李慶兵，李凌鑫，羅才貴

（1.四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心，成都 610041；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，成都 610072）

腦卒中是導(dǎo)致死亡和傷殘的第二大原因，并伴有嚴(yán)重社會(huì)負(fù)擔(dān)[1-2]。腦卒中常伴睡眠障礙與認(rèn)知障礙，影響患者神經(jīng)功能恢復(fù)[3]。腦卒中后睡眠障礙（PSSD），主要指急性腦血管病導(dǎo)致睡眠數(shù)量、質(zhì)量及節(jié)律紊亂[4]。PSSD為現(xiàn)代康復(fù)面臨的難題，中醫(yī)療法在PSSD中療效顯著[5-6]。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，因此筆者就該病中醫(yī)病因病機(jī)開展理論探析。

1 腦卒中后睡眠障礙的中醫(yī)證候表現(xiàn)

1.1 營衛(wèi)臟氣失衡 《靈樞.大惑論》云：“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故不得眠也?！薄端貑?宣明五氣》云：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏智”，卒中致臟氣失衡，出現(xiàn)神機(jī)失用而不寐。卒中后營陰不足，衛(wèi)氣內(nèi)伐，營衛(wèi)不能內(nèi)助臟腑涵斂神氣，至不寐、嗜睡。陰虛火旺證：見半身不遂，頭痛頭暈，心煩不寐，多夢(mèng)，健忘，手足心熱，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。肝經(jīng)濕熱證：見半身不遂，頭目昏重，肢體困重，嗜寐，或煩躁不眠，苔黃或膩，脈弦滑。肝郁化火證：見半身不遂，眩暈耳鳴，煩躁易怒，健忘，焦慮不寐，舌紅少苔，脈弦數(shù)。

1.2 氣血失用 《難經(jīng)》云：“老人血?dú)馑?，肌肉不滑，營衛(wèi)之道澀，故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱?。”《雜病源流犀燭.中風(fēng)源流》云：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病?！弊渲泻髿庋в?，導(dǎo)致心神失養(yǎng)，至卒中不寐。氣血兩虛證：見半身不遂，入睡困難，睡眠表淺，多夢(mèng)易醒，氣短乏力，舌淡苔白，脈細(xì)。氣虛血瘀證：見半身不遂，偏身麻木，難入眠，夢(mèng)多易驚，心悸，氣短乏力，舌淡苔薄，脈沉細(xì)。瘀血內(nèi)阻證：見半身不遂，頭痛肢痛，夜不能寐，或噩夢(mèng)驚惕，舌暗紅，脈細(xì)澀。

1.3 痰瘀內(nèi)生 《素問·逆調(diào)論》云：“陽明逆，不得從其前道，故不得臥也”，瘀血、痰濁擾心雍遏，以致寤寐失常?！夺t(yī)林改錯(cuò)》云：“夜寐多夢(mèng)是血瘀，有病急躁是血瘀。”卒中后痰瘀阻滯，心神被困、神魂不安，致嗜睡，臥不寧。濕濁困阻證：見半身不遂，口舌渦斜，頭身困重，嗜睡，苔白厚膩，脈濡緩。痰瘀阻滯證：見半身不遂，頭昏目眩，嗜睡倦臥，晝重夜輕，苔白或暗紅，脈滑細(xì)澀。痰熱內(nèi)擾證：見半身不遂，頭暈?zāi)垦?，臥不寧，心煩懊惱，痰多，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2 PSSD的中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)

PSSD是近幾年才提出的，并逐漸受到重視，歷代文獻(xiàn)論述較少。在中醫(yī)學(xué)中，腦卒中屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇，睡眠障礙屬中醫(yī)“不寐”范疇。腦卒中病因病機(jī)為“營衛(wèi)氣血運(yùn)行紊亂、經(jīng)絡(luò)循行受阻”致“臟腑功能失調(diào)、腦神被蒙、經(jīng)絡(luò)瘀滯”；睡眠障礙病因病機(jī)為“陰陽失調(diào)、氣血失和、營衛(wèi)循行失?！敝隆靶纳袷юB(yǎng)、腦神失養(yǎng)”。

腦卒中后因營衛(wèi)氣血運(yùn)行紊亂，擾亂心神至不寐；然不寐必耗傷陰精，使氣血更虛，導(dǎo)致筋肉失于濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)受阻，兩者病因病機(jī)相互影響，形成惡性循環(huán)。兩者病因皆與“瘀、火、虛、痰、氣、血”有關(guān)，病機(jī)皆為“營衛(wèi)臟氣不調(diào)，氣血逆亂”。因此，PSSD中醫(yī)病因病機(jī)為營衛(wèi)臟氣失衡、氣血逆亂、神失所司。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療治療PSSD尚無特效方法，中醫(yī)學(xué)辨證論治PSSD，理法方藥眾多，內(nèi)容豐富，臨床療效具有不可替代的作用，在PSSD論治中發(fā)揮重要作用[7-8]。歷代早有PSSD論治的相關(guān)記載，如《靈樞·邪客》云：“補(bǔ)其不足，損其有余，調(diào)其虛實(shí)，以通其道而通其邪”、“決瀆奎塞，經(jīng)絡(luò)大通，陰陽和得”的治則。具體論治思路可表現(xiàn)如下：1）營衛(wèi)臟氣失衡：陰虛火旺宜滋陰降火、清心安神；肝經(jīng)濕熱宜疏肝清熱、利濕安神；肝郁化火宜滋陰降火、解郁安神。2）氣血失用：氣血兩虛宜氣血雙補(bǔ)、養(yǎng)血安神；氣虛血瘀宜益氣活血、養(yǎng)心安神；瘀血內(nèi)阻宜活血通絡(luò)，化瘀安神。3）痰瘀內(nèi)生：濕濁困阻宜芳香化濕、醒脾提神；痰瘀阻滯宜滌痰化瘀、開竅通絡(luò)醒神；痰熱內(nèi)擾宜清熱化痰、鎮(zhèn)心安神。

中醫(yī)治療PSSD應(yīng)根據(jù)病因病機(jī)采用平調(diào)營衛(wèi)臟氣，和氣血，安神為總治則。晝夜睡眠節(jié)律受心神控制，人體營衛(wèi)陰陽平衡、氣血和調(diào)、臟氣和順，方能心腦神安、晝精夜瞑。