1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650000

李藝主任醫(yī)師是第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人，從事中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合臨床工作20余年，對中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療腫瘤，尤其對于肺癌、直腸癌、乳腺癌、腦瘤等惡性腫瘤及其相關(guān)并發(fā)癥有著豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸侍診左右，現(xiàn)將李藝主任治療腦瘤臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

腦瘤為西醫(yī)學(xué)病名，中醫(yī)古籍無“腦瘤”病名的記載，關(guān)于腦瘤的中醫(yī)學(xué)論述散在見于“頭痛”、“真頭痛”、“眩暈”、“中風(fēng)”等疾病。通過中醫(yī)學(xué)的辨證論治，李藝主任認(rèn)為腦瘤病位在腦，與肝腎關(guān)系密切，病性多為本虛標(biāo)實，病機可概括為風(fēng)痰上擾，瘀血阻絡(luò)。當(dāng)代醫(yī)家多認(rèn)為此病多由脾腎虧虛、七情內(nèi)傷、縱欲過度、生活或工作壓力過大導(dǎo)致人體正氣衰退或紊亂，久之則氣郁、痰結(jié)、血瘀、濕聚[1]。國醫(yī)大師周仲瑛教授則將腦部腫瘤的病理因素歸納為風(fēng)、痰、瘀、毒、熱、虛[2]。“巔頂之上，唯風(fēng)可至”，虛邪賊風(fēng)入體或肝風(fēng)內(nèi)動，與痰瘀毒諸邪膠結(jié)，即可上擾清空，結(jié)聚腦腑。“百病多因痰作祟”，痰之為病，可隨氣上入于腦，凝結(jié)成塊，痰蒙清竅，清陽不升，濁陰不降，即可導(dǎo)致頭痛昏蒙、眩暈耳鳴諸癥。氣血不通則常導(dǎo)致瘀血內(nèi)停，與痰濕互結(jié)，最終積聚成瘤。

2 治則治法

腦瘤之為病，多為本虛標(biāo)實，故治療腦瘤應(yīng)當(dāng)從“扶正”、“祛邪”兩方面入手：“扶正”即滋補肝腎以填充髓海，平息內(nèi)風(fēng)；“祛邪”即祛風(fēng)化痰、散瘀通絡(luò)，緩解患者癥狀。并根據(jù)患者腫瘤疾病的分期決定“扶正”與“驅(qū)邪”的緩急輕重，在疾病早期以祛風(fēng)化痰、散瘀通絡(luò)為主，而中晚期則以滋補肝腎、扶正固本為主。

3 臨床用藥

3.1 標(biāo)本兼顧 李藝主任認(rèn)為對肝腎的治療應(yīng)該貫穿整個治病過程，故常以煅龍骨、煅牡蠣等藥平肝潛陽；又以枸杞、杜仲等藥滋補肝腎。力求平肝風(fēng)潤肝血，補腎精以充腦髓。治標(biāo)則重在祛風(fēng)化痰、散瘀通絡(luò)，故常用天麻、鉤藤平肝熄風(fēng)；法半夏、膽南星化痰散結(jié)；兼用桃紅四物等藥活血通絡(luò)；氣行則血行，同時佐以大量行氣藥物助血暢行。

3.2 對癥施藥 惡性腦瘤患者的癥狀多而復(fù)雜，除主癥外，有許多合并癥或伴隨疾病也給患者帶來極大痛苦。如腦瘤中最常見的腦膠質(zhì)瘤，有形之邪積聚于腦，常引發(fā)局部水腫，而水腫造成的顱內(nèi)壓升高，常伴有頭痛、煩躁、惡心、嘔吐等癥狀，甚則半身不遂亦或死亡。所以李藝主任臨證中注重隨癥加減，以減輕癥狀，提高患者生活質(zhì)量。諸如頭痛明顯者加用川芎、藁本、延胡索等；失眠煩躁者加用合歡皮、首烏藤、酸棗仁等；惡心嘔吐者加用法半夏、姜竹茹、干姜等；半身不遂者加黃芪、地龍、當(dāng)歸等。

3.3 蟲類藥物 腫瘤多為痰、瘀、毒互結(jié)而積，而蟲類擅動，善于走竄，故可破堅攻積、活血祛瘀。故在治療腦瘤上，李主任常加入天龍、地龍、全蝎、蜈蚣等蟲類藥物用以熄風(fēng)通絡(luò)，解毒散結(jié)。地龍甚至被證實其提取物對多種腫瘤細(xì)胞具有抑制作用[3]。但蟲類藥多為有毒之品，需定期檢測肝腎功能，以免損傷機體。

3.4 抗腫瘤藥物 李藝主任在辨證基礎(chǔ)上常加用一些具有抗腫瘤作用的中藥，諸如龍葵、白花蛇舌草、南方紅豆杉等。其中龍葵堿在多種腫瘤類型中顯示出抗侵襲和轉(zhuǎn)移的活性[4]；白花蛇舌草可抑制膠質(zhì)母細(xì)胞瘤U87的生長，并誘導(dǎo)其凋亡[5]；而南方紅豆杉中提取的紫杉醇由于其顯著的抗癌活性和獨特的抗癌作用機制[6]，早已廣泛運用于抗腫瘤治療當(dāng)中。

4 病案舉例

患者,男,46歲,2017年12月26日就診。現(xiàn)病史：患者于2010年6月發(fā)現(xiàn)顱腦占位，同年12月行腦部占位切除術(shù),術(shù)后病理示“彌漫浸潤低級別的少突星形細(xì)胞瘤(WHO II級)”。術(shù)后行56次腦部放療(具體不詳)。之后于2015年10月至2016年2月期間，每月20號至25號口服替莫唑胺6片/次，1次/日。服藥期間復(fù)查提示腦部占位病灶增大，并出現(xiàn)智力減退，二便失禁等癥狀，遂停止服藥?，F(xiàn)癥見：反應(yīng)遲鈍,呼之時應(yīng)時不應(yīng)，言語不清，難以正常交流,四肢活動不利，步態(tài)不穩(wěn),需人攙扶，二便失禁，舌淡黯,苔微黃,舌下脈絡(luò)迂曲，脈弦細(xì)。診斷：腦積??；辨證：肝腎虧虛，風(fēng)痰上擾；治法：滋補肝腎，祛風(fēng)化痰。方藥：龍骨45 g，牡蠣45 g，天麻20 g，鉤藤15 g，柴胡15 g，炒枳殼15 g，炙香附15 g，桃仁15 g，紅花10 g，熟地黃20 g，赤芍15 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，枸杞子15 g，炒杜仲15 g，炙黃精15 g，炒黃芩15 g，炒雞內(nèi)金15 g，甘草5 g。龍骨、牡蠣先煎1小時，水煎服,3次/日，每劑服用2日，共2劑。

2018年1月4日二診：患者呼之能應(yīng),表情較前放松，手臂可簡單抬舉，步態(tài)較前稍平穩(wěn)，仍需人攙扶，大小便可稍控制，舌脈同前。上方加蜈蚣2條，全蝎10 g，蘇木15 g,繼服5劑，用法同前。

2018年1 月23日三診：可言少許詞語，可做簡單交流，可自行緩慢行走。已較少出現(xiàn)大小便失禁情況，再于原方加膽南星30 g(先煎1小時)，法半夏30 g(先煎1小時),繼服5劑，用法同前。

2018年2月6日四診：可言連續(xù)詞語，可做簡單交流，可寫單個字或詞，可自行緩慢行走。大小便可自行控制。精神狀態(tài)良好，繼予上方5劑鞏固療效?；颊吣壳叭越≡?，顱內(nèi)病灶無明顯增大，生活能夠自理，在門診繼續(xù)中藥治療。

按語：本案乃肝腎虧虛導(dǎo)致肝風(fēng)上擾、痰瘀阻絡(luò), 風(fēng)痰聚于清竅則神志昏蒙，結(jié)于四肢則活動不利。故治療以滋補肝腎，祛風(fēng)化痰為主；肝腎得滋則風(fēng)得以熄，故方中以四物加之以杜仲，枸杞子，黃精補肝血養(yǎng)腎精；四肢活動不利既有肝不濡筋，亦有風(fēng)痰作祟，故在滋補肝腎基礎(chǔ)上加以蜈蚣、全蝎等蟲類藥息風(fēng)止痙。整個治病過程貫穿李藝主任以滋補肝腎，祛風(fēng)化痰為治療原則的學(xué)術(shù)思想，取得了較好療效。

5 小結(jié)

李藝主任認(rèn)為腦瘤的病性為本虛標(biāo)實，治療時應(yīng)當(dāng)標(biāo)本兼顧，把握辨證要點，靈活加減藥物，既要考慮減輕癥狀，又要考慮控制腫瘤效果，達(dá)到改善患者生存質(zhì)量，延長患者生存期的治療目的。