王思琛 ，胡麗莖 ，羅國(guó)晶 ，張正平

（1澳門(mén)科技大學(xué)，澳門(mén)，999078；2澳門(mén)鏡湖護(hù)理學(xué)院，澳門(mén)，999078；3中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廣東廣州，510080；4四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌與代謝病科，四川成都，610041；5臺(tái)灣臺(tái)南大學(xué)，臺(tái)灣臺(tái)南，70005）

職場(chǎng)工作者的健康狀況不良是導(dǎo)致工作能力和工作生產(chǎn)力下降最大的問(wèn)題[1-4]。伴隨著職場(chǎng)工作者健康問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，職場(chǎng)工作者健康管理越來(lái)越為學(xué)者所關(guān)注。當(dāng)前，我國(guó)職場(chǎng)工作者亞健康狀況嚴(yán)重[5]，慢性病患病率呈逐漸提升趨勢(shì)。全球慢性病種類和個(gè)案數(shù)量亦逐年增多[6]，其中糖尿病流行率逐年上升明顯，2型糖尿病是糖尿病的最主要類型。根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟（International Di-abetes Federation，IDF）目前最新版的“2017年IDF全球糖尿病概覽”顯示[7]，2017年全世界有 4.25億成年人患有糖尿病，處于20～64歲工作年齡的糖尿人群有3.265億；到2045年將會(huì)升高至6.29億人，處于20～64歲工作年齡預(yù)計(jì)為4.382億；而中國(guó)是2017年成年人糖尿病數(shù)量排名第一的國(guó)家，2045年成年人糖尿病患病人數(shù)預(yù)計(jì)為排印度之后的第二位的國(guó)家。自我管理能力強(qiáng)的糖尿病患者其自我管理信念和自我管理技巧較強(qiáng)，從而將血糖控制在理想水平，進(jìn)而提高其生活質(zhì)量和工作能力。目前，關(guān)于2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理與其工作生產(chǎn)力的研究較少。本研究對(duì)2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理與工作生產(chǎn)力的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查及探討其相關(guān)性，為制訂相應(yīng)的健康自我管理干預(yù)，為工作單位在人力資源管理中推動(dòng)職場(chǎng)工作者健康管理，建立優(yōu)質(zhì)健康職場(chǎng)，提高2型糖尿病職場(chǎng)工作者工作生產(chǎn)力提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用立意取樣法，選取2018年2月-8月在廣州、成都某醫(yī)院隨診的826名2型糖尿病職場(chǎng)工作者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；職場(chǎng)工作者；同意參與本研究者；意識(shí)清楚，有完整地回答問(wèn)卷的能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：不具備中文理解能力，無(wú)法配合問(wèn)卷填答者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料問(wèn)卷 問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括①人口學(xué)資料：性別、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況；②工作的企業(yè)/工作單位健康管理狀況：有定期檢查或保健、提供職場(chǎng)運(yùn)動(dòng)、提供飲食健康類（如員工餐廳有提供健康餐）、幫助緩解心理壓力。

1.2.2 健康自我管理量表（diabetes self-management scale，DSMC）該量表整合參考 HURLEY 等[9]開(kāi)發(fā)及臺(tái)灣王璟璇等[10]翻譯修訂的糖尿病自我照顧量表、許崇民等[11]的糖尿病自我管理行為量表修訂而成。量表由5個(gè)維度共26個(gè)條目組成，分別為足部健康自我管理（5個(gè)條目）、運(yùn)動(dòng)健康自我管理（4個(gè)條目）、飲食健康自我管理（6個(gè)條目）、藥物與血糖監(jiān)測(cè)之健康自我管理（7個(gè)條目）、高或低血糖的預(yù)防及處理之健康自我管理（4個(gè)條目）。所有條目均以正向計(jì)分，依硏究對(duì)象近一個(gè)月內(nèi)對(duì)各項(xiàng)實(shí)際情形作答，條目采用Likert5級(jí)計(jì)分，選項(xiàng)為 “完全沒(méi)有做到”“很少做到”“有時(shí)做到”“經(jīng)常做到”“完全做到”，依次計(jì)1～5分?？偡肿畹蜑?6分，最高分為130分，分值越高，表示研究對(duì)象在該因子的自我健康管理水平越高，反之則越低。將健康自我管理水平按照得分率劃分為3個(gè)等級(jí)（得分率=量表的實(shí)際得分/該量表的可能最高得分×100%），即得分率＜40%為差，40%～80%為中等水平，＞80%為良好。本研究量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.95。

1.2.3 工作生產(chǎn)力量表 該量表根據(jù)簡(jiǎn)明版健康及勞動(dòng)力量表 （short form-health and labour questionnaire， SF-HLQ）[12]，健康和績(jī)效調(diào)查問(wèn)卷（health and performance questionnaire，HPQ）[13]、工作能力快速調(diào)查問(wèn)卷 （work productivity short inventory，WPSI）[14]等修訂而成，主要調(diào)查職場(chǎng)工作者因糖尿病影響的工作生產(chǎn)力。量表共有7個(gè)條目，條目采用4級(jí)評(píng)分法，所有條目均為正向計(jì)分，依硏究對(duì)象近1個(gè)月內(nèi)對(duì)各項(xiàng)實(shí)際情形作答，選項(xiàng)為“1=從來(lái)沒(méi)有，表示從來(lái)沒(méi)有影響，如此類推，2=有時(shí)、3=經(jīng)常，4=總是如此，表示影響程度很大?？偡?～28分，得分越高表示對(duì)工作生產(chǎn)力影響越大，反之則越小。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.92。

1.3 調(diào)查方法

由研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)對(duì)問(wèn)卷的填寫(xiě)進(jìn)行解釋，完成問(wèn)卷過(guò)程中，不清楚的問(wèn)題隨時(shí)解釋，不帶引導(dǎo)性。采取當(dāng)場(chǎng)自填問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)回收的方式。共發(fā)出問(wèn)卷836份，回收836份，回收率100.00%，對(duì)回收的問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，剔除無(wú)效問(wèn)卷后，有效問(wèn)卷826份，回收有效率98.80%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。調(diào)查對(duì)象人口學(xué)資料及工作的企業(yè)/工作單位健康管理狀況采用頻數(shù)和百比分描述；健康自我管理量表、工作生產(chǎn)力量表得分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述；采用Pearson相關(guān)性分析探討健康自我管理水平與工作生產(chǎn)力的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 2型糖尿病職場(chǎng)工作者一般人口學(xué)特征

826名調(diào)查對(duì)象中，男462名（55.93%），女364名（44.07%），患病時(shí)間 0～33年，平均（5.41±5.50）年；全職工作 665名（80.51%），兼職工作 161名（19.49%）；20歲以下 6名（0.73%），20～30歲 34名（4.12%），31～40歲 200 名（24.21%），41～50歲 352名（42.62%），51～60歲 180名（21.79%），61歲以上54名（6.54%）；未婚 92名（11.14%），已婚未育 245名（29.66%），已婚并已育有子女421名（50.97%），離異 37名（4.48%），喪偶 31名（3.75%）；未接受正式教育 45名（5.45%），小學(xué) 97名（11.74%），中學(xué)（初中/高中）225名（27.24%），大專及本科 391名（47.34%），碩士及以上 68名（8.23%）。

2.2 2型糖尿病職場(chǎng)工作者工作單位健康管理狀況

826名調(diào)查對(duì)象中，其工作單位無(wú)任何相關(guān)健康管理提供的有241名（29.18%），有定期檢查或保健427名（51.69%）、有提供職場(chǎng)運(yùn)動(dòng)31名（3.75%）、有提供飲食健康類19名（2.30%）、有幫助緩解心理壓力2名（0.24%）。

2.3 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理得分情況

2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理量表得分情況見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理總分為（89.40±18.12）分，得分率59.60%，健康自我管理水平良好占4.13%。

表1 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理量表得分情況 [n=826；分±s;n(%)]

表1 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理量表得分情況 [n=826；分±s;n(%)]

維度 條目數(shù) 得分 得分率/%差飲食管理運(yùn)動(dòng)管理足部管理藥物及血糖的管理高或低血糖的預(yù)防及管理健康自我管理總分6 4 5 7 42621.50±5.0313.15±4.0517.00±4.5323.43±6.2814.25±3.3689.40±18.1271.6865.8066.9468.0171.2759.60良好156（18.79）143（17.31）132（15.88）146（17.68）193（23.27）40（4.49）管理水平中等631（78.48）550（66.59）632（76.60）604（73.12）584（70.79）736（89.43）39（4.73）133（16.01）62（7.52）76（9.20）49（5.94）50（6.08）

2.4 2型糖尿病職場(chǎng)工作者工作生產(chǎn)力量表得分情況

2型糖尿病職場(chǎng)工作者工作生產(chǎn)力量表總分為（14.09±6.08）分，其中各條目得分分別為：影響注意力（2.04±0.88）分、影響決斷力 （1.98±0.91）分、影響工作表現(xiàn)（2.18±0.93）分、減慢工作速度 （2.04±0.90）分、推遲工作進(jìn)度 （1.97±0.91）分、需他人接替工作 （1.94±0.92）分、不得不退出工作 （1.95±0.93）分。

2.5 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理和工作生產(chǎn)力量表得分的相關(guān)性分析

2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理和工作生產(chǎn)力量表得分的相關(guān)性分析見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理總分和工作生產(chǎn)力量表總分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.519，P＜0.01）。

表2 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理和工作生產(chǎn)力量表得分的相關(guān)性分析 (n=826)

3 討論

3.1 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理行為處于中等水平

本結(jié)果顯示，2型糖尿病職場(chǎng)工作者的自我管理行為總分（89.40±18.12）分，得分率 59.60%，處于中等水平，但只有4.49%的健康自我管理行為良好，與韋愛(ài)妹[15]研究結(jié)果接近，結(jié)果提示，患者的健康自我管理行為仍需加強(qiáng)。其中，在健康自我管理水平的各因子中職場(chǎng)工作者表現(xiàn)最好的是預(yù)防或處理高或低血糖情況，其次是飲食、藥物及血糖管理，最差的是運(yùn)動(dòng)及足部管理。說(shuō)明血糖控制、飲食、藥物治療的重要性為大部分糖尿病職場(chǎng)工作者所認(rèn)同，運(yùn)動(dòng)及足部管理仍不為廣大糖尿病職場(chǎng)工作者所重視。健康自我管理在各類健康管理中居于核心地位，起決定性作用，不論何種健康管理方法，最終都要落實(shí)在患者個(gè)人健康自我管理中來(lái)，只有轉(zhuǎn)變?yōu)閭€(gè)人健康行動(dòng)時(shí)才有現(xiàn)實(shí)意義[16]。因此根據(jù)個(gè)體化的健康康管理需求，評(píng)估并制訂相應(yīng)的干預(yù)計(jì)劃，能有利于提高2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理水平。

3.2 糖尿病對(duì)2型糖尿病職場(chǎng)工作者工作生產(chǎn)力的影響為中等水平

糖尿病對(duì)就業(yè)或生產(chǎn)力影響的研究近年來(lái)也逐漸得到相關(guān)學(xué)者關(guān)注。研究指出[17]，罹患糖尿病較非糖尿病個(gè)案更可能導(dǎo)致退出勞動(dòng)市場(chǎng)。BERMUDEZ-TAMAYO 等[18]研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病個(gè)案的直接（醫(yī)療和非醫(yī)療）和間接成間接成本（曠工以及生產(chǎn)力損失），糖尿病個(gè)案的總成本為281.92美元，比對(duì)照組無(wú)糖尿病的總成本高出近4倍。本結(jié)果顯示，2型糖尿病職場(chǎng)工作者工作生產(chǎn)力的影響處于中等水平?？v觀人的一生，個(gè)人至少有近半的時(shí)間是在職場(chǎng)度過(guò)，如果員工無(wú)法在職場(chǎng)時(shí)間內(nèi)保持身體健康狀況較高的狀態(tài)，亦無(wú)法給企業(yè)的帶來(lái)更高的生產(chǎn)力。雇主想減少與健康有關(guān)的生產(chǎn)力損失，應(yīng)該采取綜合的方法，促進(jìn)員工的健康，幷提高工作人員的職責(zé)和能力之間的適應(yīng)性[19]。

3.3 2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理水平可影響其工作生產(chǎn)力

本結(jié)果顯示，健康自我管理水平總得分與工作生產(chǎn)力量表總分呈負(fù)相關(guān)（P＜0.01），即提升2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理水平可降低疾病對(duì)其工作生產(chǎn)力的影響。研究表明[20-22]，重視自我管理的患者，可改善血糖控制效果和提高生活質(zhì)量。本結(jié)果表明，較好的飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、藥物及血糖管理、足部管理、預(yù)防或處理高和低血糖管理等，其對(duì)患者工作生產(chǎn)力水平影響較低（P＜0.01）。究其主要原因是，飲食管理、運(yùn)動(dòng)管理、血糖管理較好的患者，其血糖控制效果較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，使患者得到了維持較為良好生活質(zhì)量的希望，正是由于這種希望，患者能夠以一種積極樂(lè)觀的心態(tài)去面對(duì)疾病和去工作，其工作的注意力、決斷力、工作表現(xiàn)、工作速度、工作進(jìn)度均得到較好的發(fā)揮；由于血糖控制較好，病情得到控制，患者能繼續(xù)工作，不需他人接替工作。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，工作單位有提供職場(chǎng)運(yùn)動(dòng)僅占3.75%、有提供飲食健康類2.30%。結(jié)果顯示，2型糖尿病職場(chǎng)工作者的用人單位對(duì)運(yùn)動(dòng)和飲食的重視程度不夠。無(wú)論從飲食管理及運(yùn)動(dòng)管理而言，可通過(guò)了解個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行管理，幫助職場(chǎng)工作者更好的建立個(gè)人健康的生活方式，如工作間運(yùn)動(dòng)及企業(yè)餐廳的飲食更為健康化。強(qiáng)調(diào)職場(chǎng)工作者在健康管理中的主體地位，一切從需求出發(fā)，尊重職場(chǎng)工作者的選擇，滿足多樣化健康管理需求，才能實(shí)現(xiàn)職場(chǎng)工作者價(jià)值的最大化。

4 結(jié)論

本研究表明，2型糖尿病職。水平；工作生產(chǎn)力的影響處于中等水平，提升糖尿病職場(chǎng)工作者自我健康管理水平可降低疾病對(duì)其工作生產(chǎn)力的影響。對(duì)患者而言，健康管理首要任務(wù)是建立健康的生活方式及持續(xù)的做好健康自我管理；對(duì)患者就職單位而言，重視職場(chǎng)工作者的健康管理，幫助職場(chǎng)工作者更好地建立個(gè)人健康的生活方式，兩者最終目的是提升2型糖尿病職場(chǎng)工作者健康自我管理行為，從而提高其工作生產(chǎn)力水平，以達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目的。