吳向陽 劉 旸

（1.空軍預(yù)警學(xué)院原黃陂士官學(xué)校校務(wù)部門診部 湖北 武漢 432200；2.中國人民解放軍第964醫(yī)院 吉林 長春 130000）

據(jù)統(tǒng)計，目前青年人患有心血管疾病的人數(shù)在不斷的增加，在我國近幾年由于心血管疾病造成死亡的病例已經(jīng)達到了40%，青年高血壓的患者已經(jīng)成為新增的心血管疾病患者中的主要部分。主要是由于青年人對于自身的血壓管理并沒有一定的概念，有關(guān)于ISH的研究和報道較少，因此對該病的致病機制和醫(yī)療的方式進行研究對于ISH的患者具有很大的幫助。因此筆者通過對ISH的致病機制和治療方法進行相應(yīng)的綜述，現(xiàn)將ISH的研究成果匯報如下：

1.病因發(fā)病機制

由于對于ISH疾病研究較少，目前對于該病的發(fā)病機制存在著較大的爭議，通過對現(xiàn)有報道的研究發(fā)現(xiàn)，目前有三種觀點，有些學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)病機制主要和機體高動力狀態(tài)有一定的關(guān)系；一些研究者認(rèn)為該病的主要致病機制與機體的脈搏量或者機體動脈的硬度提高有較大的關(guān)系；另有一些研究者認(rèn)為該病的發(fā)病機制與患者的中心動脈脈壓增大有很大的關(guān)系。

1.1 高動力狀態(tài)

美國學(xué)者最早在國際上發(fā)表了針對青年高血壓患者的相關(guān)研究報道。其在研究中對平均年齡在30歲左右的的健康居民進行了調(diào)查研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中很多處于臨界高血壓的患者與正常的人群相比，具有高動力的狀態(tài)。這些人在檢測的時候主要表現(xiàn)為心律和心臟指數(shù)的異常增加，同時檢測患者的腎上腺素水平發(fā)現(xiàn)，臨界高血壓患者的腎上腺素的水平要高于正常的人群。另外的學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)活動和血壓的持續(xù)高水平有著重用的關(guān)系。并結(jié)合實驗中所得結(jié)果進行分析發(fā)現(xiàn)高動力狀態(tài)與外周的脈壓有著較大的關(guān)系。

1.2 心搏量及動脈僵硬度增加

有研究者通過對1008名患者進行研究，對其測量外周和中心動脈壓，大動脈的脈搏波速度、心輸出量、心搏量和外周血管阻力。通過一系列的測量和分析發(fā)現(xiàn)外周和中心動脈壓、脈搏波速度、心輸出量和心搏量在ISH患者中較為異常。并將其測量的結(jié)果與原發(fā)性的高血壓進行對比，ISH患者有較低的平均動脈壓、心率和外周血管阻力，而脈壓放大、大動脈脈搏波速度、心輸出量和心搏量更高。所以，有效的證明了新博量對于青年ISH患者有著重要的作用，同時也相應(yīng)的證明了動脈僵硬的程度退與ISH有著較大的影響。在其試驗中發(fā)現(xiàn)41名患者的大動脈脈搏速度和心搏量都相對升高，202名患者的心輸出量增加，還有200名患者的大動脈脈搏速度增加，還有101名患者的心輸出量大動脈脈搏速度的出現(xiàn)升高的現(xiàn)象。這些結(jié)果都表明了ISH是多種因素的異質(zhì)性的群體。另有研究發(fā)現(xiàn)，盡管對于青年ISH患者而言，其脈壓與血壓正常的人相比有明顯的放大現(xiàn)象，但是相比于心搏量的指標(biāo)還略顯微弱，這表明心搏量在青年ISH發(fā)生中的重要作用。青年ISH的心搏量增加將預(yù)示著患者有可能成為持續(xù)性高血壓，因此在臨床上具有較高的參考價值。

1.3 中心動脈壓和脈壓放大現(xiàn)象

一部分研究者認(rèn)為，青年患有ISH是良性的，并不會給身體造成較大的損傷，一般被稱為是假性高血壓，有研究者對14～23歲的ISH男性患者進行相應(yīng)的觀察研究，并對其脈搏進行測量和分析，借助橈動脈扁平張力測定法對所選的患者進行相應(yīng)的評估，通過對評估的結(jié)果進行綜合分析后發(fā)現(xiàn)，ISH的中心收縮壓是相對正常的，并且在肱動脈處血壓的升高，主要是因為升主動脈到上肢動脈的脈壓增大所導(dǎo)致。而這種脈壓的增大主要是因為大動脈僵硬度降低、外周血管阻力降低、反射波從外圍返回。所以，這些研究者認(rèn)為青年ISH為假陽性高血壓。但是目前對于青年人的中心脈壓和壓力放大沒有準(zhǔn)確的參考標(biāo)準(zhǔn)。所以這兩個指標(biāo)的檢測結(jié)果是否異常也需要進一步的研究和證明。

2.ISH病的診斷

對ISH的病患者在診斷時，其相應(yīng)的檢測指標(biāo)要達到一定的閾值才能判斷為ISH，其中收縮壓要達到21.3 kPa（160mmHg）以上，舒張壓要達到12.0kPa（90mmHg）以下。

3.ISH病的治療

目前對于ISH患者的治療方法上存在著一定的爭議，據(jù)統(tǒng)計目前沒有患者通過藥物的治療取得較好的效果?；诂F(xiàn)有的研究，年輕人在患有該病后應(yīng)該及時的調(diào)整生活方式，并且對自身的生活進行密切的觀察。從飲食、減重、戒煙和運動等幾個方面進行改變，這也是對于ISH患者的基本管理辦法。相關(guān)的研究表示，對于年齡在45歲以下的患者，可以通過有氧運用和飲食控制限制能量的攝入，從研究的數(shù)據(jù)上顯示每減輕5kg可以降低收縮壓5ramHg。另一項研究中表明在40歲以下的I級高血壓患者中，并沒有對心臟和腎臟等器官造成損害，同時也沒有糖尿病發(fā)生的相關(guān)聯(lián)系。應(yīng)該對這些患者進行繼發(fā)性高血壓的評估，并同時對其是否對靶器官進行損傷研究，因此對于ISH患者可以不使用藥物進行相應(yīng)的治療。

4.總結(jié)

通過以上對ISH致病機制、診斷方法和治療等方面的綜述，發(fā)現(xiàn)這些患者的血流動力異常，并且由于交感優(yōu)勢而導(dǎo)致脈搏僵硬度增加，對ISH患者的心搏速率也會產(chǎn)生較大的影響。另外在這種交感優(yōu)勢的作用下，有的ISH患者的動脈血管的彈性升高，從而導(dǎo)致脈壓放大的現(xiàn)象。所以對于ISH患者在治療中不應(yīng)長期服用降壓藥物，這會讓患者在治療中并發(fā)多種其它的癥狀，一些藥物對于患者的活動有著較大的限制，直接對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的干擾。本文為青年單純收縮其高血壓的相關(guān)研究提供理論參考依據(jù)。