段然 天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 （天津 300000）

內(nèi)容提要： 強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種臨床上發(fā)病率比較高的風(fēng)濕性疾病，發(fā)病群體主要集中在15～35歲，且男性的發(fā)病率比女性高。一旦患有AS，將出現(xiàn)脊柱關(guān)節(jié)、骶髂出現(xiàn)慢性進(jìn)行性炎癥，并誘發(fā)脊柱強(qiáng)直或纖維化；若不及時(shí)予以有效治療與控制，將對(duì)人體的其他關(guān)節(jié)或部位帶來程度不等的影響，最終導(dǎo)致多系統(tǒng)病變，威脅患者生命健康。文章提出對(duì)AS患者予以針灸治療狀況，希望在未來的研究取得突破進(jìn)展。

強(qiáng)直性脊柱炎（Ankylosing spondylitis，AS）為慢性進(jìn)行性疾病，會(huì)累及其四肢大關(guān)節(jié)、脊柱以及中軸骨骼，病情發(fā)展會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)融合，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形或殘疾，對(duì)其健康造成影響。該病患病群體主要是以青年男性為主，13～40歲是該病發(fā)病的高峰期，具有家族遺傳的傾向，這對(duì)于家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力[2]。目前，臨床應(yīng)用治療的方式比較多樣，主要是以非藥物治療、藥物治療為主。本文主要經(jīng)過對(duì)文獻(xiàn)展開整理和分析，從2017年1月～2019年1月，通過中國國家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施（CNKI）、萬方數(shù)據(jù)庫、VIP數(shù)據(jù)庫、PubMed、Embase、Cochrane圖書館、ISI科學(xué)網(wǎng)等4個(gè)數(shù)據(jù)庫，收集了10篇經(jīng)針灸治療AS的文章，歸納近些年來AS治療的研究進(jìn)展，希望能夠?yàn)榕R床的在未來的研究取得新的進(jìn)展。

1.針灸治療

針灸在我國是傳統(tǒng)的治療方式，因經(jīng)過針灸之后患者可起到補(bǔ)氣益血、疏通經(jīng)脈以及通絡(luò)活血的效果。在中醫(yī)中AS屬于“骨痹”“腎痹”范圍，其是由于先天稟賦不足，肝腎虧虛，督脈受損，以及經(jīng)脈濕寒瘀痹，繼而所導(dǎo)致的一種病癥。大部分患病者往往有腰脊疼痛、兩胯活動(dòng)受限，情節(jié)嚴(yán)重者還可能發(fā)生脊柱僵硬、變形，最終危及身體健康[2]。采取中醫(yī)針灸對(duì)AS進(jìn)行治療，在相應(yīng)的穴位上實(shí)施針灸，可起到刺激穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，緩解疼痛的效果。例如大椎穴是督脈的代表穴位之一，對(duì)其進(jìn)行針灸，能達(dá)到通調(diào)督陽的效果，且可對(duì)人體免疫機(jī)制加以調(diào)節(jié)，改善免疫失調(diào)引起的癥狀。華佗夾脊穴為人體臟腑和背部體表相連的一個(gè)重要穴位，其能調(diào)節(jié)樞紐穴，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)人體血液循環(huán)，減輕疼痛[3]。環(huán)跳穴屬于足少陽膽經(jīng)中的經(jīng)穴，可發(fā)揮益氣、健脾的功效，臨床上一般針對(duì)腰骶髖關(guān)節(jié)及附近組織異常者、坐骨神筋痛者的治療，其擁有比較好的抗炎與止痛功效?！夺樉募滓医?jīng)》是我國現(xiàn)存最早的針灸名著，具有不可替代的醫(yī)學(xué)價(jià)值，是探索穴位命名法和臨床內(nèi)涵的代表，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)。飛陽（BL 58）是經(jīng)絡(luò)的絡(luò)接點(diǎn)，經(jīng)《針灸甲乙經(jīng)》分類記錄11次，通過對(duì)飛陽的內(nèi)涵進(jìn)行考察，發(fā)現(xiàn)該穴位的命名是基于主要癥狀、經(jīng)絡(luò)運(yùn)行過程的特點(diǎn)和針灸效果。通過對(duì)《黃帝三部針灸經(jīng)》（黃帝三部真經(jīng)《九家一經(jīng)》）和《經(jīng)絡(luò)穴》（真經(jīng)《煉書學(xué)》）的比較，發(fā)現(xiàn)飛陽經(jīng)（BL 58）的指征和內(nèi)涵比文獻(xiàn)豐富得多。

吳志君等[4]將55例成人AS患者隨機(jī)分為針灸組28例和針刺組27例。針灸組進(jìn)行了夾脊穴（ex-b 2）、腎俞穴（bl 23）、大廠樹穴（bl 25）、衛(wèi)中穴（bl 40）、足太陽膀胱經(jīng)絡(luò)一線動(dòng)態(tài)灸、大椎穴（gv 14）至瑤樹穴（gv 2）的督管治療。針刺組采用針刺治療，穴位及手法與針灸組相同。1次/d，每周5d。經(jīng)過3次療程治療，患者BAFI和BASDAI均出現(xiàn)顯著降低，且針灸組明顯降低（P＜0.05）。說明針刺配合動(dòng)態(tài)灸治療可改善AS的臨床癥狀，優(yōu)于單純針刺。王向鵬[5]

取1.5寸針，對(duì)患者脊中、大椎、命門、至陽、筋縮、陶道、腰陽關(guān)、陽陵泉、腰俞穴、環(huán)跳穴以及華佗夾脊穴進(jìn)行針刺，針法為平補(bǔ)平瀉法，留針深度30～35mm，1次/d，持續(xù)治療2個(gè)療程，1個(gè)療程30d，治療效果確切。

針灸治療方式十分多樣，中醫(yī)則根據(jù)關(guān)節(jié)AS的癥狀體征的差異來確定治療方法，使臨床癥狀大大減輕，病程減緩。針刺治療在穴位及相應(yīng)損傷椎體骶髂關(guān)節(jié)痛點(diǎn)，主要以適度旋轉(zhuǎn)、升降、刺針為主。長(zhǎng)蛇灸主要經(jīng)絡(luò)以大椎骨至腰俞進(jìn)行治療，蜂針療法與蜂冬眠療法、針刺相結(jié)合可保障其療效；穴位埋線療法是指穴位植入可吸收的線體（如羊腸線）并持續(xù)刺激穴位，梅花針療法是指從上到下輕敲華佗刺尖，直至發(fā)紅或輕微出血，針刀療法是指分離、切開、釋放肌腱、韌帶、肌腱等附著軟組織、活動(dòng)肌肉和血管，肌肉刺傷療法是指通過摘取、提起、搖晃和擺動(dòng)使皮膚內(nèi)或皮下的纖維，放血刺穿療法可以緩解腰骶部清晨僵硬、肌腱附著點(diǎn)關(guān)節(jié)腫脹或疼痛等臨床癥狀。張笑等[8]在研究中描述AS患者的藥物+針灸治療方式，并探討治療實(shí)施障礙。2208名符合紐約分類標(biāo)準(zhǔn)的AS患者被納入研究，收集社會(huì)人口學(xué)數(shù)據(jù)和臨床特征，研究包括藥物+針灸治療在內(nèi)的9種不同治療方式，研究認(rèn)為，針灸綜合療法比單一療法、柳氮磺胺吡啶療法更優(yōu)，針+灸+罐、針+灸+蜂、灸+蜂針術(shù)治療AS患者的最佳療法，但仍需大量高質(zhì)量RCT進(jìn)行證實(shí)。

2.討論

AS的發(fā)病機(jī)制目前尚未目標(biāo)，且未找出特異性的治療方式加以根治；臨床上一般對(duì)于此病的治療，往往采取常規(guī)西藥對(duì)癥治療，如雙氯芬鈉緩釋片、柳氮磺胺吡啶，但效果并不明顯，且長(zhǎng)時(shí)間服用藥物可引發(fā)各種不良反應(yīng)，進(jìn)而不利于疾病的恢復(fù)[9]。近些年來，臨床上一般是采取藥物對(duì)AS進(jìn)行治療，藥物治療方案主要包括有非甾體抗炎藥（NSAID）、非甾體抗炎藥+柳氮磺胺吡啶和/或甲氨蝶呤、抗腫瘤壞死因子α（抗腫瘤壞死因子）、抗風(fēng)濕病類藥物、皮質(zhì)類固醇藥物等，藥物治療雖可改善其癥狀，但其效果并未達(dá)到預(yù)期效果。目前AS患尚無根治方案，藥物治療可緩解其關(guān)節(jié)腫脹狀況，可及時(shí)消除其炎癥，進(jìn)而才可減輕其痛苦，保障其正?；顒?dòng)[10]。臨床中AS患者除了接受相應(yīng)的藥物治療方案之外，還有多種治療方法，包括針灸、針灸結(jié)合、溫針灸、電針、蜂療、火針療法等，針灸結(jié)合各種方法可以互補(bǔ)優(yōu)勢(shì)，達(dá)到協(xié)同作用，但需要對(duì)臨床方案的科學(xué)規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化進(jìn)行研究，以促進(jìn)針灸與藥物結(jié)合療法的發(fā)展。