張亞麗

（河南醫(yī)藥技師學(xué)院，河南 開封 475004）

引言

老年癡呆患者發(fā)病后的記憶力、認(rèn)知能力、生活能力都會出現(xiàn)很大的障礙，該病發(fā)病緩慢或隱匿，初期癥狀不明顯，重度期會完全喪失生活能力。對該病的治療以預(yù)防和藥物控制為主，后期的記憶力和生活能力的訓(xùn)練，對患者的恢復(fù)有著非常重要的作用。整體護(hù)理模式通過對入院患者的健康宣教、心理疏導(dǎo)、對患者各項能力的科學(xué)訓(xùn)練及對患者進(jìn)行出院后的健康指導(dǎo)等全方位的護(hù)理措施，有效提高了患者的臨床治療效果。

一、老年癡呆概述

老年癡呆是阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD）的別稱，是一種因腦部發(fā)生病變所引起的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。該疾病的臨床表現(xiàn)為記憶障礙、生活能力下降、執(zhí)行能力障礙以及人格和行為性格改變等?；加欣夏臧V呆的患者，不但會降低生活質(zhì)量，影響正常生活，對家庭來說也是一種負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，臨床治療老年癡呆的主要手段是藥物治療，根據(jù)患者的實際情況，讓其服用抗焦慮藥、抗精神病藥等藥物，這些藥物的運(yùn)用，雖然能夠改善病情，但是無法獲得良好的治療效果，要想提高治療效果，還需運(yùn)用科學(xué)合理的護(hù)理方式。通過相關(guān)資料顯示，將音樂療法應(yīng)用在老年癡呆患者護(hù)理中，可以改善患者抑郁、焦慮等負(fù)面情緒，提高治療與護(hù)理有效性。

二、現(xiàn)階段老年癡呆（阿爾茨海默?。┑默F(xiàn)狀

老年癡呆（阿爾茨海默癥）是一種神經(jīng)系統(tǒng)的退行性病變。近年來，阿爾茨海默癥的發(fā)病率呈上升趨勢。到2015年為止，全球約有阿爾茨海默癥患者4680萬，預(yù)計至2050年將有1.315億。迄今為止，阿爾茨海默癥的病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，臨床以對癥治療改善癥狀為主。隨著疾病的進(jìn)展，患者認(rèn)知功能、生活自理能力呈進(jìn)行性下降，生活質(zhì)量每況愈下。一般情況下，阿爾茨海默癥患者的生存期限在5-10年之間。如何在有限的生存時間內(nèi)延緩疾病進(jìn)展、提高患者生活質(zhì)量十分重要，護(hù)理工作一直孜孜以求。隨著護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化管理的需要，整體康復(fù)護(hù)理模式開始應(yīng)用到阿爾茨海默癥患者的康復(fù)護(hù)理中。該護(hù)理模式通過細(xì)化護(hù)理內(nèi)容、分階段評估病情來實施個性化康復(fù)訓(xùn)練，以延緩疾病進(jìn)展，提升患者認(rèn)知能力與自理能力。整體康復(fù)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)以患者為中心，根據(jù)不同時期患者出現(xiàn)的定向力、語言功能、注意力、思維能力等障礙，針對性給予有循證依據(jù)的專業(yè)護(hù)理干預(yù)；同時，通過對患者日常生活行為的指導(dǎo)、監(jiān)督，逐步改善其對環(huán)境的適應(yīng)力。預(yù)見性護(hù)理是將文獻(xiàn)資料與?？平?jīng)驗相結(jié)合，在病情評估基礎(chǔ)上針對不同時期高危因素采取早期防范措施，保障患者人身安全。經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)6個月，整體護(hù)理組MMSE、QOL-AD評分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.01），表明整體康復(fù)護(hù)理能有效改善患者認(rèn)知功能，保障患者人身安全，客觀上促進(jìn)了生活質(zhì)量的提高。

三、老年癡呆患者護(hù)理中整體護(hù)理模式的應(yīng)用方法

（一）實施整體護(hù)理模式

包括：（1）加強(qiáng)對患者進(jìn)行記憶訓(xùn)練，提高其記憶力。護(hù)理人員應(yīng)通過協(xié)助患者進(jìn)行定向的重復(fù)記憶方式，協(xié)助患者增強(qiáng)記憶能力。比如，讓患者復(fù)述護(hù)理人員所讀的數(shù)字、讓患者回憶一些剛看到的事物等等；（2）協(xié)助患者進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練，加強(qiáng)安全管理。護(hù)理人員要根據(jù)對患者入院進(jìn)的生活能力評估，制定對針對性的護(hù)理方案，培養(yǎng)患者固定的作息時間，訓(xùn)練學(xué)會照顧自己的日常起居。對定向能力差的患者，要有專人陪護(hù)、防止走失，對行走能力差的患者，要配備輪椅等輔助用具，為患者生活提供便利；（3）加強(qiáng)與患者及家屬的溝通和交流，關(guān)注患者的心理變化。護(hù)理人員應(yīng)給予這些老年癡呆癥患者更多的尊重和關(guān)心，通過談話交流的方式，了解患者的病情和感受，對他們的一些不良情緒及時給予疏導(dǎo)，與患者家屬共同配合、積極治療；（4）對于出院的患者，護(hù)理人員要對其進(jìn)行相關(guān)疾病知識的講解和健康宣教，協(xié)助患者家屬做好出院后的康復(fù)治療。

（二）精神護(hù)理

老年癡呆患者有不同程度的智力障礙表現(xiàn)，所以護(hù)理工作期間要求護(hù)理人員有絕對的耐心，以簡單的詞匯信息、行為、動作等向患者闡述想要表達(dá)的內(nèi)容，并調(diào)動患者平穩(wěn)心態(tài)、樂觀情緒。另外，需要進(jìn)行患者心理護(hù)理，建立和患者、家屬之間的有效溝通關(guān)系，進(jìn)行負(fù)性情緒疏導(dǎo)。

（三）家庭護(hù)理

家庭護(hù)理包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理、安全護(hù)理以及認(rèn)知功能障礙護(hù)理幾個方面。生活護(hù)理——進(jìn)行老年癡呆患者身體衛(wèi)生、病房環(huán)境護(hù)理，并以按摩鍛煉等方式改善患者肢體運(yùn)動情況，維持患者血液暢通。飲食護(hù)理——根據(jù)患者病情情況、飲食習(xí)慣、基礎(chǔ)疾病合并情況合理設(shè)置食譜，并監(jiān)督患者飲食情況。安全護(hù)理——老年癡呆患者有不同程度的智力以及認(rèn)知功能障礙，為了避免患者外出走丟的情況，需要在其口袋中放置聯(lián)系卡，包括聯(lián)系人姓名、電話等。另外，禁止老年癡呆患者獨(dú)自外出，避免走失。注意患者的飲食起居，無法進(jìn)食以及進(jìn)食困難的患者需要協(xié)助飲食或者鼻飼飲食，并強(qiáng)化患者生活能力、記憶力鍛煉。認(rèn)知功能障礙護(hù)理——護(hù)理人員需要進(jìn)行老年癡呆患者記憶引導(dǎo)，幫助其回憶經(jīng)歷過的事情，提高其思維運(yùn)轉(zhuǎn)能力以及生活能力，整體上提高患者生存、生活質(zhì)量。

結(jié)束語

綜上所述，本次研究的統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析結(jié)果表明，實施整體護(hù)理模式后，研究組患者的ACE-R、QOL-AD及ADL三項指標(biāo)評分顯著優(yōu)于對照組；研究組患者對護(hù)理工作的滿意度明顯高于對照組。綜上，整體護(hù)理模式，能夠顯著改善老年癡呆患者的預(yù)后生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。