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        陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對異位妊娠的診斷分析

        2019-01-13 21:33:13何悅沈陽市婦幼保健院遼寧沈陽110000
        中國醫(yī)療器械信息 2019年13期
        關(guān)鍵詞:異位盆腔腹部

        何悅 沈陽市婦幼保健院 (遼寧 沈陽 110000)

        內(nèi)容提要: 目的:分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對異位妊娠的診斷價值,為后續(xù)臨床診斷提供方法參考。方法:將2017年1月~2018年9月收治的120例異位妊娠患者隨機分為觀察組及對照組,對照組采取腹部超聲診斷,觀察組加入陰道超聲診斷,比較兩組診斷情況。結(jié)果:觀察組對于宮腔孕囊、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔腫塊以及盆腔積液的診出率顯著高于對照組(P<0.05);觀察組異位妊娠診出率顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對于異位妊娠采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲具有較高診出率,能更清晰顯示宮腔內(nèi)狀況。

        異位妊娠屬于常見的急腹癥,在妊娠中異位妊娠的發(fā)病率為0.5%~1.0%,該種妊娠方式如果不及時處理會威脅孕婦生命安全[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率提高使得異位妊娠發(fā)生率明顯提高,臨床一般采取腹部超聲(TAS)以及陰道超聲(TVS)對早期妊娠進(jìn)行診斷。TVS聯(lián)合TAS檢查在異位妊娠檢查中獲得越來越多認(rèn)可,因此筆者本次分析陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對異位妊娠的診斷價值,具體研究內(nèi)容及結(jié)果如下。

        1.資料與方法

        1.1 臨床資料

        2017年1 月~2018年9月收治的120例異位妊娠患者,所有患者均同意本次的診斷,并簽訂相關(guān)知情同意書。排除心肝腎嚴(yán)重障礙患者;精神異?;颊?,患者具有停經(jīng)史、陰道不規(guī)律出血、月經(jīng)紊亂等情況。將以上患者隨機分為觀察組及對照組,每組患者60例。觀察組輸卵管妊娠22例,宮角妊娠15例,剖宮產(chǎn)切開妊娠12例,宮頸妊娠11例;年齡23~40歲,平均(34.2±1.5)歲;對照組輸卵管妊娠23例,宮角妊娠13例,剖宮產(chǎn)切開妊娠11例,宮頸妊娠13例;年齡22~37歲,平均(33.2±1.2)歲,比較分析兩組患者一般資料差異不顯著,可開展組間數(shù)據(jù)比較,本次研究方案獲得本院院辦審核批準(zhǔn),符合相關(guān)倫理要求。

        1.2 方法

        對照組患者單純腹部超聲檢查:患者取仰臥為,膀胱充盈。探討頻率為3~6MHz,取患者兩側(cè)肋弓連線位置,以及恥骨上緣位置聯(lián)合起來,探討在這一區(qū)域縱向、橫向等多個角度進(jìn)行掃描。測量子宮大小以及子宮內(nèi)膜厚度,排除假孕囊、附件區(qū)域包括以及其他異常現(xiàn)象。測量患者盆腔積液情況,記錄積液深度。觀察組患者在以上檢測上加入經(jīng)陰道檢查:患者取截石位,避孕套將探頭包裹,并調(diào)至頻率為8~10MHz,叮囑患者抬高臀部,抬頭緩慢置入陰道后穹隆。通過傾斜、旋轉(zhuǎn)探頭等方式掃查盆腔的冠狀以及矢狀位。檢測附件位置確認(rèn)妊娠囊以及原始心管是否具有搏動等情況,并提取相關(guān)圖像。

        1.3 觀察指標(biāo)

        相關(guān)檢測均由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員完成,圖像由兩名經(jīng)驗豐富專家閱片。記錄兩組患者子宮腔孕囊檢測結(jié)果、子宮內(nèi)膜厚度、盆腔腫塊、盆腔積液,分析兩組異位妊娠具體情況。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        相關(guān)數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計分析學(xué)軟件SPSS22.0中分析,t檢驗分析計量資料,χ2檢驗分析計數(shù)資料,組間數(shù)據(jù)比較后P<0.05表示差異顯著。

        2.結(jié)果

        2.1 兩組子宮情況分析

        觀察組60例患者中宮腔無孕囊檢出率為100%(60/60),對照組為88.3%(53/60),兩組差異顯著(χ2=6.06,P=0.000);觀察組子宮內(nèi)膜厚度檢出率為100%(60/60),對照組為66.7%(40/60),差異顯著(χ2=7.15,P=0.000);觀察組盆腔腫塊檢出率為95.0%(57/60),對照組為75.0%(45/60),組間差異顯著(χ2=5.38,P=0.000);觀察組盆腔積液檢出率為88.3%(53/60),對照組為70.0%(42/60),兩組差異顯著(χ2=5.10,P=0.000)。

        2.2 異位妊娠檢出結(jié)果

        觀察組輸卵管妊娠檢出率為100%(22/22),對照組為82.6%(19/23),兩組差異顯著(χ2=6.01,P=0.000);觀察組宮角妊娠檢出率86.7%(13/15),對照組53.8%(7/13),兩組差異顯著(χ2=6.23,P=0.000);觀察組剖宮產(chǎn)切開妊娠檢出率83.3%(10/12),對照組為54.5%(6/11),兩組差異顯著(χ2=56.21,P=0.000);觀察組宮頸妊娠檢出率100%(11/11),對照組為53.8%(7/13),兩組差異顯著(χ2=6.96,P=0.000)。

        3.討論

        異位妊娠早期與其他妊娠無其他差異,因此臨床可能出現(xiàn)誤診及漏診,出現(xiàn)誤診及漏診會使得病情延誤,進(jìn)而導(dǎo)致移位妊娠的破裂。使得患者出現(xiàn)嚴(yán)重的腹部感染或者盆腔出血,嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)休克死亡,因此需要及早診斷出異位妊娠[2]。

        臨床異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn):①臨床表現(xiàn)為陰道出血、停經(jīng)腹部疼痛;②婦科檢查可見子宮飽滿、后穹隆飽滿,明顯觸及包塊;③子宮后穹隆穿刺出現(xiàn)穿出不凝血現(xiàn)象;④血β-HCG判斷,異位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞增長速度較慢。本次觀察組異位妊娠的患者采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲,結(jié)果證明通過陰道超聲探討的檢測,能夠經(jīng)過陰道穹隆對盆腔器官進(jìn)行近距離的觀察,避免由于腸氣對檢查結(jié)果的干擾[3]。經(jīng)陰道超聲探頭頻率較高,因此臨床判斷較為準(zhǔn)確。相關(guān)資料研究顯示,異位妊娠檢出出現(xiàn)誤診以及漏診主要原因為患者肥胖以及病灶大小相關(guān),對以上情況,在檢測中對于未明確是否存在異位妊娠的患者進(jìn)行反復(fù)檢查,尤其為超聲為陰性而臨床高度懷疑患者,必要時可采取腹腔鏡手術(shù)進(jìn)一步診斷[4]。本次檢測結(jié)果中,陰道聯(lián)合腹部超聲診斷對于輸卵管妊娠、宮角妊娠、剖宮產(chǎn)妊娠以及宮頸妊娠檢出率均顯著高于腹部超聲的對照組(P<0.05),提示聯(lián)合超聲檢查對于異位妊娠的檢出率更高,研究結(jié)果與徐曉飛等[5]報道基本一致。超聲檢查屬于一種無創(chuàng)、廉價、快捷的檢查方式,不會對患者的身體造成明顯的傷害,患者耐受度較好,因此臨床可以反復(fù)使用從而提高病灶的檢出率。經(jīng)過本次的研究作者認(rèn)為陰道超聲比腹部超聲對于異位妊娠的診斷更具有優(yōu)勢,其可以獲取清晰圖像,通過心管搏動來判斷異位妊娠情況,并且可以顯示精細(xì)部位情況。但是陰道超聲具有一定的局限性,對于未婚女性或者陰道出血嚴(yán)重的無法使用該種超聲檢查,而腹部B超使用范圍較廣,但是檢查前需要膀胱充盈。因此通過本次比較分析筆者認(rèn)為:對于異位妊娠采取陰道超聲聯(lián)合腹部超聲具有較高診出率,能更清晰顯示宮腔內(nèi)狀況,臨床根據(jù)患者的具體情況選擇使用。

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