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（六盤水市人民醫(yī)院 貴州 六盤水 553001）

中低位直腸癌在所有直腸癌的病例當(dāng)中占據(jù)很大的比例，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)在上個(gè)世紀(jì)就受到了廣泛的重視，并且它還成為了治療中低位直腸癌的治療標(biāo)準(zhǔn)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)直腸癌淋巴引流深入了解和分析，全系膜直腸切除理念的深入和腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用。超聲刀、腹腔鏡手術(shù)在直腸癌手術(shù)當(dāng)中得到了明顯的推廣，并且逐步的取代了傳統(tǒng)的經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除手術(shù)的地位。

1.手術(shù)操作，腹腔鏡及超聲刀在手術(shù)中的應(yīng)用

這種類型的保肛手術(shù)主要采用的是超聲刀技術(shù)和保留盆腔自主神經(jīng)從，醫(yī)生在具體的操作過程中，主要的操作部位是直腸和乙狀結(jié)腸，必要時(shí)游離降結(jié)腸減少吻合口張力，充分清掃腸系膜淋巴結(jié)，遠(yuǎn)端大概距離腫瘤的兩公分的地方切斷腸管，近端大概距離腫瘤的十公分的地方切斷腸管，對(duì)保留近端腸管切除的部位進(jìn)行消毒，用圓形的吻合器進(jìn)行吻合，在這過程中先將吻合器蘑菇頭植入近端腸腔并縫合固定，需要將吻合器從肛門的位置進(jìn)行深入，將吻合器與蘑菇頭合攏收緊、夾閉，當(dāng)直腸兩斷端處于閉合的狀態(tài)才算順利，在蘑菇頭取出來即使順利完成也要對(duì)吻合圈進(jìn)行檢查，確保它能夠達(dá)到完整的狀態(tài)，檢查吻合口是不是有滲漏的情況，在盆腔內(nèi)注水超過吻合口，從肛管注氣，看是否有氣泡溢出，確保不出現(xiàn)滲漏的狀況。

雖然腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)在術(shù)后的生存率和死亡率與開放手術(shù)無明顯差距，但腹腔鏡手術(shù)對(duì)身體的創(chuàng)傷比較小，出血量也較少，術(shù)后疼痛感明顯減輕，患者下床活動(dòng)早，術(shù)后并發(fā)癥減少，術(shù)后恢復(fù)較快。但是腹腔鏡直腸癌手術(shù)的操作難度較大，技術(shù)要求很高，需要專業(yè)的醫(yī)術(shù)人員學(xué)習(xí)的時(shí)間很長(zhǎng)。購(gòu)買腹腔鏡設(shè)備費(fèi)用較高。所以在基層的醫(yī)院當(dāng)中不能夠得到廣泛的應(yīng)用。

超聲刀在手術(shù)當(dāng)中的應(yīng)用主要是根據(jù)器械使用中金屬的刀頭發(fā)出的聲音的頻率進(jìn)行手術(shù)，保證接觸的組織細(xì)胞內(nèi)水汽化，防止大量出血的現(xiàn)象出現(xiàn)，并且還能夠讓血凝固，防止大量出血對(duì)病人造成嚴(yán)重影響。超聲刀的功能在手術(shù)中可以分為三種，主要包括剪刀、分離鉗和止血鉗，這三種超聲刀可以直接的操作凝固和切斷的位置，保證止血的效果，還不用經(jīng)常的更換器械，不僅減少了操作的時(shí)間，還能夠保證電流不進(jìn)入人體，對(duì)人體的其他組織造成損害，保證手術(shù)的安全和可靠。自從腹腔鏡聯(lián)合超聲刀TME技術(shù)超低位吻合保肛治療在中低位直腸癌的33個(gè)病例當(dāng)中得到臨床試驗(yàn)，并且取得了滿意的療效，它的應(yīng)用得到了明顯的推廣。

2.手術(shù)當(dāng)中涉及到的理論知識(shí)

2.1 手術(shù)中涉及到的TME理論知識(shí)

自腹會(huì)陰切除術(shù)應(yīng)用到直腸癌的根治的標(biāo)準(zhǔn)以來，直至到上世紀(jì)八十年代成為了主要的外科治療手術(shù)，主要應(yīng)用在低位前切除和超低位切除術(shù)，并且得到了國(guó)際醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可，取得了一定的效果，這種切除術(shù)的應(yīng)用，可以對(duì)手術(shù)過程當(dāng)中的遇到的副損傷的手術(shù)形式進(jìn)行避免，降低局部手術(shù)的復(fù)發(fā)的概率，在盆腔淋巴結(jié)的清掃的過程當(dāng)中，能夠盡量的減少盆腔神經(jīng)叢的損害。在近些年的應(yīng)用過程當(dāng)中，它的應(yīng)用得到國(guó)際認(rèn)可，并且成為了歐洲直腸癌治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)形式。這種手術(shù)形式可以在很大程度上降低手術(shù)后局部的復(fù)發(fā)的概率，現(xiàn)在已經(jīng)成為直腸癌根治手術(shù)當(dāng)中治療的標(biāo)準(zhǔn)。TME實(shí)際上指的就是對(duì)盆腔膜臟層當(dāng)中被包裹的脂肪、血管和淋巴的組織完全的切除，在手術(shù)中對(duì)技術(shù)方面的要求就是對(duì)存在的間隙進(jìn)行一定程度上的分離，保持所做部位的膜層不受到一定的損傷，這樣才可以防止癌細(xì)胞的擴(kuò)散或者癌細(xì)胞殘留到體內(nèi)。

2.2 手術(shù)當(dāng)中涉及到的遠(yuǎn)端切緣的理論

直腸癌遠(yuǎn)端切除在被提出來時(shí)候就指出腸管長(zhǎng)度應(yīng)該是5cm，這對(duì)后來醫(yī)生的應(yīng)用當(dāng)中得到明顯的認(rèn)可，在后來發(fā)展中許多的學(xué)者也明確的提出直腸癌遠(yuǎn)端腸管應(yīng)該切除 5cm，這已經(jīng)成為了當(dāng)時(shí)的保肛手術(shù)的基本原則之一。隨著科學(xué)得發(fā)展和進(jìn)步，直腸癌向遠(yuǎn)側(cè)腸壁內(nèi)浸潤(rùn)的發(fā)生的概率最大程度達(dá)到0.24，并且浸潤(rùn)的范圍最大也是2.5cm，直腸癌的腸管的切除最應(yīng)該保持在安全的距離才能夠保證病人的安全，并且經(jīng)過大多數(shù)的直腸癌遠(yuǎn)端腸管的切除的距離符合一定的標(biāo)準(zhǔn)，受到了廣泛的認(rèn)可，成為了一定的標(biāo)準(zhǔn)。所以有關(guān)學(xué)者提出應(yīng)當(dāng)取消5cm的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)該將直腸切除保持到2cm，這一原則的提出對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的外科醫(yī)生來說只有大約0.2的患者不能保留括約肌。這也成為了手術(shù)方式的選擇標(biāo)準(zhǔn)。如果要想保肛的手術(shù)能夠達(dá)到醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)和療效，就要保持手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，只有在合理的條件范圍之內(nèi)才能夠進(jìn)行手術(shù)。保肛手術(shù)的合理?xiàng)l件是癌腫下緣距齒狀線距離必須在2-75px以上，這樣才有可能保證手術(shù)的徹底性，并且對(duì)肛門手術(shù)后的功能不造成影響。

結(jié)束語

綜上所述，可以看出腹腔鏡聯(lián)合超聲刀以及TME技術(shù)超低位吻合保肛在中低位直腸癌手術(shù)中能夠取得良好的效果，并且具有很高的適用價(jià)值。大大減輕患者術(shù)后生理和心里痛苦，大大提高患者生活質(zhì)量，為患者帶來更多的便利和安全，提高醫(yī)學(xué)的權(quán)威性，讓更多的人們對(duì)醫(yī)院予以更多的信心，提高人們對(duì)醫(yī)院的認(rèn)可，促進(jìn)醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展。