李燁春

（云南省大理州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

劈裂骨折是骨折中常見的一種類型，多發(fā)于關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折較多見。該疾病發(fā)生時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的足部運(yùn)動(dòng)，從而影響正常生活，降低生活質(zhì)量。目前臨床治療踝關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折的主要方式有Buttress鋼板以及空心螺釘治療方式，為了研究?jī)烧咧委煼绞降闹委熜Ч?，本研究?duì)85例踝關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折患者進(jìn)行研究，研究并比較兩種治療方式的治療效果，具體研究?jī)?nèi)容和結(jié)論如下。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2016年1月至2019年1月期間到我院就診的85例踝關(guān)節(jié)后踝垂直劈裂骨折患者，根據(jù)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。一組42例，其中男性29例、女性13例，年齡在29-67歲之間，平均年齡為（49.36±5.65）歲；骨折移位平均（8.64±1.34）mm；骨折原因：交通事故14例、高處墜落傷8例、生活性摔傷11例、運(yùn)動(dòng)傷9例。二組43例，其中男性31例、女性12例，年齡在28-65歲之間，平均年齡為（49.03±5.54）歲；骨折移位平均（8.85±1.4 1）mm；骨折原因：交通事故14例、高處墜落傷8例、生活性摔傷11例、運(yùn)動(dòng)傷9例。對(duì)比兩組研究對(duì)象年齡、性別、骨折移位以及骨折原因等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)比研究成立。

1.2 方法

第一組采用Buttress鋼板治療。具體操作步驟：患者取沙灘椅位或側(cè)臥位，麻醉方式采取全身麻醉或者腰麻；于踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切4-6cm左右的切口，注意保護(hù)軟組織供血，防止對(duì)韌帶、周圍關(guān)節(jié)囊以及骨膜和筋膜造成損傷；將骨折處顯露出來，踝關(guān)節(jié)背伸，向下推動(dòng)骨折塊復(fù)位；用導(dǎo)針固定骨折端，選擇合適長(zhǎng)度的鋼板置于骨折處，近骨折端使用加壓螺釘偏心固定，兩端適量鎖定螺釘固定，用螺釘固定使其更加根據(jù)骨折塊大小可家用單獨(dú)空心螺釘，在X線的導(dǎo)視下確定復(fù)位完全后，閉合切口。

第二組采用空心螺釘治療。具體操作步驟：患者取側(cè)臥位或者沙灘椅位，麻醉方式采取全身麻醉或者腰麻；于踝后外側(cè)切4-6cm左右的切口；將骨折處完全顯露出來，根據(jù)骨折移位情況實(shí)施復(fù)位，后用克氏針進(jìn)行固定；復(fù)位成功后，取2枚直徑為4.0毫米的空心螺釘固定，在X線的導(dǎo)視下確定復(fù)位完全后，關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定。以 Broberg-Morrey 評(píng)分系統(tǒng)[1]對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別從疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及肌力四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示恢復(fù)效果越好。（2）并發(fā)癥發(fā)生幾率。主要包括關(guān)節(jié)腫脹疼痛、下肢深靜脈血栓以及感染等指標(biāo)的觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

將收集的85例關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折患者的數(shù)據(jù)資料通過SPSS20.0軟件處理并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，療效等計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以百分率表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

第一組患者在疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及肌力四個(gè)方面的評(píng)分分別為（35.64±1.36）分、（34.36±1.58）分、（5.21±0.21）分、（16.34±0.98）分，總分為（91.5 2±4.13）分；第一組患者在疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及肌力四個(gè)方面的評(píng)分分別為（31.61±1.11）分、（32.87±1.41）分、（4.31±0.18）分、（12.74±0.87）分，總分為（81.5 3±3.57）分。統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=11.940；P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

第一組患者發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹疼痛、下肢深靜脈血栓以及感染的患者分別有1例、0例、1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%；第二組患者發(fā)生關(guān)節(jié)腫脹疼痛、下肢深靜脈血栓以及感染的患者分別有3例、2例、3例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.60%，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算t=0.048；P=0.000，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.討論

關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折多發(fā)于踝關(guān)節(jié)、肱骨大結(jié)節(jié)、脛骨平臺(tái)、股骨髁，是臨床常見的骨折種類之一。有研究顯示，大約30%的肱骨大結(jié)節(jié)骨折屬于劈裂型骨折[2]。關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折大多發(fā)生于年輕人，且男性多于女性，活動(dòng)量大的人多與活動(dòng)量少的人。往往會(huì)使患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受到限制。一般情況下，骨折移位超過3mm，最佳的治療方式就是手術(shù)治療，Buttress鋼板治療以及空心螺釘治療最為常見[3]?？招穆葆敼潭m然操作過程簡(jiǎn)單，但固定不牢靠，極易引發(fā)骨折再移位，易造成關(guān)節(jié)功能障礙。Buttress鋼板固定操作時(shí)需要將骨折部位暴露，血運(yùn)破壞更大，但關(guān)節(jié)部位血供豐富，骨缺血較少見，且固定效果優(yōu)于空心螺釘。本文對(duì)85例關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折患者進(jìn)行對(duì)比研究第一組患者采用Buttress鋼板治療，第二組患者采用空心螺釘治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在 Broberg-Morrey 評(píng)分系統(tǒng)中對(duì)兩組患者疼痛、活動(dòng)度、穩(wěn)定性以及肌力等方面的總評(píng)分中，第一組療效評(píng)分（91.5 2±4.13）分明顯優(yōu)于第二組（81.5 3±3.57）分（P＜0.05）；第一組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率（4.76%）明顯優(yōu)于第二組（18.60%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與空心螺釘治療效果相比，Buttress鋼板治療關(guān)節(jié)垂直劈裂骨折的療效更佳，幫助患者更好的恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，并發(fā)癥發(fā)生率較低，更為安全，值得臨床推廣。