婁軍英

在現(xiàn)代化社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展大環(huán)境下，我國(guó)醫(yī)院事業(yè)得以不斷發(fā)展，這使醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值逐步提升，多種醫(yī)療設(shè)施設(shè)備越來越完善與健全，更好地保證人們的生命財(cái)產(chǎn)安全。而全成本會(huì)計(jì)核算工作在醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程當(dāng)中占據(jù)著十分重要的位置。但是在現(xiàn)階段的醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算工作當(dāng)中依然存有許多的問題，這些問題的存在會(huì)對(duì)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展起著不良的影響。針對(duì)這樣的情況，要采取科學(xué)合理的措施，保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的正常展開。因此，加強(qiáng)醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算研究具備現(xiàn)實(shí)意義。

一、當(dāng)前醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算存在的問題

隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，全成本會(huì)計(jì)核算工作也受到越來越多人的重視，并被越來越多的應(yīng)用到了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理當(dāng)中。然而，因?yàn)槭艿椒N種因素的影響，到現(xiàn)在為止，我國(guó)絕大部分醫(yī)院在全成本會(huì)計(jì)核算管理上卻依舊有如下幾點(diǎn)問題存在，只有解決這些問題，才能促進(jìn)醫(yī)院的全面穩(wěn)定發(fā)展。

1.醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面有問題存在。隨著時(shí)代的快速發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展情況也隨之出現(xiàn)了比較大的變化，這種情況也給醫(yī)院發(fā)展帶去了新的挑戰(zhàn)。對(duì)于醫(yī)院來講，其要想獲得更進(jìn)一步的發(fā)展，應(yīng)對(duì)時(shí)代帶給自身的挑戰(zhàn)，必須要切實(shí)做好財(cái)務(wù)管理工作，按照實(shí)際情況制定更符合自身實(shí)際情況的財(cái)務(wù)制度。然而，通過對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，到現(xiàn)在為止，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制卻并不符合科學(xué)合理的要求，還有一部分醫(yī)院并不會(huì)按照制度要求展開財(cái)務(wù)管理工作。同時(shí)，醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候，還應(yīng)該提升對(duì)藥品支出、設(shè)備管理以及自身經(jīng)營(yíng)收入的重視。但是，現(xiàn)在很多醫(yī)院卻對(duì)經(jīng)營(yíng)沒有正確的了解和認(rèn)識(shí)，更多的還是將資金投入到了藥品以及硬件設(shè)施的購(gòu)買上，雖然使醫(yī)院的硬件條件得到了一定程度的增強(qiáng)，卻極大地影響了財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

2.全成本會(huì)計(jì)核算不符合醫(yī)療改革的需要?，F(xiàn)在我國(guó)在進(jìn)行醫(yī)療改革的時(shí)候，很多項(xiàng)目都是針對(duì)私立醫(yī)院以及民營(yíng)醫(yī)院展開的。然而，現(xiàn)在我國(guó)的公立醫(yī)院所實(shí)行的財(cái)務(wù)制度卻基本上都是事業(yè)單位機(jī)制，匹配度非常差，完全沒有辦法實(shí)現(xiàn)全成本會(huì)計(jì)核算的有效對(duì)接。同時(shí)，現(xiàn)在很多醫(yī)院在制度實(shí)行方面還有混亂問題，并存在各自為政的情況，這也極大的影響了全成本會(huì)計(jì)核算工作的順利展開，另外，通過對(duì)政府撥款情況進(jìn)行分析可以發(fā)現(xiàn)，其撥款情況極端化情況非常嚴(yán)重，更多的還是將撥款支持重點(diǎn)放到了公立醫(yī)院身上，缺乏對(duì)私營(yíng)醫(yī)院的重視，甚至有不聞不問的情況存在，不僅沒有辦法有效完成全成本會(huì)計(jì)核算工作，甚至也不符合醫(yī)改對(duì)接的要求。

3.醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算管理方面存有缺陷和不足。要想有效保證財(cái)務(wù)管理的精確性，醫(yī)院必須要切實(shí)做好全成本的會(huì)計(jì)核算管理。然而，現(xiàn)在很多醫(yī)院卻都有以下等管理缺失的情況存在：首先，很多醫(yī)院還是將全成本會(huì)計(jì)核算管理放在了收支方面，如果醫(yī)院的賬面有比較多盈余存在的話，其內(nèi)部工作人員會(huì)獲得更多的工資獎(jiǎng)金以及更好的福利待遇。所以，很多醫(yī)務(wù)工作人員并不會(huì)將財(cái)務(wù)管理納入到自身的考慮范疇中去。其次，現(xiàn)在有一部分醫(yī)院因?yàn)槭艿焦枷氲挠绊?，為了增?qiáng)自身的知名度，會(huì)將資金花費(fèi)在學(xué)習(xí)成果的購(gòu)買方面，甚至為了節(jié)約開支會(huì)在病人的醫(yī)藥費(fèi)當(dāng)中做手腳，極大的影響到了財(cái)務(wù)工作質(zhì)量。再其次，很多私立醫(yī)院為了獲得更多的金錢會(huì)選擇收更多的醫(yī)藥費(fèi)，不單單使病人的財(cái)產(chǎn)遭到了威脅，甚至很多病人會(huì)因?yàn)橹Ц恫黄鹬委熧M(fèi)用耽誤治療時(shí)機(jī)，這也對(duì)財(cái)務(wù)管理工作造成了比較大的消極影響。除此之外，還有一部分醫(yī)院在工作過程中，會(huì)選擇把醫(yī)療站以及服務(wù)站外包給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在這個(gè)時(shí)候，如果沒有明確制度的話，甚至?xí)钩邪姐@空子，做出為了金錢影響病人健康的意外情況，極大地阻礙了財(cái)務(wù)工作的順利進(jìn)行，甚至對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的全面發(fā)展都造成了非常大的消極影響。

4.負(fù)責(zé)全成本會(huì)計(jì)核算部門存有某些問題。正常來講，核算部分應(yīng)該屬于財(cái)務(wù)部門的下屬機(jī)構(gòu)。然而，因?yàn)槭艿椒N種因素的影響，很多醫(yī)院都選擇將這一部門獨(dú)立了出去，這也就造成了二者在工作安排上出現(xiàn)了問題，各種權(quán)責(zé)交叉以及搶攻諉過的情況頻發(fā)出現(xiàn)，對(duì)全成本會(huì)計(jì)核算工作的貫徹落實(shí)造成了非常大的消極影響。除此之外，現(xiàn)在還有一部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算機(jī)構(gòu)并沒與將自身應(yīng)有的職能充分發(fā)揮出來，其在工作過程中更多的還只是在進(jìn)行簡(jiǎn)單的職工工資、考核以及獎(jiǎng)金的核算，對(duì)醫(yī)院的協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展造成了非常大的消極影響。

二、醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算策略探究

1.加強(qiáng)對(duì)權(quán)責(zé)發(fā)生制的運(yùn)用。在現(xiàn)階段的醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算工作當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算的根據(jù)要探尋多個(gè)方面的因素。通常情況下，醫(yī)院使用收付實(shí)現(xiàn)制作當(dāng)做是會(huì)計(jì)核算工作的重要模式。在具體情況當(dāng)中，醫(yī)院的業(yè)務(wù)種類非常多，如若知識(shí)使用收付實(shí)現(xiàn)制展開會(huì)計(jì)核算工作，很難保證相關(guān)財(cái)會(huì)數(shù)據(jù)信息的可靠性以及精準(zhǔn)性，這樣對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的正常進(jìn)行起著很大程度上的影響。所以醫(yī)院要運(yùn)用權(quán)責(zé)發(fā)生制，實(shí)現(xiàn)其和收付實(shí)現(xiàn)制之間的良好整合。因?yàn)獒t(yī)院的業(yè)務(wù)活動(dòng)非常多，所以醫(yī)院這兩種機(jī)制實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)會(huì)相關(guān)數(shù)據(jù)信息的全面合理核算。將收付實(shí)現(xiàn)制當(dāng)做是重要內(nèi)容，在此種會(huì)計(jì)核算工作的基礎(chǔ)上，保證相關(guān)數(shù)據(jù)信息的可靠性以及精準(zhǔn)程度，保證醫(yī)院多樣性資源的全面科學(xué)配置，這樣可以保證醫(yī)院多樣性運(yùn)轉(zhuǎn)活動(dòng)的正常進(jìn)行。

2.加強(qiáng)醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的監(jiān)督。在現(xiàn)階段的我國(guó)醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程當(dāng)中，相關(guān)管理人員要明確會(huì)計(jì)核算工作的必要性與意義，做好會(huì)計(jì)核算工作的管理以及監(jiān)督，對(duì)會(huì)計(jì)核算工作的實(shí)際行為情況進(jìn)行全面合理的規(guī)范，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量與具體成效。在有關(guān)制度的制約之下，雖然醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算擁有相應(yīng)的規(guī)范，但是在具體工作過程當(dāng)中依然存有許多的風(fēng)險(xiǎn)因素。針對(duì)這樣的情況，要做好醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的管理以及監(jiān)督。相關(guān)管理人員要做好會(huì)計(jì)核算工作多個(gè)方面的質(zhì)量審核工作，保證相關(guān)數(shù)據(jù)信息的精準(zhǔn)程度以及可靠性，將相應(yīng)的責(zé)任機(jī)制落實(shí)在實(shí)處。全面提升醫(yī)院財(cái)會(huì)人員的責(zé)任認(rèn)知以及意識(shí)，找出醫(yī)院會(huì)計(jì)核算活動(dòng)當(dāng)中存有的問題，使用相應(yīng)的對(duì)策進(jìn)行處理與解決。醫(yī)院的成本工作涉及范圍非常廣泛，如人員工資、設(shè)施設(shè)備費(fèi)用以及用電費(fèi)用等。這樣的成本支出情況和醫(yī)院的社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益之間緊密關(guān)聯(lián)。因此，醫(yī)院要將會(huì)計(jì)核算工作落實(shí)在實(shí)處，全面審查多種數(shù)據(jù)信息，保證這些數(shù)據(jù)信息的可靠性以及精準(zhǔn)性。只有這樣，才能夠保證醫(yī)院業(yè)務(wù)活動(dòng)的正常展開，減少醫(yī)院的成本支出情況，提高醫(yī)院的社會(huì)價(jià)值以及經(jīng)濟(jì)效益。

3.健全會(huì)計(jì)核算相關(guān)制度。在現(xiàn)階段的醫(yī)院具體運(yùn)轉(zhuǎn)過程當(dāng)中，會(huì)計(jì)核算工作所起到的作用至關(guān)重要。與此同時(shí)，此工作非常容易被外部與人為方面的因素所影響。針對(duì)這樣的情況，需要保證會(huì)計(jì)核算相關(guān)數(shù)據(jù)信息的真實(shí)性與可靠性，一方面會(huì)對(duì)醫(yī)院多種工作的順利進(jìn)行起到不良影響;另一方面也會(huì)制約管理人員相關(guān)決策活動(dòng)的正常展開。所以相關(guān)人員要依照自身的具體情況健全以及完善會(huì)計(jì)核算制度，保證這些條例的細(xì)化，規(guī)范醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作，保證其質(zhì)量與成效。相關(guān)人員要加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算工作的管理以及監(jiān)督，對(duì)多種財(cái)會(huì)賬目做好定期檢查作業(yè)，保證這些數(shù)據(jù)信息的可靠性以及真實(shí)性，運(yùn)用這樣的互數(shù)據(jù)信息將醫(yī)院的具體運(yùn)轉(zhuǎn)情況充分展現(xiàn)出來。有關(guān)人員要制定完善且健全的風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，將獎(jiǎng)懲機(jī)制落實(shí)在實(shí)處，把財(cái)會(huì)人員的薪酬待遇和會(huì)計(jì)核算工作關(guān)聯(lián)起來，提升財(cái)會(huì)人員的積極性與主動(dòng)性，保證醫(yī)院財(cái)會(huì)核算工作的質(zhì)量與實(shí)際成效。

4.加強(qiáng)醫(yī)院的全成本會(huì)計(jì)核算。在當(dāng)前的醫(yī)院實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)過程當(dāng)中，加強(qiáng)全成本會(huì)計(jì)核算工作至關(guān)重要。其屬于醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提條件。因此，醫(yī)院應(yīng)該增強(qiáng)自身的財(cái)會(huì)成本核算，根據(jù)自身的實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)情況展開全面合理探究，確定業(yè)務(wù)活動(dòng)以及開支情況等，使用科學(xué)合理的成本會(huì)計(jì)核算手段展開相應(yīng)的操作。在對(duì)醫(yī)院的實(shí)際成本支出展開核算工作的時(shí)候，醫(yī)院要在會(huì)計(jì)核算當(dāng)中融入折舊費(fèi)用，這樣可以保證醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作的整體性與全面性。只有這樣，才能夠保證醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算工作的質(zhì)量與實(shí)際成效，為醫(yī)院節(jié)省更多的成本支出，進(jìn)而創(chuàng)造更多的社會(huì)價(jià)值以及經(jīng)濟(jì)效益，這對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院事業(yè)的健康可持續(xù)發(fā)展起著至關(guān)重要的作用。因此，在現(xiàn)階段的醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過程當(dāng)中，要將全成本會(huì)計(jì)核算工作落實(shí)在實(shí)處。

綜上所述，隨著醫(yī)療事業(yè)的快速發(fā)展。在當(dāng)前的醫(yī)院實(shí)際發(fā)展過程當(dāng)中，應(yīng)該將會(huì)計(jì)核算工作落實(shí)在實(shí)處，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的全成本控制，這樣可以為醫(yī)院節(jié)省更多的成本支出，創(chuàng)造更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值以及社會(huì)價(jià)值。會(huì)計(jì)核算在醫(yī)院財(cái)務(wù)工作正常展開活動(dòng)中占據(jù)著重要的位置，并且對(duì)醫(yī)院多種工作的正常展開起著至關(guān)重要的作用。所以，提高醫(yī)院的會(huì)計(jì)核算工作質(zhì)量與實(shí)際成效非常重要。然而，在現(xiàn)階段的醫(yī)院全成本會(huì)計(jì)核算工作當(dāng)中存有許多的問題，針對(duì)這些問題的存在需要采取科學(xué)合理的措施進(jìn)行處理與解決，進(jìn)而促進(jìn)我國(guó)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：河南省商丘市第一人民醫(yī)院）