■文/趙洪秀

隨著社會生活節(jié)奏的不斷加快，作息不規(guī)律、飲食不規(guī)律、煙酒不離身，這些不良的生活習(xí)慣大大增加了人體內(nèi)臟的負(fù)荷，特別是肝臟的負(fù)荷。肝臟作為人體重要的器官之一，它具有氧化作用、還原作用、水解作用和結(jié)合作用。肝臟積極參與人體膽汁分泌、碳水化合物和脂肪的新陳代謝、調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、儲藏糖原等工作。但是因各種致病因子的存在，也會導(dǎo)致人體出現(xiàn)肝硬化，危害人體健康。

一、病因

造成肝硬化的致病因素眾多，根據(jù)成因可將肝硬化分類為：隱源性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、自身免疫性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、代謝性肝硬化、酒精性肝硬化、病毒性肝炎肝硬化。

二、臨床表現(xiàn)

肝硬化的臨床表現(xiàn)分為六大類：

一是代償期（一般屬Child-Pugh A級），這一期間可有肝炎臨床表現(xiàn)，有蜘蛛痣、肝掌、輕度黃疸、肝脾輕度大、輕度乏力、腹脹等癥狀，亦可隱匿起病。

二是失代償期（一般屬Child-Pugh B、C級）。存在有肝功損害及門脈高壓癥候群：

1.全身癥狀：下肢水腫、尿少、面色晦暗、消瘦、乏力。

2.出血傾向及貧血：貧血、紫癜、鼻衄、齒齦出血。

3.消化道癥狀：食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂致吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。

4.低蛋白血癥：雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。

5.門脈高壓：脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管至胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張。

6.內(nèi)分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。

三、護(hù)理

（一）心理護(hù)理

病人一旦出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，并多次入院治療，經(jīng)過一定治療后，形成預(yù)后評估，顯示治療效果未達(dá)預(yù)期，病人清楚自己的病情后，出現(xiàn)消極、悲觀失望的情緒。這個(gè)時(shí)候，醫(yī)生及其親屬應(yīng)用和藹親切的語氣，給予肝硬化患者精神鼓勵(lì)，向病人舉例曾出現(xiàn)大出血、肝性腦病病人經(jīng)配合治療后病情得到好轉(zhuǎn)情況，穩(wěn)定病人情緒，幫助病人建立戰(zhàn)勝病魔的信心。對于部分因?yàn)樾愿窆缕?、?nèi)向而不善言辭的病人，作為醫(yī)務(wù)人員要主動拉近與他們的距離，積極與病人進(jìn)行溝通交流，了解病人的內(nèi)心世界以及病情的發(fā)展?fàn)顩r，方便醫(yī)生作出最適合的治療對策，保證病人在最佳的心理狀態(tài)下開展治療，解除病人的心理障礙。

（二）飲食護(hù)理

針對肝硬化病人的病情狀況，病人應(yīng)進(jìn)食低脂肪、高維生素、高蛋白、高熱量的食物，保證每日的總熱量維持在10467～12560J（2500～3000Cal），由于蛋白質(zhì)是人體肝臟多種酵的組成部分，它能有效修復(fù)人體受損的肝臟細(xì)胞，實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞再生，并增強(qiáng)細(xì)胞的排毒功能，促進(jìn)腹水消退，所以要確保病人每日攝取一定量的蛋白質(zhì)。

（三）口腔護(hù)理

良好的口腔護(hù)理，可以有效促進(jìn)病人的飲食，預(yù)防細(xì)菌病毒的感染。對于病情較輕的患者，可以讓病人自己刷牙、漱口。而對于病情較重的患者，可以用生理鹽水漱口，每日2～3次。

（四）休息

對于肝硬化的病人，可以通過臥床休息的方式來護(hù)理。臥床休息可以減少病人全身的代謝負(fù)荷，減少肝臟負(fù)荷，并且休息時(shí)人體會增加肝臟血流量，從而幫助恢復(fù)人體肝臟功能。

(五) 保健指導(dǎo)

一旦病人病情穩(wěn)定后，醫(yī)生可以告之要注意飲食、休息的規(guī)律化，按時(shí)服藥，并注意做好保暖工作，防止感冒發(fā)燒。

（六）肝硬化晚期存在的并發(fā)癥護(hù)理

1.上消化道出血。肝硬化門脈高壓癥致食管胃底靜脈曲張破裂，從而造成急性出血，最終導(dǎo)致病人死亡。這是患者死亡的主因。所以肝硬化病人的護(hù)理關(guān)鍵在于積極預(yù)防消化道出血。其預(yù)防性護(hù)理措施如下。

一是對有食管胃底靜脈曲張或消化道出血史的患者，其護(hù)理重點(diǎn)在于加強(qiáng)飲食管理，以軟為主，吩咐病人在進(jìn)食時(shí)一定要細(xì)嚼慢咽，避免進(jìn)食粗糙、帶刺、過硬的食物而造成急性出血，更不能食用油膩、油炸、多纖維的食物。

二是密切觀察病人是否存在出血現(xiàn)象，如黑便、嘔血、食欲不振、腹脹、嘔吐和惡心等問題。

三是對于大便潛血陽性患者，應(yīng)以無刺激、清淡性的流食為主。

2.肝性腦病。肝硬化并發(fā)癥常見的死因是肝性腦病，所以降低血氨濃度是肝硬化護(hù)理的關(guān)鍵。其預(yù)防措施如下：

一是控制每日熱量，熱量供應(yīng)保持在502～669Cal，保持正氨平衡，以免體內(nèi)蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解。

二是補(bǔ)充蛋白質(zhì)，對于肝硬化晚期，腸道菌群失調(diào)、消化吸收障礙、水腫以及胃腸道淤血等問題，會造成患者出現(xiàn)惡心、腹脹、食欲下降等現(xiàn)象，所以要適當(dāng)?shù)貫椴∪搜a(bǔ)充適量熱量、適量的蛋白質(zhì)、易消化的清淡的多維生素的食物，同時(shí)多供應(yīng)新鮮蔬菜和水果，做到少量多餐，營養(yǎng)均衡。

三是對于有肝性腦病、血氨偏高、肝功能明顯受損的先兆者，應(yīng)禁食或限制攝入蛋白質(zhì)。

四是病情觀察，記錄和觀察患者日常狀況，監(jiān)測血氨、生命體征，嚴(yán)格觀察患者是否出現(xiàn)行為異?；蛐愿褡兓惹闆r。