李艷萍

（河北省蔚縣計劃生育醫(yī)院，河北 蔚縣 075700）

人工流產(chǎn)術是一種避孕失敗的補救措施。近十年來，由于婚前性行為的增加，導致第一胎妊娠而行人工流產(chǎn)術者大增，這類手術患者其宮口相對緊張，擴宮相對困難，易發(fā)生宮口損傷及人工流產(chǎn)綜合征。目前米索前列醇在國內(nèi)被廣泛應用在人工流產(chǎn)術中，用于擴張宮頸、減少疼痛及出血量，但其用藥劑量、時間、途徑尚無統(tǒng)一規(guī)范，我院對此進行了探討性臨床試驗，結果如下。

一、資料和方法

（一）一般資料。

選取2005年1月1日至2005年12月31日在我院婦科門診實施人工流產(chǎn)術的健康未產(chǎn)早孕婦女788例，孕周5～8周，年齡19～34歲，平均25歲，術前B超均示宮內(nèi)早孕，婦科檢查無急性盆腔炎及陰道炎，無哮喘青光眼等前列腺素禁用癥病史。隨機抽取160例患者，分為4組，每組均為40人。

（二）藥物與方法。

北京紫竹藥業(yè)米索前列醇200μg/片，總量400μg。Ⅰ組：口服米索前列醇400μg；Ⅱ組：陰道置米索前列醇400μg；Ⅲ組：口服米索前列醇200μg同時宮頸予200μg；Ⅳ組：為對照組不予任何藥物。用藥1h后行人工流產(chǎn)術，患者取膀胱截石位，0.1%新潔爾滅消毒外陰及陰道，碘伏消毒宮頸，擴宮。

（三）觀察指標。

宮口松弛情況，人流綜合癥發(fā)生率，手術出血量，藥物副作用發(fā)生率。

（四）效果評價標準。

1.宮頸口松弛情況。頸口擴張情況使用統(tǒng)一海格擴張器，由小至大按每1/2號遞增，以無阻力通過宮頸內(nèi)口最大號數(shù)為宮頸自由擴張的標準。

2.人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)發(fā)生情況：①心率下降至60次/分以下或心率較術前下降＞20次/分者。②血壓下降至11/8kPa以下，或收縮壓下降3kPa以上。③惡心、嘔吐、心慌、胸悶、頭暈、面色蒼白、出冷汗等。上述癥狀中含3項者即診斷為PAAS。

3.手術出血量。將負壓瓶中的血液導入量杯中測量。

4.副反應。記錄患者用藥后的副反應，如惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、手足掌心搔癢、蕁麻疹、出汗、發(fā)熱以及術前陰道出血情況等。

（五）統(tǒng)計學處理：采用t檢驗和χ2檢驗。

二、結果

（一）觀察組與對照組宮頸擴張情況比較。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組與對照組分別比較，差異有顯著性(P＞0.05)，但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組之間比較，差異無顯著性(P0.05），但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組之間比較差異無顯著性（P0.05），但Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組之間比較差異無顯著性（P0.05），陰道用藥副作用發(fā)生率低于其他方式用藥，聯(lián)合用藥低于口服用藥。

三、討論

人工流產(chǎn)術是指在孕早期采用人工方法終止妊娠的手術，具有操作簡單、完全流產(chǎn)率高、出血時間短、不需麻醉等優(yōu)點，術中需將6～7號甚至8號吸管置入宮腔進行負壓吸引操作。手術操作的順利與否與宮頸松弛程度有著很重要的關系。人工流產(chǎn)綜合征是因?qū)m頸受牽拉擴張的刺激，而引起迷走神經(jīng)興奮，導致術中、術后出現(xiàn)惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗、心率或血壓下降、甚至暈厥等癥狀。米索前列醇是一種人工合成的前列腺素類似物，對宮頸的膠原合成起抑制作用，降低宮頸膠原的含量，使其軟化，易于擴張，應用在人工流產(chǎn)術中使手術易于操作，同時降低了人工流產(chǎn)術中吸管及擴棒對宮頸的牽拉擴張刺激，減少了人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率；另外，米索前列醇直接作用于子宮肌細胞上的前列腺素受體，激活子宮肌細胞使子宮出現(xiàn)節(jié)律性收縮，關閉子宮創(chuàng)面減少手術出血量[1]。有研究報道，單次口服米索前列醇后半衰期為26.9min，用藥后3h血中活性代謝物難以測到[2]，可見術前1小時應用米索前列醇，方法簡單、安全可靠、效果肯定。本組資料對比了三種不同用藥途徑所產(chǎn)生的臨床效果，經(jīng)統(tǒng)計學檢驗，在宮口松弛情況、人流綜合癥發(fā)生率、以及手術出血量等三方面，結果顯示陰道用藥、口服陰道聯(lián)合用藥、口服用藥三組均優(yōu)于對照組，說明術前應用米索前列醇臨床效果是肯定的，但三組之間差異無顯著性，說明不同的給藥途徑，其臨床效果無明顯差別。在藥物副作用方面陰道用藥優(yōu)于聯(lián)合用藥，聯(lián)合用藥優(yōu)于口服用藥。目前國內(nèi)部分學者認為陰道用藥其臨床效果優(yōu)于其它途徑用藥[3]，但是本研究顯示陰道用藥其臨床效果并不優(yōu)于其它途徑用藥，只是藥物副作用發(fā)生率明顯低于其它途徑用藥。故在行人工流產(chǎn)術前應綜合病人各方面情況，特別是對藥物副作用的耐受情況，選擇適宜的給藥途徑，這樣既達到了臨床效果又避免了藥物的不良反應，并最大限度地減輕了病人的痛苦。