李秋慧

（瓊海市人民醫(yī)院 海南 瓊海 571400）

1.感知覺學(xué)習(xí)和斜弱視疾病概念

斜弱視在臨床醫(yī)學(xué)上屬于眼外肌疾病，是指兩只眼睛不能同時(shí)注視目標(biāo)，分為共同性斜視和麻痹性斜視兩種。這種疾病目前的治療方法極為有限，病因也比較復(fù)雜。弱視是指視力低于0.9的視力，其中最重要的就是斜視性弱視，一半以上的弱視都與斜視有關(guān)。從癥狀上看，斜視是眼位異常，弱視是視力異常，都對患者的生活有很大影響。

感知覺學(xué)習(xí)是通過特定的視覺刺激和視覺學(xué)習(xí)來激活視覺信號的通路。利用大腦神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，對其進(jìn)行治療和改善，從而達(dá)到治療的效果，對于斜弱視患者來說感知覺的學(xué)習(xí)有著積極可調(diào)控的優(yōu)勢。

2.感知覺學(xué)習(xí)對于斜弱視患者視功能重建的優(yōu)勢

2.1 改善雙眼視

斜視患者恢復(fù)視功能的第一步就是要通過手術(shù)來矯正雙眼眼位，是雙眼視功能恢復(fù)的重要條件之一。但是研究發(fā)現(xiàn)，有部分患者存在著眼位矯正后皮層功能異常的狀況，依舊沒有恢復(fù)雙眼視的功能。而感知覺學(xué)習(xí)能夠通過大腦系統(tǒng)的可塑性，訓(xùn)練重建相關(guān)的視覺皮層處理通路，從而實(shí)現(xiàn)視覺能力改善。它主要包含雙眼交互平衡、內(nèi)外融合力、立體視訓(xùn)練等?？梢愿鶕?jù)患者視覺功能的缺損位點(diǎn)來設(shè)計(jì)合理的訓(xùn)練內(nèi)容，提高患者各方面的敏感度。

2.2 彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方法的不足

遮蓋療法是弱視最常用的傳統(tǒng)方法，能夠有效的提高弱視眼的視力，但是并不利于雙眼視功能的恢復(fù)。還有同視機(jī)訓(xùn)練以及實(shí)體鏡的立體視訓(xùn)練，由于研究不足或者是價(jià)格原因，在當(dāng)前并不能被很廣泛的運(yùn)用。而感知覺學(xué)習(xí)的訓(xùn)練模式借助網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫平臺和游戲的訓(xùn)練形式，很容易被患者接受并長期堅(jiān)持，是一個(gè)值得推廣的斜弱視患者視功能重建的治療方法。

3.感知覺學(xué)習(xí)運(yùn)用中需要注意的問題

3.1 注意患者的年齡問題

6歲之前是視覺發(fā)育的敏感時(shí)期，一般認(rèn)為，如果錯(cuò)過了敏感期就很難對其進(jìn)行修復(fù)。但是感知覺學(xué)習(xí)研究表明，即使錯(cuò)過敏感期，大腦皮層仍然有很大的可塑性。對于年齡問題，學(xué)者的意見不一，有研究認(rèn)為感知覺學(xué)習(xí)對于大于18歲的成人患者來說，雙眼視功能的提高是比較明顯的，但是也有專家認(rèn)為感知覺學(xué)習(xí)的效果與年齡沒有明顯關(guān)系。因此在臨床治療中要對年齡這一問題進(jìn)行進(jìn)一步研究。

3.2 保證充足的睡眠時(shí)間

睡眠對于記憶的形成還有鞏固來說非常重要，對于感知覺學(xué)習(xí)來說也是一樣。在感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練中，保證患者的正常睡眠，能夠促進(jìn)學(xué)習(xí)的吸收和鞏固，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)成效。如果不能保證睡眠質(zhì)量和時(shí)間，那睡眠后的知覺學(xué)習(xí)也就不能發(fā)生，要重視睡眠在感知覺學(xué)習(xí)中的運(yùn)用。

3.3 注意感知覺學(xué)習(xí)訓(xùn)練的周期和頻次

關(guān)于斜弱視患者術(shù)后的感知覺學(xué)習(xí)時(shí)間劑量和頻次并沒有真正意義上的規(guī)定，但是研究顯示其基本治愈率還是比較理想的。訓(xùn)練兩個(gè)月是雙眼視功能改善的平臺期，在第三個(gè)月效果開始明顯。但是不同病情的患者所需要的訓(xùn)練時(shí)間不同，一般情況下，弱視患者的訓(xùn)練時(shí)間與其弱視程度是成正比的，即越嚴(yán)重，訓(xùn)練時(shí)間越長。嚴(yán)重的弱視需要近50個(gè)小時(shí)才能達(dá)到平臺期，也就是超過3500次的練習(xí)。

3.4 術(shù)后眼位的恢復(fù)效果

術(shù)后眼位的恢復(fù)是至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，也是整個(gè)斜視治療中最關(guān)鍵的一部分，是視功能恢復(fù)的重要前提。而眼位矯正后雙眼視功能能否恢復(fù)并不能確定，但是眼位矯正后可以通過感知覺學(xué)習(xí)來重建患者的雙眼視功能，前提是術(shù)后眼位是否正位。雖然感知覺學(xué)習(xí)能夠讓大腦皮層的可塑性通過長期有規(guī)律的訓(xùn)練有所加強(qiáng)，但是依然不能忽視眼位矯正的重要性，要盡量保證斜視手術(shù)的眼位是正的，避免過矯或者是欠矯，以及要保證術(shù)后的正?；謴?fù)，不然不僅無法通過感知覺學(xué)習(xí)的訓(xùn)練恢復(fù)雙眼視功能，而且還會(huì)因此導(dǎo)致患者雙眼視功能的進(jìn)一步喪失。

4.結(jié)語

斜弱視由于本身的患病人數(shù)多，一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域還有人們重點(diǎn)關(guān)注的問題。感知覺學(xué)習(xí)對于斜弱視患者視功能的重建有著顯著的效果，但是還是要不斷深入研究斜弱視發(fā)病的神經(jīng)機(jī)制、感知覺學(xué)習(xí)運(yùn)用的各種問題，目前對于感知覺學(xué)習(xí)改善視功能的這個(gè)方法還有很多不同意見，需要更加深入的研究。除此之外，也要為斜弱視患者提供更多的新的治療方法，提高斜弱視疾病的治療成效。