汪風(fēng)剛 遼寧省大石橋市中心醫(yī)院神經(jīng)外科 （遼寧 營(yíng)口 115100）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者的臨床治療效果。方法：將本院2016年3月～2017年3月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者50例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的癥狀分為對(duì)照組和治療組各25例，其中對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)，治療組患者給予神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)，對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等治療效果。結(jié)果：治療組患者手術(shù)時(shí)間（110±5.5）min，術(shù)中出血量（95.5±91.8）mL，住院時(shí)間（10.5±2.5）d，血腫清除率（90.3±5.2）%；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（324±8.6）min，術(shù)中出血量（516.5±401.9）mL，住院時(shí)間（13.8±3.9）d，血腫清除率（83.6±5.9）%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與開(kāi)顱手術(shù)相比，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可行性高，手術(shù)創(chuàng)傷低，效果良好，尤其是在把握患者適應(yīng)癥的情況下，可作為臨床治療高血壓腦出血的主要手術(shù)方法。

高血壓腦出血為常見(jiàn)的神經(jīng)外科疾病，傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)對(duì)疾病治療起到了至關(guān)重要的作用。隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)開(kāi)始在臨床中使用。為驗(yàn)證神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的治療效果，筆者將本院手術(shù)的高血壓腦出血患者進(jìn)行的分組治療效果分析報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次患者來(lái)自于本院2016年3月～2017年3月收治的基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者50例。其中，基底核區(qū)血腫21例，丘腦血腫20例，幕上腦葉血腫9例。對(duì)照組25例，男性15例，女性10例，年齡34～75歲，平均（57.5±2.5）歲；治療組25例，男性14例，女性11例，年齡37～76歲，平均（56.5±3.5）歲。血腫量30～60mL，中線(xiàn)移位低于1cm。入院檢查GCS評(píng)分5～11分，平均得分6.7分。本次入選和排除標(biāo)準(zhǔn)：血腫位于幕上，發(fā)病時(shí)間低于12h，出血量大于30mL，兩組患者均存在一定程度的意識(shí)障礙，且具有高血壓發(fā)病史，但為第一次腦出血；存在腦血管畸形、腫瘤和腦卒中病史的患者予以排出。兩組患者一般資料上具有一定差異，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組患者采用神經(jīng)內(nèi)鏡下手術(shù)治療，依據(jù)術(shù)前CT在體表做好標(biāo)記，避開(kāi)腦部重要的功能區(qū)，并以骨瓣為中心，大小約為2.5cm，做發(fā)際內(nèi)4cm的長(zhǎng)直切口，在無(wú)血管區(qū)切開(kāi)5mm皮質(zhì)后使用本院自制的導(dǎo)引器進(jìn)行穿刺，過(guò)程為將套筒順導(dǎo)引器旋入血腫腔底部建立工作通道，進(jìn)行血腫清除工作[1]。術(shù)中要對(duì)患者的丘紋靜脈、透明隔靜脈進(jìn)行保護(hù)，術(shù)后置入1條引流管，方便殘余血腫溶解，回復(fù)骨瓣、關(guān)顱。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)法，確定病情后，急性開(kāi)顱手術(shù)。并且給予術(shù)后護(hù)理，根據(jù)患者術(shù)前的基本狀況和術(shù)中治療情況，確定是否去骨瓣減壓，部分患者可在硬膜下置入顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)管，并通過(guò)監(jiān)測(cè)壓力指導(dǎo)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)用時(shí)，術(shù)中出血量以及血腫清除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次采用SPSS20.0軟件完成數(shù)據(jù)處理過(guò)程。數(shù)據(jù)以±s表示，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療組患者手術(shù)時(shí)間（110±5.5）min，術(shù)中出血量（95.5±91.8）mL，住院時(shí)間（10.5±2.5）d，血腫清除率（90.3±5.2）%；對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間（324±8.6）min，術(shù)中出血量（516.5±401.9）mL，住院時(shí)間（13.8±3.9）d，血腫清除率（83.6±5.9）%；兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者隨訪結(jié)果比較

進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，結(jié)果治療組患者3例失訪，對(duì)照組患者3例失訪。在被訪問(wèn)患者中，治療組患者無(wú)癥狀3例，輕微癥狀5例，輕度殘疾6例，重度殘疾8例。對(duì)照組患者無(wú)癥狀1例，輕微癥狀3例，輕度殘疾6例，重度殘疾10例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

高血壓腦出血為臨床治療中最常見(jiàn)的腦血管疾病，具有極高的致殘率和致死率。臨床治療腦出血的主要方法為內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，目前尚無(wú)完全明確的理由證明兩種方法的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。但是從治療效果和治療過(guò)程來(lái)看，采用手術(shù)方法有利于清除血腫，改善局部缺血問(wèn)題，并且可以降低患處血腫對(duì)于患者的傷害，因此更符合醫(yī)學(xué)的發(fā)展規(guī)律[2]。Auer等業(yè)內(nèi)研究人員通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)和治療數(shù)據(jù)總結(jié)，發(fā)現(xiàn)采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)可有效地清除患者腦內(nèi)血腫，減少治療中的出血量，提高治療效果和預(yù)后效果[3]。美國(guó)心臟病協(xié)會(huì)指南也指出手術(shù)對(duì)于清除腦部血腫的積極作用，且最佳治療時(shí)間為發(fā)病12h以?xún)?nèi)。目前，臨床治療腦出血的手術(shù)主要為傳統(tǒng)骨瓣顱血腫清除術(shù)、鉆孔血腫引流術(shù)、顯微外科血腫清除術(shù)與神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)血腫清除術(shù)。經(jīng)典骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)腦組織暴露面積大，容易造成不必要的損傷，且手術(shù)時(shí)間為內(nèi)鏡手術(shù)的5倍，術(shù)中出血量大，術(shù)中造成水腫的可能性更高，因此患者預(yù)后不佳[4]。且血腫清除率低，術(shù)后需要反復(fù)為患者注射尿激酶以維持其生命，容易增加顱內(nèi)感染的概率。顯微手術(shù)同樣需要對(duì)腦組織進(jìn)行牽拉，過(guò)度牽拉會(huì)提高腦缺血和腦水腫的可能性。在醫(yī)學(xué)發(fā)展的情況下，神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷小、出血量少且能夠徹底清除腦部水腫成為臨床主要治療腦出血的主要手術(shù)方法。臨床實(shí)踐表明，采用神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的皮膚切口僅為3～4cm，出血量遠(yuǎn)低于其他幾種手術(shù)方法。該手術(shù)方法是利用直徑1cm的透明導(dǎo)引器快速建立起微創(chuàng)手術(shù)通道，確定血腫腔的位置，并可以明確血腫清除程度，效果良好[5]。在本次治療研究中，采用神經(jīng)內(nèi)鏡治療組的血腫清除率明顯高于傳統(tǒng)開(kāi)顱組，且在治療時(shí)間，術(shù)后出血量等指標(biāo)上，均低于對(duì)照組。與大量研究資料對(duì)比發(fā)現(xiàn)，在結(jié)果上和治療過(guò)程中均保持一致。筆者結(jié)合臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析如下：首先，神經(jīng)內(nèi)鏡可以清晰地顯示腦組織的病變情況，確定手術(shù)方法和手術(shù)過(guò)程，視野開(kāi)闊，因此有助于降低患者手術(shù)中的出血量等情況。治療中采用0°內(nèi)鏡和30°內(nèi)鏡，在不必暴露血腫位置和不必過(guò)度牽拉的情況下完成手術(shù)。通過(guò)單極電刀結(jié)合金屬吸引器電傳遞，能夠?qū)ι钐幍男⊙钸M(jìn)行止血，且降低其他造成病理性損害的可能。另外，在本次研究中，采用了醫(yī)學(xué)分析軟件3DSlicer來(lái)計(jì)算患者的血腫體積，計(jì)算準(zhǔn)確率更高。作為一種先進(jìn)的腦出血手術(shù)手段，神經(jīng)內(nèi)鏡操作相對(duì)復(fù)雜，且對(duì)于已經(jīng)發(fā)生腦疝患者不建議采用內(nèi)鏡手術(shù)，最佳手段依然是開(kāi)顱手術(shù)。

綜上所述，開(kāi)顱手術(shù)相比，可行性高，手術(shù)創(chuàng)傷低，效果良好，尤其是在把握患者適應(yīng)癥的情況下，可作為臨床治療高血壓腦出血的主要手術(shù)方法。