hPG（8.9±0.2）mmol/L、SAS（21.0±0.6）分、SDS（22.9±2.2）分，與實(shí)施常規(guī)護(hù)理相比，患者血糖指標(biāo)進(jìn)一步下降，心態(tài)進(jìn)一步改善（P<0.05）。該組患者并發(fā)癥發(fā)生率3.23%、滿意度96.77%，與常規(guī)護(hù)理相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該文的研究結(jié)果，證實(shí)了圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)在泌尿外科疾病合并糖尿病患者護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。相關(guān)研究中指出，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可將泌尿外科疾病合并糖尿病患者的并發(fā)癥發(fā)生率，自16%降低至3%，使患者滿意度自76%提升至93%，研究結(jié)果與該文基本一致。

綜上所述，實(shí)施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，可有效降低泌尿外科疾病合并糖尿病患者的血糖指標(biāo)，緩解不良情緒，確保手術(shù)安全。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李春榮，鄭德收.圍術(shù)期綜合護(hù)理在糖尿病合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（15）：113-114.

[2] ?施美珍.探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在泌尿外科疾病合并糖尿病患者中的效果[J].糖尿病新世界，2018，21（6）：127-128.

[3] ?楊莉香.圍手術(shù)期系統(tǒng)護(hù)理對(duì)于泌尿外科疾病合并糖尿病的護(hù)理效果[J].糖尿病新世界，2018，21（5）：101-102.

[4] ?俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界，2017，20（21）：126-127.

[5] ?張麗萍.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病患者的圍手術(shù)期綜合護(hù)理分析[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：133-134.

（收稿日期：2019-08-23）