祁 革 賈云雪 路玉芳 伏迎春通訊作者

（1.白求恩國(guó)際和平醫(yī)院正定院區(qū)應(yīng)用心理科 河北 正定 050800；2.湖北省軍區(qū)武漢第十二干休所 湖北 武漢 430000）

精神病人暴力行為主要是因?yàn)榫癜Y狀以及心理還有社會(huì)造成的精神病人出現(xiàn)自殺、傷害他人、沖動(dòng)的行為，通常情況下都是攻擊性行為精神病患者的暴力行為往往對(duì)自己或被攻擊者造成不同程度的傷害，甚至危及他們的生命。此類行為具有突發(fā)性和破壞性，是影響住院病人和醫(yī)務(wù)人員安全的主要因素，也是精神科護(hù)理人員持續(xù)探討與改進(jìn)的課題。對(duì)我院精神衛(wèi)生中心2017年10月至2018年10月住院精神病患者暴力行為發(fā)生原因進(jìn)行回顧性分析，并針對(duì)暴力原因制定有效的護(hù)理措施。

1.資料與方法

1.1 一般資料

針對(duì)我院在2017年-2018年10月收治的精神病患者112例出現(xiàn)精神暴力的行為采取分析。其中男性患者是52人，女性患者是60人，精神分裂的是78人，人格障礙的2人，出現(xiàn)偏執(zhí)精神病的是4人，腦器質(zhì)性精神障礙的是6人，酒精導(dǎo)致的精神障礙的是3人。暴力行為主要有很多種，其中踢傷是47例，抓傷是34例，扇耳光是5例，沖動(dòng)損壞物品是11例，用頭撞擊欄桿是1例。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查，對(duì)我院2017年10月至2018年10月112例發(fā)生暴力行為的住院精神病患者進(jìn)行分析，查找暴力行為發(fā)生原因。

2.暴力行為發(fā)生原因分析

2.1 精神病性癥狀引發(fā)的暴力行為

精神疾病患者在認(rèn)知上、情感等方面都有很大程度的障礙。因?yàn)槭艿酵氲乃枷肟刂?，就?huì)在感知上出現(xiàn)幻聽和幻覺(jué)，導(dǎo)致精神運(yùn)動(dòng)細(xì)胞比較活躍，就會(huì)出現(xiàn)人格障礙造成的控制能力有所下降，引起暴力行為，一般的表現(xiàn)及時(shí)容易被激怒或者出現(xiàn)敵對(duì)的情緒。

2.2 拒絕住院強(qiáng)烈逆反心理支配

精神病患者由于自知力障礙，就會(huì)否認(rèn)病情拒絕住院行為，多數(shù)都是強(qiáng)制安排住院，產(chǎn)生強(qiáng)烈逆反心理，往往導(dǎo)致暴力行為的發(fā)生。

2.3 人際關(guān)系不良導(dǎo)致暴力行為發(fā)生

2.3.1 護(hù)患矛盾

精神疾病患者在心理和行為上得不到滿足，或者出現(xiàn)異常的心理行為，造成護(hù)理行為中受到干預(yù)，患者感受不到護(hù)理人員的關(guān)愛，另外，護(hù)士的工作方法以及態(tài)度如果出現(xiàn)不妥當(dāng)就會(huì)造成護(hù)理人員和患者的矛盾，造成嚴(yán)重的患者暴力行為。

2.3.2 患者之間存在的矛盾

人格障礙的患者通常都是在想法上過(guò)于偏執(zhí)，他人的思維模式不能正常的理解，就會(huì)容易和他人造成矛盾出現(xiàn)嚴(yán)重的暴力行為；情感障礙患者由于在情緒上得不到正常的控制，容易出現(xiàn)激動(dòng)等情緒。

2.3.3 家庭因素

患者的家屬對(duì)待患者在態(tài)度上比較冷漠，不關(guān)心，就會(huì)造成患者有對(duì)立情緒發(fā)生，嚴(yán)重就會(huì)出現(xiàn)暴力行為。

2.4 心理社會(huì)因素

研究證實(shí)，暴力行為都是和早期的心理發(fā)育以及生活中的經(jīng)歷有關(guān)，偏激就會(huì)出現(xiàn)暴力行為。

2.5 住院環(huán)境問(wèn)題為暴力行為的發(fā)生提供了條件

2.5.1 患者入院后生活環(huán)境改變，缺少家人關(guān)懷陪伴，容易對(duì)醫(yī)院環(huán)境產(chǎn)生恐懼心理?？臻g小、人員多、空氣混濁、環(huán)境嘈雜，個(gè)人活動(dòng)空間受限，可能會(huì)導(dǎo)致患者的不良情緒增加。

2.5.2 病房安全制度與設(shè)施不完善，如門窗不牢，桌椅不固定等，都為暴力行為的發(fā)生提供了條件。

3.護(hù)理措施

3.1 全面準(zhǔn)確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是防范暴力行為的基礎(chǔ)

評(píng)估患者的病情包括既往病史、精神癥狀、發(fā)病的誘發(fā)因素、人格特質(zhì)、對(duì)疾病的自知力，有無(wú)攻擊行為的誘因。向親屬詢問(wèn)患者在家的表現(xiàn)，是否有沖動(dòng)行為，重點(diǎn)患者嚴(yán)格防范，必要時(shí)在重癥病房?jī)?nèi)進(jìn)行隔離，專人看護(hù)，可以做到及時(shí)地發(fā)現(xiàn)，才能進(jìn)行針對(duì)性的措施。

3.2 良好的護(hù)患關(guān)系需要構(gòu)建

患者的病種、臨床表現(xiàn)以及性格特征的不同，就需要護(hù)理人員要進(jìn)行個(gè)性化的定制，要做到細(xì)心、耐心，防止出現(xiàn)有嘲笑等語(yǔ)氣。與此同時(shí)，要理解和關(guān)心患者，讓護(hù)理和患者之間的關(guān)系得到緩解。另外，進(jìn)行治療和護(hù)理前，要告知患者的治療的必要性。護(hù)理人員要不斷地鼓勵(lì)患者能夠?qū)_動(dòng)的情緒得到控制，如果有心情煩躁時(shí)候可以及時(shí)地向護(hù)理人員尋求幫助，防止有暴力行為發(fā)生。要和患者之間簽訂安全的協(xié)議，讓患者能夠針對(duì)自身的控制能力有所約束。

3.3 患者心理護(hù)理及行為干預(yù)需做好

對(duì)有攻擊和暴力行為跡象的患者，給予支持性心理治療，試著讓攻擊者安靜下來(lái)并停止攻擊。

3.4 住院環(huán)境需改善

在醫(yī)院，一般都是精神科病房的空間和病床數(shù)量有一定的比例，防止出現(xiàn)擁擠等問(wèn)題。另外，要確保環(huán)境的安靜，避免出現(xiàn)刺激的噪音。病房在布置過(guò)程中要做到簡(jiǎn)潔，防止有過(guò)于鮮艷的顏色。同時(shí)，要針對(duì)危險(xiǎn)物品進(jìn)行管理，檢查病房的環(huán)境以及各項(xiàng)設(shè)施，及時(shí)地發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，確保患者的情緒和安全。

3.5 護(hù)理人員防暴技能培訓(xùn)需提高

護(hù)理人員要掌握一些防范的技巧，例如脫身術(shù)等，在患者出現(xiàn)暴力行為的時(shí)候可以冷靜的面對(duì)，讓患者得到有效的控制，防止受到傷害。

3.6 高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段的護(hù)理力量及管理需要加強(qiáng)

針對(duì)在夜間以及節(jié)假日工作的護(hù)理人員，要針對(duì)患者的觀察和巡視采取加強(qiáng)。此時(shí)可以增加護(hù)士的人數(shù)，確保人力的充足。

3.7 開展工娛治療，豐富病人休養(yǎng)生活，融洽患者之間的關(guān)系，減少矛盾和摩擦的產(chǎn)生，從而減少暴力的發(fā)生。

4.小結(jié)

精神病患者的暴力行為嚴(yán)重影響患者及醫(yī)務(wù)人員的安全，進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，減少暴力行為的發(fā)生，是精神科護(hù)理工作中需要持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的一項(xiàng)重要內(nèi)容，此項(xiàng)工作的不斷改進(jìn)與完善，是患者與護(hù)理人員安全的重要保證。