吳莉春

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2019.22.041

[摘要] 目的 探討糖化白蛋白在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用。方法 選取該院產(chǎn)科2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦65例作為觀察組，同期選取健康孕婦65名，所有研究對象均檢測FPG，GA，HbA1c、OGTT并對結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果 GDM組的FPG，GA，HbA1c、OGTT測定結(jié)果明顯高于健康孕婦組（P<0.05），兩組中GA的陽性檢出率明顯高于HbA1c 的陽性檢出率。結(jié)論 GA在GDM中反映近期血糖控制水平比HbA1c更敏感，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 糖化白蛋白;糖化血紅蛋白;空腹血糖;妊娠糖尿病

[中圖分類號] R446.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）11（b）-0041-02

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康，對GDM早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可預(yù)防巨大胎兒、高血壓、羊水過多等各種并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，故加強(qiáng)妊娠期糖尿病的早期篩查及監(jiān)測血糖控制水平極為重要。該文通過選取2018年4月—2019年3月收治的妊娠期糖尿病孕婦65例和健康孕婦65名測定糖化白蛋白，探討其在妊娠期糖尿病中篩查、診治、監(jiān)測血糖控制水平中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院產(chǎn)科在收治的經(jīng)診斷為妊娠期糖尿病的孕婦65例作為觀察組，其中，年齡21～45歲，孕期為24～28周，所有患者符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)。選取健康孕婦65名作為對照組，年齡20～44歲，孕期為24～28周。所有研究對象均為單胎，妊娠前均無糖尿病、腎上腺疾病，甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法與儀器

所有孕婦于妊娠24～28周進(jìn)行采集空腹靜脈血3 mL于促凝劑管2支，EDTA–K2抗凝管1支，促凝管用于檢測空腹血糖（FPG），糖化白蛋白（GA），抗凝管用于檢測糖化血紅蛋白 （HbA1c），然后進(jìn)行口服75 g葡萄糖耐量試驗（OGTT），服糖后1、2 h分別抽取靜脈血3 mL檢測葡萄糖。FPG、GA用東芝TBA–2000FR檢測，F(xiàn)PG用己糖激酶法，用浙江康特試劑及校準(zhǔn)品，GA用酮胺氧化酶法，用邁克生物公司生產(chǎn)的試劑及校準(zhǔn)品，HbA1c采用高效液相色譜法，儀器為日本愛科來全自動糖化血紅蛋白分析儀（HA—8160），用配套試劑和校準(zhǔn)品。

1.3 ?統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組FPG、GA、HbA1c、OGTT測定結(jié)果進(jìn)行比較

GDM組FPG、GA、HbA1c、OGTT測定結(jié)果均比健康孕婦組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組孕婦GA，HbA1c的陽性人數(shù)及陽性檢出率

為了探討GA，HbA1c在GDM篩查中的陽性檢出率，對兩組進(jìn)一步進(jìn)行統(tǒng)計陽性檢出率，結(jié)果兩組GA的陽性檢出率均大于HbA1c，見表2。

表2 ? 兩組孕婦GA，HbA1c的陽性人數(shù)及陽性檢出率[n（%）]

3 ?討論

GDM主要以妊娠期血糖代謝異常為主要特征，近年來有逐年增長的趨勢，發(fā)生率為1%～5%[1]，若血糖控制不好，對孕婦和胎兒造成較大危害，如流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎、巨大胎兒、羊水過多等。因此，做好GDM的早期篩查，早期診斷及采取規(guī)范的干預(yù)治療措施，降低孕婦并發(fā)癥的發(fā)生和進(jìn)展，保護(hù)母嬰健康具有重要意義[2]。

GA是血糖與白蛋白發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)的產(chǎn)物，白蛋白的半衰期約為17～19 d，反映近期2～3周的血糖水平，而HbA1c中的紅細(xì)胞半衰期為120 d，反映近8～12周患者血糖控制水平，但對于這個只有40周的較短的特殊妊娠期，它并不能快速準(zhǔn)確的反映近期的血糖控制情況，對于GA，它對不同水平的血糖親和力比HbA1c更強(qiáng)，變化早于HbA1c，贏得對GDM的最佳治療時機(jī)[3]。其次，GA不受膽紅素，乳糜血、飲食、藥物、血紅蛋白變異及濃度變化的影響[4]，雖然妊娠的時期不同血糖的變化也不相同，妊娠期貧血較為常見，但GA可排除貧血以及異常的蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)對血漿蛋白的影響，及時反映患者短期的血糖控制狀況，而HbA1c對血糖的評價存在“延遲將效應(yīng)”[5]。因此，GA可作為GDM短期血糖監(jiān)測及預(yù)后指標(biāo)。對GDM進(jìn)行GA監(jiān)測可及時有效掌握近期血糖動態(tài)變化，及時指導(dǎo)調(diào)整治療方案，故GA在妊娠期近期血糖監(jiān)測應(yīng)用價值比HbA1c更為敏感。與FPG比較，F(xiàn)PG檢測的只是當(dāng)時抽血時的血糖值，易受情緒波動、飲食、藥物等因素影響，不能反映近期一段時間內(nèi)血糖控制情況[6]。

表1結(jié)果顯示，GDM組FPG、GA、HbA1c、OGTT測定結(jié)果比健康孕婦組明顯升高（P<0.05），與趙翠芳等[7]文獻(xiàn)報道相符。聯(lián)合檢測有利于發(fā)現(xiàn)GDM即時、短期、長期血糖控制水平，對GDM的早期診斷、早期干預(yù)治療，療效觀察和預(yù)后判斷提供可靠的依據(jù)，從而降低孕婦分娩風(fēng)險，保護(hù)胎兒的重要措施。表2結(jié)果顯示兩組中GA的陽性檢出率均高于HbA1c，由于妊娠中后期易發(fā)生GDM，血糖升高時間較短及特殊的生理變化，HbA1c升高不如GA明顯，特別是近期血糖控制不佳，GA變化更為敏感，與曾秀雅等[8]文獻(xiàn)報道一致，故對于妊娠期短期特殊情況GA的檢測優(yōu)于HbA1c。表2結(jié)果還提示，經(jīng)OGTT診斷為正常的65名健康孕婦組中，仍有10.77%的GA陽性檢出率，7.69%的HbA1c陽性檢出率，提示OGTT只是代表抽血時的血糖水平，影響因素較多，需對這類高危孕婦進(jìn)行重點監(jiān)測，預(yù)防GDM的漏診。

綜上所述，GA作為主要的早期糖基化合物，在GDM疾病中，對于近期血糖控制水平的評估GA優(yōu)于HbA1c。因此，對妊娠期糖尿病孕婦進(jìn)行GA監(jiān)測，及時有效掌握近期血糖控制情況，及時采取干預(yù)治療，從而減少對孕產(chǎn)婦和胎兒的危害，保障母嬰健康具有重要的臨床意義，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] ?陳國棟. 糖化血紅蛋白與空腹血糖、葡萄糖耐量試驗聯(lián)合檢測在妊娠期糖尿病診治中的臨床應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志， 2017， 10（34）：128-129.

[3] ?董亞君，蘇志強(qiáng).糖化白蛋白的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)綜述， 2016， 22（19）：3767-3770.

[4] ?王冰，王玉明，段勇.糖化血清白蛋白分子特性及臨床意義[J]. 實驗與檢驗醫(yī)學(xué)， 2015（6）：693-696.

[5] ?邱芬芳，鄧喆芳，陳遠(yuǎn)東.糖化白蛋白在妊娠期糖尿病篩查及診斷中的價值探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（11）：1595-1596.

[6] ?龔啟斌， 呂春燕. 糖化血紅蛋白聯(lián)合空腹血糖檢測在妊娠糖尿病篩查中的應(yīng)用價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（11）：1510-1511.

[7] ?趙翠芳，凌曉英.糖化血紅蛋白和糖化白蛋白在 GDM 診斷中的價值[J]. 中國婦幼健康研究，2016，27（9）：1060-1063.

[8] ?曾秀雅，任小英，趙元勛.聯(lián)合血清糖化白蛋白、糖化血紅蛋白和空腹血糖在2型糖尿病診治的價值[J].糖尿病新世界， 2017， 20（14）：21-23.

（收稿日期：2019-08-20）