林楠 宋尉官 大連市第五人民醫(yī)院 （遼寧 大連 116021）

內(nèi)容提要： 目的：分析老年急性膽囊炎應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效。方法：選取本院2015年6月～2018年6月收治的104例老年急性膽囊炎患者，根據(jù)不同治療方案將其分為兩組各52例，對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)治療情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（7.69%）明顯短于對(duì)照組（28.85%），P＜0.05。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎患者能夠有效減少患者術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，安全性可靠。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院2015年6月～2018年6月收治的老年急性膽囊炎患者104例，根據(jù)不同手術(shù)方案將其分成兩組，每組52例。觀察組男26例，女26例，年齡60～81歲，平均（68.31±2.26）歲。對(duì)照組男28例，女24例，年齡62～83歲，平均（68.46±2.59）歲。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性膽囊炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并膽道結(jié)石；②合并腹腔感染；③手術(shù)禁忌癥；④合并腹腔內(nèi)腫瘤。組間基線數(shù)據(jù)均衡性良好。

急性膽囊炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①持續(xù)右上腹痛；②白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L；③體溫＞37.5°C；④Murphy's征陽(yáng)性；⑤B超提示膽囊窩積液；⑥B超顯示膽囊結(jié)石合并膽囊壁增厚，符合上述6項(xiàng)中任意5項(xiàng)者即可診斷為急性膽囊炎，最終根據(jù)術(shù)后病例診斷確診[2]。

1.2 方法

對(duì)照組行開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前8h禁飲禁食，做好胃腸道減壓、感染預(yù)防、補(bǔ)充電解質(zhì)等準(zhǔn)備工作，氣管插管全麻后，患者取平臥位，于右側(cè)上腹部直肌局部行長(zhǎng)度為8cm左右的切口，常規(guī)切開(kāi)皮膚、脂肪等腹壁組織，入腹后用紗布隔離與膽囊鄰近的左側(cè)及下方臟器，使膽囊充分顯露在術(shù)野中，游離膽囊管和膽囊動(dòng)脈，鈦夾夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈。在鉗夾近端剪斷，結(jié)扎處理膽囊管，電凝止血，沖洗腹腔，留置引流管，逐層縫合切口，術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

觀察組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，全麻后調(diào)整患者姿勢(shì)為仰臥位，采用Veress針于臍下緣1cm處穿刺，注入CO2建立氣腹，氣腹壓力11～14mmHg。置入腹腔鏡，在內(nèi)鏡監(jiān)視作用下在劍突下行1cm左右切口，再于右鎖骨中線肋緣下方行一切口，置入手術(shù)使用工具、器械。調(diào)整患者體位為頭高腳低位，使患者軀體微向左側(cè)傾斜30°。在腹腔鏡指示作用下交替使用分離鉗和電凝鉤，松解膽囊鄰近粘連和膽囊三角區(qū)粘連，避免損傷周圍腸管、肝外膽管、肝動(dòng)脈、門靜脈、膽囊動(dòng)脈等組織器官，解剖膽囊三角，明確膽囊管和膽囊動(dòng)脈，用生物鋏夾閉后游離，用抓鉗牽引膽囊，用電凝鉤在肝床下游離膽囊，采用電凝法對(duì)出血處止血。切除膽囊后檢查有無(wú)膽漏、膽囊床出血情況，對(duì)出血處實(shí)行電凝止血處理。用溫生理鹽水沖洗腹腔，對(duì)于滲出較多者留置肝床下小網(wǎng)膜孔引流管，處理肝膽取后取出膽囊，排出腹腔內(nèi)CO2，拔出套管，縫合切口。術(shù)后給予患者抗感染治療3～5d。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者手術(shù)治療情況，包括術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間；②統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生情況，包括膽瘺、切口感染、腹腔感染、反流性食管炎。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料n、%表示；以t檢驗(yàn)計(jì)量資料±s，P＜0.05表明有差異。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)治療情況對(duì)比

觀察組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間依次為（58.74±20.16）mL、（3.02±1.12）d和（3.78±2.97）d；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間依次為（95.38±34.45）mL、（5.84±1.78）d和（6.85±2.83）d。組間數(shù)據(jù)對(duì)比依次如下：t=6.619、9.669、5.396，P=0.000、0.000、0.000。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生共計(jì)4例，發(fā)生率為7.69%（4/52），包括膽漏1例，切口感染2例，反流性食管炎1例；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生共計(jì)15例，發(fā)生率為28.85%（15/52），包括膽漏3例，切口感染6例，腹腔感染3例，反流性食管炎2例。組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，χ2=7.792，P=0.005。

3.討論

查閱大量文獻(xiàn)資料后發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床應(yīng)用中具有下述優(yōu)點(diǎn)：①通過(guò)穿刺操作、建立氣腹，可有效縮短手術(shù)切口，減少開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體的損傷，控制術(shù)中失血量，從而增加老年患者對(duì)手術(shù)的耐受度[3]；②減少了開(kāi)腹手術(shù)對(duì)膽囊鄰近組織器官的損傷，大幅降低了手術(shù)操作對(duì)機(jī)體臟器功能的負(fù)面影響，縮短了患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減輕了患者生理和心理方面的壓力[4]；③縮短了術(shù)中臟器暴露在術(shù)野中的時(shí)間，降低了切口感染、腹腔感染風(fēng)險(xiǎn)，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)[5]。結(jié)合本文實(shí)踐結(jié)果可知，觀察組采用的治療方案可有效減少術(shù)中出血量，縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，促使患者盡早康復(fù)出院，有利于患者早日回歸社會(huì)。

有學(xué)者對(duì)80例老年急性膽囊炎患者研究后發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)方案和傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)方案治療患者，前者的并發(fā)癥發(fā)生率12.5%遠(yuǎn)低于后者，且前者的術(shù)中出血量明顯少于后者，手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于后者，顯示采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎病例效果顯著，有利于患者術(shù)后早日康復(fù)。經(jīng)本文實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，觀察組采用的腹腔鏡術(shù)方案可有效降低患者術(shù)后膽漏、切口感染等并發(fā)癥事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)治療安全性。

綜上所述，給予老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療能夠有效避免手術(shù)對(duì)膽囊鄰近組織器官的損傷，減少患者術(shù)中出血量，縮短患者手術(shù)切口長(zhǎng)度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，為患者術(shù)后早日康復(fù)創(chuàng)造有利條件，治療安全性良好。